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약국형태별 누적 실태- 종합병원 인근 약국

약사들에게 요즘 약국경영에 있어 가장 큰 악재로 작용하는 것이 무엇이냐고 묻는다면 십중팔구 의약분업이 낳은 최대의 문제아인 불용재고를 그 첫 번째로 대답할 것이다. 불용재고의약품 문제는 약국개설과 동시에 안고 가야 하는 문제로 신촌 세브란스병원 인근 대형약국인 I약국도 불용재고의약품 부담에서는 자유롭지 못하다. I약국은 하루 300~350건의 심장내과, 신경과, 내분비내과, 안과, 피부과 등의 처방에 대해 주로 1000여종의 오리지널 의약품으로 조제하는 전형적인 대형병원 인근 조제전문 약국이다. 약국의 매출 80% 이상은 처방전에 의한 것이고, 그 처방의 90% 이상은 세브란스 병원에서 나오는 것이다. 문전약국 이라는 특성 때문에 처방목록이 자주 변해 겪는 재고약에 대한 양적 부담감은 크지 않지만, 입찰 등이 진행될 경우 처방전이 대폭 교체되는 경우가 있는데다 부정기적으로 고가약 처방이 나오는 중증환자, 희귀질환 환자들이 많기 때문에 재고에 의한 가격적인 부담감은 크게 느끼고 있다. 또한 원내처방 환자 처방이 종종 원외로 나오는 경우를 대비해서도 약품을 확보해야 하며 단기처방 환자의 조제의 연계가 계속 보장되지는 않는다는 심리적 부담감도 함께 느껴야 한다. “지금의 제도 아래에서 약국을 경영하는 한 재고의약품에 대한 부담은 어쩔 수 없는 것 아니에요?”라며 체념하듯 말하는 약국장은 불용재고를 낳을 수밖에 없는 현실이 너무도 안타깝다며 한숨을 내쉬었다. 이 약국은 100% 4~5곳의 도매상과 거래하고 있는데 초창기에는 반품이 활발하고 원활하게 진행됐지만 날이 갈수록 반품에 대해서 도매상과 제약사가 꺼려한다고. 이어 제약사도 원가를 비롯한 여러 문제가 있겠지만 최소한 재고의약품을 최소화 할 수 있는 소포장이라도 완전하게 실시해 약국의 부담을 조금이라도 덜어줘야 하는 것 아니냐?” 라고 말했다. I 약국은 월별, 분기별로 재고의약품을 파악해 유효기한이 임박한 약, 처방이 끊긴 약을 우선적으로 반품하고 있다. 특히 세브란스병원에서 주로 처방되는 다빈도 의약품에 대해서는 매일매일 체크하여 재고사항을 파악하고 있다. 현재는 500여만 원에 달하는 40품목의 재고의약품을 안고 있다. 약국장은 “현재 반품 시 제약사에서 100% 보상이 아닌 약가의 70~80% 해당하는 일반 약으로 교환해 주고 있다”며 “더욱 문제가 되는 것은 제약사가 자사의 주력제품이 아닌 사이드 제품으로 교환해주는 형태를 취하고 있어 결국 약국은 또 다른 재고를 떠안게 된다”고 문제를 지적했다. 결국 지금 시행되고 있는 반품은 전문의약품 재고를 일반의약품 재고로 바꿔주는 ‘눈 가리고 아웅’ 식의 수준에 불과하다는 것. 반품에 있어 가장 문제시 되는 개봉의약품에 대해서는 주기적인 반품이 아닌 연례적으로 약사회 차원에서 실시하는 반품사업을 이용하고 있다고 말했다. 재고의약품의 실태와 문제점을 하나하나 지적한 약국장은 불용재고의약품의 해결을 위한 방안으로 세 가지 사항을 제시했다. 먼저 약사는 지금까지 약사회와 여러 약학전문가가 재고의약품 문제의 근원적 해결방법이라고 줄기차게 얘기하는 성분명 처방과 대체조제 활성화, 소포장 의무화에 대해 말하며 “이는 약국경영활성화를 넘어서 환자의 편익과 국민보건 향상과도 연결되는 문제이기에 조속히 시행돼야 할 것”이라고 강조했다. 이어 공식화된 교품시장의 필요성을 피력했다. “지금의 교품 형태는 몇몇 친분 있는 약사들끼리만 시행되는 극히 국한된 형태를 취하고 있는 한계가 있다”며 “조직화되고 공식화된 네트워크를 지닌 교품시장을 만들어 약사 누구든 필요한 약품을 언제든지 네트워크 안에서 구할 수 있도록 해야 한다”고 말했다. 마지막으로 불용재고를 전담하는 상설기구가 설치돼야 한다고 강조했다. “약국경영의 가장 큰 어려움인 재고약 부담을 해소하고 약국의 피해를 최소화 할 수 있도록 대약, 시약, 구약사회가 연계해 불용재고만을 전담하는 상설기구를 반드시 설치해야 한다”고 주장했다. 이제는 정말 앞에서 남고 뒤에서 밑지는 기형적인 경영형태를 바로 잡아야줘야 한다고. 불용재고의약품의 문제는 하늘이 가져다준 천재지변이 아닌 사람이 만들어낸 인재이다. 그러기에 그 문제 또한 사람의 힘으로 충분히 풀어낼 수 있을 것이다. 해법 또한 이미 나와 있는 이 문제를 이제 더 이상은 방치하지 말고 문제가 더 어려워지고 복잡해지기 전에 하루라도 빨리 답안지에 해답을 채워야 할 것이다.

임세호 2006.03.30
정책

다림양행,매출 22%-순이익 397% 성장

서울 마포구 서교동 소재 다림양행(대표 정종섭)은 지난해 233억4천여만원의 매출을 달성, 전기대비 22.36% 성장했다. 영업이익은 16억2,500여만원으로 167.69% 증가했고, 경상이익도 9억여원으로 전기(1억8,700여만원)보다 5개 가까이 증가했다. 당기순이익도 6억2천여만원으로 397.41% 증가했다. 다림양행은 매출약영업이익률(당기 6.96%, 전기 3.18%) 매출액순이익률(당기 3,99%, 전기 0.98%) 총자산순이익률(당기 7.49%, 전기 1.75%)로 수익성도 크게 좋아졌다. 다림양행은 1994년 설립됐으며, 의약품 및 정형외과용품을 주로 판매하고 있다.

이권구 2006.03.30
정책

업계, 거꾸로 가기 판촉전략

엄격하게 적용되는 건강기능식품 표시광고 규정이 업계에 거꾸로 가는 마케팅을 유행시키고 있다. 어차피 맘에 들지 않는 기능성 표시내용을 부여받아 어렵게 사업을 하느니 일반식품으로 먼저 출시해 인지도를 높인 후 기능식품 쪽으로 옮겨오겠다는 전략이 성행하고 있는 것. 직접적인 기능성표현은 어렵지만 우회적인 방법으로 얼마든지 효능효과를 설명할 수 있는 일반식품이 원료 등의 인지도를 높이기에는 더 쉽다는 게 업계관계자들의 설명이다. 기능식품이 아닌 일반식품으로 출시해야 기능성을 선전하기가 더 편하다는 말이다. 최근 한 원료수입업체는 천연 과일에서 유래한 물질을 개별인정형 건강기능식품으로 출시하겠다는 계획을 선회했다. 개별인정을 받을 수 있을지도 미지수일 뿐만 아니라, 지금까지의 경험상 많은 돈을 들여 개별인정 작업을 진행해봤자 별다른 기능성 표현을 얻어내기 어렵다는 사실을 알았기 때문. 그럴바에는 차라리 우유나 요쿠르트 등 유제품의 부원료 차지해 소비자인지도를 높여놓는 것이 더 빠르고 간편하다는 것이 이 업체의 설명이다. 같은 성분이라도 일반식품, 특히 농림부의 관리를 받는 유제품으로 출시할 경우는 오히려 기능식품보다 더 수위 높은 문구를 광고에 삽입할 수도 있다는 것이다. 이 업체의 관계자는 “대중을 상대로 한 광고가 상대적으로 자유로운 곳이 유제품 시장”이라며 “이 시장에서 소비자 인지도를 쌓은 이후 기능식품으로 진출하는 것이 더 가능성있어 보이는 것이 요즘”이라고 밝혔다. 실제로 같은 난소화성말토덱스트린을 원료로 사용하면서도 한쪽은 ‘닥터 인슈’라는 이름표를 붙이고 또 다른 한쪽은 ‘난소화성말토덱스트린이라는 원료명을 그대로 제품명에 쓰고 있어 묘한 대조를 보인다. 이 같은 상황이라면 ‘일반식품으로 기능성 표방 → 인지도 상승 → 기능식품 출시’라는 지금까지와 반대되는 경향이 나타날 가능성이 크다는 분석이다.

이주원 2006.03.30
정책

불용재고약 시스템상의 문제

의약분업 이후 약국가에 불용재고약이 해마다 쌓이고 있다. 조제용의약품에 국한하여 발생하는 약국가의 개봉 불용재고약은 약사의 의지와는 전혀 관계없이 발생하고 있다. 즉 약국가는 필요량이상의 의약품을 구매하는 불이익을 받고 있으며, 역으로 표현한다면 궁극적으로 제약회사가 필요량 이상의 의약품을 약국가에 판매하면서 큰 이익을 취하고 있다. 다시 말해 개봉 불용재고약은 현재의 각종 의약품정책이 낳은 구조적 부산물로서 국가적으로는 귀중한 의약품자원을 낭비하는 셈이다. 특히 개봉상태의 불용재고약은 처방전에 의한 처방조제 외엔 달리 처리할 방도가 없기에 유효기간이 지날 경우 곧바로 폐의약품(???品)으로 전락하게 된다. 최근 들어 가정 등에서 버려지는 폐의약품(???品)의 환경오염 문제가 대두되는 시점에서 약국가의 개봉 불용재고약을 근원적으로 없앨 수 있는 각종 의약품정책 개선이 조기에 이뤄져야 하겠다. 이 글은 개봉 불용재고약을 발생시키고 있는 각종 원인이 의약품의 생산과 유통 허가시스템에도 기인하는바 그것을 환기해보고자 적었다. 불용재고약 발생 원인 의약분업 이후 약국가의 불용재고약은 대체로 두 가지로 나눌 수 있다. 첫째는 판매용 일반의약품이 유효기간을 지난다든지 할 때 발생하는 것으로 이는 약국에서 선입선출 재고관리를 통해 미연에 발생하지 않도록 조치할 수 있다. 만에 하나 이 경우의 불용재고약이 발생했다면 특별히 유효기간이 짧게 남은 의약품 공급 사례를 제외하고는 오히려 발생 책임은 해당 약국에 있다 할 것이다. 둘째 조제용의약품의 개봉 불용재고약 발생은 의약분업이후에 나타난 특이한 경우로서 발생 책임이 약국에는 전혀 없으며 의약분업제도와 관련해서는 이유를 찾아보자면 시·군·구의사회의 처방의약품 목록 미제출·대체조제 사후통보의 어려움·의사들의 잦은 처방 변경 등이 원인이다. 허가·제조·유통시스템상의 이유 불용재고약이 의약분업 이후에 나타난 현상이라는 이유로 의약분업제도에 모든 불용재고약 발생 원인이 있는 것은 아니다. 의약분업 제도 내에서만 원인을 찾는 것은 단지 의약품 처방과 조제·투약 과정에만 주목하는 것으로 각종 허가·제조유통과정에서 숨어있는 원인은 간과하는 것이다. 불용재고약 발생 원인은 한국제약산업과 의약품유통산업 그리고 정부의 허가·제조·유통시스템에 고루 녹아 있다. 이미 우리나라 의약품 시장은 수요에 비해 공급이 초과된 상태이다. 카피품목 생산 위주의 영세한 제약회사가 난립하고, 규제완화라는 명목으로 의약품도매상 창고면적 규제가 사라진 결과 영세도매상 또한 난립하면서 제약회사와 의약품도매상의 이원적 유통구조 속에 의약품판매 영업경쟁은 치열하다 못해 의약분업 이후에도 불법적인 리베이트가 여전히 사라지지 않고 있다. 불용재고약의 발생 원인을 허가·제조·유통 과정에서 찾자면 의사들의 잦은 처방변경 행위와 필요한 만큼의 의약품을 공급받지 못하는 것과 관련된 제도들에 주목해야 한다. 첫째 의약품 품목수가 너무 많다는 점이다. 특히 보험급여의약품의 품목수가 많은 것이 문제인데, 우리나라는 신규의약품의 제조 및 수입업자가 식품의약품안정청장으로부터 의약품 품목허가를 받거나 품목신고를 한 날부터 30일 이내에 보험급여대상 여부의 결정을 보건복지부령에 의해 건강보험심사평가원에 신청하면 건강보험심사평가원의 약제전문평가위원회와 보건복지부의 건강보험심의조정위원회의 심의를 거쳐 보건복지부장관은 신청일로부터 150일 이내에 요양급여대상 여부 및 상한가를 결정하여 고시하게 되어 있다. 다시 말해 우리나라는 일부 비급여 대상으로 정해진 의약품을 제외하고는 제조·수입 허가를 받은 모든 의약품을 원칙적으로 보험급여대상에 포함시키는 급여제외목록(negative list) 방식을 취하고 있는데 그 결과 품목허가나 품목신고만을 하고 제조되지 않는 서류뭉치상의 유령의약품도 상당할 뿐 아니라 동일성분·동일함량·동일제형의 의약품이 수십군데 심지어는 백여군데 이상의 제약회사에서 생산되는 의약품들이 대단히 많은 실정이어서 주요 국가들과 대비된다. 보험급여의약품을 비용효율적인 의약품으로 품목 수를 대폭 축소시키면 제약회사로 하여금 비용효율적인 의약품의 제조에 전력을 쏟게 하고, 소위 품목도매상의 영업 대상품목 자체를 줄이면서 의사들의 잦은 처방약 변경행위도 일정정도 제어할 수 있을 것이다. 둘째 의약품도매상의 시설기준이 규제개혁 차원에서 없어지는 바람에 영세한 의약품도매상이 난립하고 있다. 특히 특정제약회사와 연결된 품목도매상들이 대거 출현하여 리베이트 제공방식의 영업행위가 만연하고 있기에, 의약품도매상의 시설기준을 다시 강화하는 방안이 확립하여 규모의 경제에 입각한 선진물류를 통해 안전한 의약품의 공급 및 물류비용 절감을 꾀해야 한다. 셋째 의약품 포장단위를 제약회사 자율적으로 정하여 공급하다 보니 경제성을 이유로 덕용포장 위주의 생산을 하는 제약회사들이 많은 점이다. 이로 인해 약국은 필요이상의 의약품을 공급받게 되고 이에 비례하여 불용재고량의 발생은 비례적으로 많은 것이 현실이었다. 다행히 이 부분은 작년 10월 7일 약사법시행규칙이 개정되고 올 10월7일부터 낱알모음 등 소량포장단위 생산이 의무화될 예정이지만, 포장단위별 정확한 생산실적 보고 사후관리 방안이 반드시 함께 강구되어야 할 것이다.

편집부 2006.03.30
정책

릴리, ‘자이프렉사 자이디스’ 올 여름 발매

한국릴리는 지난 25일부터 27일까지 경주에서 정신질환 관련 심포지엄인 ‘HIT2006(Hope If Together; 함께 만드는 희망)’에서 정신분열병과 양극성장애 치료제인 자이프렉사의 새로운 제형, 자이프렉사 자이디스(Zyprexa Zydis)를 올해 출시할 계획이라고 밝혔다. 한국릴리에 따르면 자이프렉사 자이디스는 기존의 알약 형태와는 달리 물 없이도 복용이 가능한 확산정으로 환자가 약을 입에 넣은 후 바로 녹기 시작해 약 복용을 꺼리는 환자들이나 기존의 정제를 삼키기 힘든 환자들의 순응도를 크게 개선시킨다는 것이 최대 장점이다. 한편 심포지엄에서 일라이 릴리 캐나다 임상연구소 부소장인 제이미 카라기아니스 박사는 ‘급성기 정신분열병 치료에서 자이프렉사 자이디스의 효과’ 발표를 통해 “자이프렉사 자이디스는 효능과 안전성 면에서는 자이프렉사 정제와 동일한 장점을 가지고 있으면서도 타액과 접촉 시 바로 입안에서 녹는 혁신적인 제형이다. 임상 연구 결과에 따르면 순응도가 낮고 급성기 증상을 보이는 환자들에게 탁월한 효과를 보일 뿐 아니라 순응도 또한 개선해 주는 것으로 나타났다”고 설명했다.이번 연구는 약물 복용 순응도가 낮은 급성기 정신분열병(63명) 및 정신정동형(22명) 환자 총 85명을 대상으로 6주 동안 오픈라벨(open label) 방식으로 진행됐다. 자이프렉사 자이디스 복용 후 증상 개선 효과를 관찰한 결과, 증상의 감소 정도를 측정하는 PANSS 수치가 1주째부터 현격히 개선되기 시작했으며, 6주 후에는 자이프렉사 자이디스 복용 전의 97.53±19.65에서 24.41±22.61만큼 감소했다. CGI-I 척도도 자이프렉사 자이디스 복용 이틀째부터 현저히 개선되는 것으로 나타났고, 순응도도 자이프렉사 자이디스 복용 환자들이 복용 전 보다 유의하게 개선됐다.한국릴리 랍 스미스 사장은 "정신분열병과 양극성장애와 같은 정신질환은 유지치료가 치료의 핵심인데 환자들이 약을 입에 넣었다가 몰래 빼서 버리는 경우가 많아 지속적인 치료가 힘들고 재발이 반복되는 사례가 많았다.“며 ” 자이프렉사 자이디스를 통해 환자들의 약물 복용 순응도를 높이고 의사와 환자의 신뢰를 강화해, 궁극적으로는 치료 효과를 높이는 것을 목표로 하고 있다"고 밝혔다. 자이프렉사 자이디스는 지난 2005년 10월 정신분열병과 양극성장애의 조증 및 유지치료에 대해 허가를 받았으며, 올해 여름 출시될 예정이다.

이권구 2006.03.30
정책

재고약 누적의 원인과 해결방안

들어가면서 약국의 불용재고약 문제는 너무 자주 또 오랫동안 다뤄진 테마라 글을 쓰는 필자나 읽으실 독자나 진부하다는 느낌을 가질 수 있을 것이다. 하지만 약국의 입장에서는 정부 정책에 순응한 결과 빚어진 타율적인 상황이 이렇듯 고통스럽고 생존의 문제까지 초래한다면 아무리 강조해도 지나치지 않다 할 것이다. 의사의 처방권을 너무 존중한 나머지 약업계의 현실, 약국의 부담을 무시한다면 이는 올바른 정책이 아니며 이런 판단이 내려졌다면 과감하게 실천해야할 해결책이 의료계에 대한 눈치보기로 차일피일 미뤄진다면 참여정부의 직무유기에 다름 아니다. 정부의 정책적 결단을 촉구하며 불용재고약 발생의 원인을 살펴보고 그 해결책을 제시해 보고자 한다. 불용재고약이란 불용재고약은 복용을 할 수 없거나 조제, 판매를 할 수 없는 의약품, 원래의 용기, 포장상태가 유지되지 않아서 환불, 교환이 불가능한 의약품을 말하나 여기에서 다루는 문제는 약국에서 처방조제 후 재고로 남은 약을 중심으로 살펴보고자 한다. 불용재고약의 발생원인 첫째로 의약분업제도 자체에서 발생한다. 의사나 약사나 스스로 처방조제하는 미분업 하에서는 스스로 필요한 약을 선택하고 사용하면 그만이었기에 재고약 문제는 발생할 여지도 적었고 주로 직거래에 의한 구입이었기에 제약회사로 반품하면 그만이었다. 그러나 처방과 조제가 분리된 의약분업 제도 하에서는 다양한 의료기관의 처방을 수용해야 하기에 약국별로 구비의약품의 종류가 많아질 수밖에 없고 유통경로도 제약회사, 도매상, 인근약국, 의료기관 등 다양하기에 반품의 책임소재가 불분명하고 제약회사도 경쟁적으로 전문의약품을 발매함으로써 의약품 공급의 과잉을 초래하는 상황이다. 둘째로는 비효율적인 법적제도에 기인한다. 의약정 합의에 따른 약사법 개정시 가장 핵심적인 내용은 의,약사의 의약분업 정착에 대한 상호협조의무였고 그 바탕위에서 의사의 상품명처방 허용과 약사의 동일성분 조제를 일정부분 인정하는 지역별 처방의약품목록 제출 의무화였다. 그러나 현실은 무분별한 처방권의 남용만이 존재할 뿐 처벌규정이 없다는 이유로 약사법의 처방의약품목록 제출 규정은 사문화되고 말았다. 처방의약품 목록에 포함되려면 최소 3개월 이상의 진입장벽이 있지만 처방의약품목록이 제출되지 않은 이유로 수시로 처방의약품이 변경되어도 아무런 대책이 없는 실정이다. 심지어 약국관리 프로그램에 등록되어 있지도 않은 신제품이 버젓이 처방되고 있는 게 현실이다. 그리고 동일성분 조제(대체조제)가 활성화되어야 불용재고약을 줄일 수 있다, 하지만 동일성분조제에 대한 약사법 규정이 처방의약품목록이 제출된 지역은 개정약사법이 적용되고 제출되지 않은 지역은 구약사법에 따라야 하는 등 법해석상 논란이 많은 상황이라 법적 안정성이 떨어지고 있다. 동일조제사실을 통보하려고 해도 처방전에 팩스번호나 이메일 주소 등이 누락되어 있어서 동일성분 조제를 막고 있고 아무런 임상적 근거도 제시하지 않은 채 대체조제불가를 표시하고 있다. 또한 의사협회의 왜곡된 '바꿔치기' 홍보로 동일성분조제에 대한 국민 일반의 부정적 인식이 보편화된 상황이다. 이런 상황 하에서 환자의 저항을 무시하고 동일성분조제에 적극적일 약사는 많지 않을 것이다. 또 다른 중요한 한 가지 요인은 제약회사의 소포장 공급 기피이다. 소포장 공급 의무화가 법제화 되었다고는 하나 아직 세부적인 규정이 미비한 상태이 시행된다 하더라도 유통단계에서 적절히 배분되고 공급되어질 지는 여전히 미지수이다. 원가상승을 핑계로 덕용포장 공급이 주를 이룰 것이고 소포장 공급은 면피 수준에서 이뤄질 것이다. 소포장 공급이 이뤄진다고 하더라도 불용재고약의 볼륨은 줄어들지 모르지만 발생은 필연적이다. PTP포장이나 Foil포장의 소포장 공급이 강제화 되어야 할 것이다. 불용재고약 해결책은 없는가? 있다. 하지만 실행이 되지 않고 있을 뿐이다. 첫째 인프라가 확충된 품목부터 성분명처방을 강제화 하여야 한다. 의사들의 반발이 있겠지만 보건경제학적 측면이나 제약산업 측면, 국민편익 증진차원에서도 득이 훨씬 많은 제도이다. 또한 고른 처방전 분산을 유도할 수 있고 약국의 불용재고약도 획기적으로 줄일 수 있는 가장 좋은 방법이다. 특정 의약품을 매개로 한 담합을 없앨 수 있고 리베이트도 척결할 수 있다. 이러한 장점이 많은데도 불구하고 법제화하지 않는 것은 참으로 납득하기 어렵다. 의사들에 대한 눈치보기 외엔 다른 해석이 되지 않는다. 두번째는 성분명 처방 도입이 어려운 상황이라면 지역별 처방의약품 목록 작성을 강제화하여야 한다. 처방의약품 목록 내에서 처방하고 조제한다면 의약분업제도의 여러 부작용을 대부분 해소할 수 있다. 셋째 생동성입증품목에 대해서는 조건 없는 동일성분 조제를 허용해야 한다. 정부가 약효가 동등하다고 인정한 품목의 조제에 왜 그렇게 복잡한 절차가 필요한 것인가? 환자의 알권리와 의사의 진료권을 내세우지만 이는 동일성분 조제를 막기위한 명분에 불과한 것이다. 생동성이 인정된 품목을 약학의 전문가인 약사가 조제투약 하는데 무슨 제한이 필요하다는 것인지 납득할 수 없다. 넷째 다양한 소포장 공급방안을 마련하고 제약회사의 원가를 보전해 주어야 하며 일단 생산, 공급된 의약품은 생산한 회사에서 그 일생을 책임지는 제도를 도입해야 한다. 불용재고약의 수거와 폐기에 소요되는 비용은 세금에서 탕감해 주어야 하고 각 회사별로 불용재고약 처리센터를 설치토록 하여 상시적인 반품, 교환이 이뤄지도록 하여야 한다. 마지막으로 보험의약품의 등재방식을 계약제로 바꿔서 그 품목수를 줄여야 하며 생동성 시험을 통과하지 않은 의약품의 조기퇴출을 시행하여야 한다. 단 그 제도 시행과정에서 약국에서 사장될 수밖에 없는 의약품의 처리대책을 미리 강구해야할 것이다. 맺는 말 국민건강권 확보와 선진의료체계 확립에 동참한다는 의미에서 적극적으로 참여한 의약분업이 약사들에겐 질곡의 고통을 안겨주고 있다. 제도 시행초기 예산을 투입해서라도 재고약은 정부가 해결해 주겠다는 당시 복지부장관의 장담이 사탕발림에 불과하였다는 사실이 씁쓸하기만 하다. 제도가 안정되면 개선될 것이라는 약사들의 소박한 기대는 정책당국의 무사안일에 밀려 절망으로 바뀌고 있다. 당시 예측되었던 처방전의 고른 분산은 장alt빛 환상에 불과하였고 백화점식 처방을 수용해야 했던 동네약국은 재고의 증가와 처방조제의 감소로 몰락하고 말았다. 정부정책을 믿고 제도에 순응하는 사람이 망하는 국가라면 이는 정상이 아니다. 새로 취임한 유시민 보건복지부 장관의 개혁성향을 믿고 제도개선을 기대하는 것이 '꿈꾸고 있다'고 비난받지는 않았으면 좋겠다. 보건복지부의 결단을 촉구한다.

편집부 2006.03.30
정책

대형상가 희망유치 업종 1위는 '약국'

아파트 등 단지내 상가 투자시 희망유치 업종 1순위는 '약국'인 것으로 조사됐다. 30일 상가정보제공 전문업체인 상가뉴스레이다에 따르면 지난 2월 20일~3월 20일까지 부산을 비롯한 전국의 794명을 대상으로 실시한 설문조사에서 '임대수익을 목적으로 단지내 상가 투자를 고려 중이라면 가장 안정적인 임대료 수익을 도모하기 위해 유치하고 싶은 업종은 무엇이냐'는 질문에 응답자 중 31.4%(249명)가 '약국'이라고 답했다. 이는 생활밀착형 업종으로만 구성되는 단지내 상가의 특성상 임대수익을 올리는데 가장 안정적이고 독점 보장이 유리한 전문업종은 '약국'이라는데 의견이 모아진 것으로 풀이된다. 약국 다음으로는 '제과점'이 19.1%로 뒤를 이었고 전통적으로 단지내 상가에 많은 업종인 '소형슈퍼마켓'과 '부동산 중개업'도 각각 17.8%,9.1%를 차지하며 3,4위에 올랐다. 연령별대로는 20대 28.6%,30대 32.3%,40대 32%가 '약국'을 최고 유치희망 업종으로 꼽은 반면 50대(28.2%)는 '제과점'을 우선 순위로 선택했다. 이와 관련 상가뉴스레이다 박대원 선임연구위원은 "단지내 상가는 튼실한 배후세대를 고정고객으로 둔 잇점이 있지만 업종 구성에 있어서는 생활 필수업종만 입점하는 한계도 있다"며 "단지내 상가의 약국이 수익률 보전에 유리한 업종으로 자리잡고 있으나 최근 단지내 상가의 약국이 처방전보다는 일반 의약품 판매 위주로 변하고 있는 점은 향후 투자방향을 잡는데 감안해야 할 사항"이라고 설명했다.

박재환 2006.03.30
정책

약국가, 3월 특수 실종..맞춤마케팅 절실

약국가의 계절마케팅이 갈수록 고전을 거듭하고 있다.그동안 약국에서는 매번 계절이 바뀌는 시기마다 앞서 계절품목을 구비하고 '특수'를 누려왔다.특히 '봄철'의 경우 황사와 꽃샘추위, 알레르기와 같은 기상적인 요인으로 인한 관련제품의 판매가 증가되는 것은 물론 사회적인 분위기에 따른 다이어트와 기능성화장품의 매출이 크게 상승해왔다.이로 인해 3월은 일반적인 비수기인 1∼2월의 부진을 만회할 '반짝특수' 시즌으로 인식돼 왔다.하지만 전반적인 경기침체와 기상 호조, 백화점·할인점 등 여타 유통채널과의 경쟁으로 인해 소위 '3월 특수'가 점차 실종되고 있는 것으로 나타났다.실제 올해의 경우 황사 발생일이 평년과 비슷한 수준인 3.6일에 그쳤다.서울 한 약국은 "3, 4월의 경우 기본적으로 호흡기질환 환자들이 다소 증가하지만 예년과 비교해 보면 최악의 황사가 왔던 지난 2002년 이후 감소추세가 꾸준하다"며 "의원인근 약국의 처방환자는 늘었을지 모르겠지만 동네약국의 황사관련 품목 매출은 줄어들고 있다"고 말했다.또 다른 한 약국 역시 "이동 진열장을 활용해 마스크, 세정제, 구강청정제, 코세척제 등 황사코너를 만들었지만 3월 매출이 전년보다 20% 이상 줄었다"며 "4월에는 보다 적극적인 마케팅을 펼칠 계획"이라고 설명했다.이와 함께 봄철 대표적인 경기활성화 품목인 비타민·미네랄제제와 다이어트 관련 제품도 어려움을 겪기는 마찬가지.특히 이들 품목들은 백화점과 할인점의 적극적인 마케팅과 가격공세에 시달리고 있다.서울 노원지역 한 약국은 "아무래도 원스톱 쇼핑이 일반화 된 최근에는 굳이 약국이 아닌 대형 할인마트 등에서 가격과 사은품 등을 비교해 가며 제품을 고르려 한다"며 "더구나 이젠 건기식을 고르는 시민들의 수준이 높아져 약사의 충고를 등한시 한다는 것이 장기적인 관점에서 더욱 어려운 점"이라고 말했다.반면 약국 전용 기능성 화장품의 경우 미백제품을 중심으로 매출이 다소 상승하고 있는 것으로 나타났다.이는 우선 약국을 통해서만 구입할 수 있다는 희소가치가 있는 데다 기능성에 대한 소비자들의 인식이 확대되고 있기 때문인 것으로 분석되고 있다. 또한 봄철을 맞아 비쉬와 아벤느 등 전통 약국전용화장품 들이 기획세트를 출시하며 마케팅을 강화하고 있는 점 역시 매출상승의 요인으로 작용하고 있다.전국 최고 수준의 기능성화장품 매출액을 자랑하고 있는 서울 신촌 한 약국은 "1월에 급속도로 줄었던 화장품 매출이 2월부터 약 500만원 이상 상승했다"며 당분간 기능성화장품에 대한 마케팅을 꾸준히 전개할 것이라고 밝혔다.약국경영전문가들은 "최근 소비자들의 눈높이가 크게 높아졌다"며 "전문적인 지식을 활용한 제품선택은 물론 약국의 환경과 소비자의 특성을 효과적으로 반영해 고객들의 필요에 부합하는 '맞춤 마케팅'을 펼쳐야 할 것"이라고 지적하고 있다.

감성균 2006.03.30
정책

동대문구약 의약품환불 사기 용의자 공개

지난 3월 28일, 29일 동대문구 이문동, 휘경동, 장안동 지역에서 발생한 의약품 환불 사기 사건이 발생했다.이와 관련,동대문구약사회는 CCTV에 찍힌 용의자 사진을 공개했다.동대문구약에 따르면 용의자는 약국이 혼잡한 틈을 타서 약을 훔쳐 다시 훔친 약을 환불해 달라고 요구했다. 동대문구약은 위와 같은 경우가 있을시 쫓지 말고 꼭 경찰에 신고해 달라고 당부했다.동영상 보기1 동영상 보기2

이권구 2006.03.30
정책

품목 도매 난립과 재고 발생

분업이후 약품유통 흐름의 변화중 하나가 품목도매의 등장과 난립이다. 과거 종합도매 즉 약국과 병원을 동시에 거래하는 도매와 병원를 주로 하는 에치칼 도매로 양분되어 있었지만 분업과 더불어 몇 품목만을 취급하는 품목도매의 등장은 기존의 의약품도매시장의 변화와 왜곡 약국에서의 의약품구입의 다양화 편리함이라는 관점보다 또 다른 문제점들이 대두되었다는 관점에서 봄이 더 타당하리라 생각된다. 이렇듯 품목도매들의 소위 과거의 오더제품의 의미가 변화된 의원과 연계된 처방 오더 제품의 등장, 몇몇 제약사의 비정상적인 유통품목의 취급. 이로 인한 담합의소지, 처방유도를 위한 리베이트, 약국에서기준가 대비 사입가의 차이로 인한 가격변화 등이 대두되었고, 품목도매들의 의원과 연계된 영업으로 인한 처방유도는 약국의 무조건적인 사입과 동일성분의 다른 제품과의 또 다른 경쟁에서의 불용재고발생, 약국경영 압박으로 연결되어지고 있다. 현재 우리의 자본주의 경쟁논리 속에서 옳다, 그르다고 평가할 수는 없지만 그들만의 영업이 타당할지도 모르겠지만 품목도매의 난립과 그들의 취급품목의 확대는 모두 현재의 대체조제의 어려움과 성분명처방 미실현, 지역처방목록의 미 제출이라는 복합적인요인으로 인한 부실한 분업상황의 한 소산물일 것이다. 심지어 생산된 제약회사의 직원조차 그런 품목이 있는지 모르는 의약품들, 품목도매와 연계, 오더 생산된 의약품의 왜곡된 영업과 유통흐름은 누구나 알 수 있듯이 비정상적일 수밖에 없고 정상입찰을 거칠 수 없을 뿐만 아니라 결국은 의원과 연계된 영업으로 밖에 없고 이는 담합으로 약국간의 경쟁유발 비정상적인 사입으로 현재의 부실한 분업의 한 부분을 점유하고 있다. 이렇듯 정상적인 의약품시장의 유통흐름의 변화와 왜곡은 언급했듯이 담합과 약국간의 경쟁으로 인한 약국에서의 비정상적인 사입으로 불용재고의 발생과 경영압박으로 이어질 수밖에 없다는 것이다. 이것뿐 만아니라 품목도매의 오더약품의 왜곡된 영업은 품목도매를 거래하지 않은 약국의 불용재고발생으로 인한 반품과 교품에서도 어려움이 발생하고 생산사는 도매상의 오더라는 것으로 반품 및 교품에 책임질 수 없다고 하고, 도도매를 통한경우는 더욱이 반품이 어려운, 결국 약국에서 불용재고로 갖고 있다가 폐기하는 약국손실로 감수 피해를 볼 수밖에 없다. 품목도매를 없애야한다는 논리는 아니지만 현재 의약품시장의 유통흐름에서 품목도매의 취급품목들이 가져다주는 병폐에 대해 다시 한번 생각해 봐야 한다. 결국은 우리 모두의 책임으로 귀결되겠지만 현재의 이런 분업상황에서 우리약국들만이 손해를 감수하는 상황에서 분명 되짚고 가야 할 일이다. 정상 생산유통 의약품의 재고도 약국당 적게는 200만원에서 500만원씩 갖고 있는 현 상황에서 품목도매의 난립이 약국재고해결과 경영압박해소에 분명도움이 되지 않는다는 사실에 직시하여야 하며 비록 생산사의 유통조직을 통한약품이 아니라도 생산사가 책임지고 오더한 도매상 또한 어떤 경로로 유통되었어도 책임질 수 있어야 한다. 또한 비정상적인 유통마진으로 유통시킨 의약품에 대해서도 그 해당 도매에만 책임을 전가할 것이 아니라 생산사도 책임져야 한다는 것이다. 현 분업상황에서 어쩔 수 없는 현실이라고 치부하기엔 이런 품목도매들의 비정상적인 영업은 분명 해결되어져야 하며 많은 약국에서 불용재고 발생에 일정 책임이 있다는 사실을 알아야하며 같이 공생하며 어려운 분업상황에 약국과 어려움을 나눌 수 있다는 마음으로 영업을 한다면 많은 약국들로부터 외면당하는 일은 없으리라 생각된다. 지금 처한 약국의 어려운 현실에 품목도매만의 잘못이라고 하는 것은 아니지만 왜곡된 영업에 대한 약국가의 목소리에 귀 기울여 주길 바라며 불용재고 발생과 반품·교품 어려움에 대한 책임 있는 영업으로 임해주길 바라는 마음으로 우리나라의 약품도매의 한축으로 남아주길 바란다.

편집부 2006.03.30
정책

의사들의 잦은 처방약 변경

약국에서의 불용재고약 누적의 원인은 여러가지가 있겠지만 가장 큰 요인은 의사들의 잦은 처방약 변경이라는 것에 많은 약사들이 동의할 것이다. 의사들의 잦은 처방약 변경 사례와 대안에 대해 고민해 보고자 한다. 먼저 의사들이 자주 처방약을 변경하는 사례를 고찰해 보았다. 2005년, 보험의약품의 소포장생산 및 유통실태분석자료 (엄태훈)논문에 따르면 매달 약국에 처방 나오는 평균품목이 346.48 품목임에도 불구하고, 신규진입 품목이 101개, 퇴출품목이 105개라는 조사 결과가 나왔다. 이는 약국에서 신규품목 진입률 29.2%에 기존품목 퇴출률 30.3%로 큰 규모의 처방약 변화가 일어나고 있음을 뜻한다. 본인이 2005년에 쓴 의약분업 전후 제주도 약국의 처방의약품 구비 및 조제실태 분석 논문에 따르면 제주지역에서 사용되던 의약품의 경우 의약분업이전 1,267성분 2.451품목(주사제포함)이었지만, 분업이후에는 무려 70.3% 늘어난 2,451성분, 4,175품목(주사제제외)으로 늘어났다. 이 자료를 보면 성분 수 증가율보다 품목 수 증가율이 훨씬 높아졌음을 알 수 있다. 또한 의료기관 처방약 중단에 대한 사유를 조사한 결과, 의약품의 품질 때문에 처방이 중단되었다는 비율은 1.9%로 가장 적었고, 의료기관의 단순한 처방회사 변경 때문에 처방이 중단되었다는 것이 가장 큰 78.8%를 차지하였다. 이는 의료계에서 주장하고 있듯이 의약품의 품질 때문에 처방이 변경되는 것이 아니라 단순한 제약회사의 변경이 주원인임을 알 수 있다. 그리고 의료기관에서 자주 처방변경이 되는 효능군을 조사한 결과, 해열.진통소염제가 9.2%, 혈압강하제 9.2%, 제산제 9.2%, 당뇨병용제 6.4%, 진해거담제 6.1%, 소화성궤양용제 6.1%, 건위소화제 6.1% 등 7개 효능군이 52.4%를 차지하였고, 구체적으로 처방변경이 되는 성분을 조사하였다. 당뇨병용제의 경우 7종 성분에 8개 제품에서 6종 성분에 17가지 제품으로 변경이 되었으며, 그 내용을 보면 글리메피리드성분이 제네릭 제품으로 변경된 경우가 대부분이었다. 혈압강하제의 경우 에날라프릴 성분이 제네릭 제품으로 변경된 경우와, 펠로디핀성분이 제네릭 제품으로 변경된 경우가 대부분을 차지하였다. 항생제의 경우 세파클러성분이 제네릭 제품으로 변경이 된 경우이며, 아목시실린과 클라블라닉산 복합제성분이 제네릭제품으로 변경이 된 경우였다. 기타 화학요법제의 경우, 항진균제인 플루코나졸 성분이 제네릭 제품으로 변경이 된 경우와, 이트라코나졸 성분이 제네릭 제품으로 변경이 된 경우였다. 해열진통소염제의 경우 아세클로페낙성분이 제네릭 제품으로 변경이 되었다. 기타 순환기계용약의 경우 암로디핀 성분이 제네릭 제품으로 변경이 된 경우였다. 의료기관의 잦은 처방변경과 재고약의 상관관계를 알아보기 위하여 다빈도 재고 효능군을 비교하였는데 해열진통소염제 효능군이 10.8%로 가장 많았고, 혈압강하제 8.7%, 제산제 8.7%, 소화성 궤양용제 6.7%, 당뇨병용제가 6.7%로 나타났다. 이는 처방변경 효능군과 재고약효능군이 거의 일치하고 있음을 알 수 있다. 이렇듯 의사들의 잦은 처방변경을 억제하지 못하면 약국의 재고약 누적은 해결할 수 없을 것임을 알 수 있다. 약국의 재고약 누적을 완화하기 위해서는 의사들이 자주 처방변경을 하지 못하도록 하는 방법에 해법을 맞추어야 한다. 이에 따라 몇 가지 제안을 하고자 한다. 첫째, 처방약목록을 공고하여 처방약 ‘바꾸는 것’ 자체를 어렵게 만들어야 한다. 현행약사법 제22조의2항 ‘처방의약품의 목록작성’ 조항에 따르면 의료기관의 개설자는 당해 의료기관에서 처방하고자 하는 의약품의 목록을 의사회분회 또는 치과의사회분회에 제출하도록 되어 있고, 이에 따라 적정품목의 지역처방의약품 목록과 지역처방의약품 목록범위 안에서 조정된 의료기관별 처방약 목록을 제공하여 약사회와 품목 수 조정을 협의하도록 하고 있다. 가장 문제가 되는 처방약을 변경하거나 추가 시에 30일간의 간격을 두도록 하고 있다. 이렇듯 현행 법률에 처방약 변경을 억제하는 장치가 있음에도 사문화 되고 있으므로 이를 실효성이 있도록 미 이행에 대한 강제조항을 만들어야 한다. 둘째, 대체가능 의약품 목록을 제정하는 것이다. 앞에서 살펴본바와 같이 다빈도로 처방약이 변경이 되는 의약품의 효능군과 품목을 제정하여 이 목록에 수재된 의약품에 대해서는 대체조제 절차를 간소화 하도록 하는 것이다. 특히 동일성분의 동일제품임에도 불구하고 복합성분이라는 이유로 처방 변경을 해야 하는 의약품에 대한 대체의 길을 터놓고, 의료기관에서 처방약을 변경 하더라도 환자를 위해서 대체절차를 간소화해야 한다. 셋째, 위탁생동성품목간의 대체조제 절차를 간소화 한다. 2005년 12월말 현재 생동성 인정품목의 현황을 보면 3600품목으로 나타났으며 이중 60~70%가 위탁생산을 통하여 생동성을 인정받은 것으로 추정되고 있다. 이들 위탁생산을 통한 생동성 인정제품 간 대체조제절차를 간소화거나 폐지해야 한다. 동일회사에서 생산된 동일제품이지만 제품명만 다른 경우이므로 의료계에서 주장하는 내용 약효가 다르거나 생동성이 다르다는 주장을 극복할 수 있으므로 실효성이 있다고 보여진다.

편집부 2006.03.30
정책

김은숙 씨 한나라당 부산 중구청장 공천

부산지역 총 16개 구·군중 한나라당 중구 구청장후보에 약사 출신인 김은숙(전 부산시 여약사 회장, 전 부산시 보건복지여성국장) 씨가 공천되었다.이어 배상도 현 부산시 북구청장이 30일 발표한 한나라당 공천에서 탈락되었다.배상도 북구청장은 "도저히 납득할 수 없다" "지역구 국회의원의 입김이 강하게 작용했다고 밖에 볼 수 없다"고 주장했다.배 구청장은 "향후 행보는 좀 더 생각해본 뒤 결정하겠다"고 밝혀 앞으로 행보가 주목된다.

박재환 2006.03.30
정책

재고약 누적 해결을 위한 제도개선 방안

약국에서 불용재고약 누적이 이제 단순히 경영의 애로에 그치지 않고 약국경영의 존폐를 결정짓는 상황이 되었다. 재고약 문제 해결을 위해 그 동안 약사회는 재고약 반품사업 등에 주력해왔으며 대체조제활성화를 위해 많은 노력을 기울었으나 누적되는 재고약의 규모는 해가 갈수록 더욱 늘어나고 있다. 재고약 누적을 해결하기 위한 해법은 이미 여러 가지가 제시되었고 다양한 노력들이 진행되었지만 그 결과는 미진한 것이 현실이다. 따라서 약국경영에 있어 재고약이 경영의 가장 큰 (-)변수로 작용하고 있는 것이다. 특히 여러 의료기관의 처방전을 받게 되는 약국의 입장에서는 처방조제로 인해 얻는 수익보다 재고로 인한 손실이 더 많은 상황까지 맞이하게 된 것이다. 재고약 발생원인 재고약 해결을 위해서는 먼저 재고약 발생 원인에 대한 정확한 분석이 필요할 것이다. 원인을 파악하고 그 원인을 조기에 제거할 수 있는 제도개선 방안을 만들어 내는 것이 재고약 누적을 방지할 수 있는 지름길이 될 것이다. ①과다한 처방의약품의 변경 현재 재고의약품이 누적되는 가장 큰 원인은 의료기관에서의 처방의약품 변경이다. 동일한 성분에 대해 다른 상품의 의약품이 빈번하게 처방됨으로써 약국의 입장에서는 구조적으로 재고의약품이 발생할 수밖에 없다. 제품의 특성이나 치료효과에 근거해서 처방의약품이 변경되는 경우도 있겠지만 상당수의 처방약 변경은 제약회사의 마케팅 결과에 근거한 것이라는 것이 정설이다. 이와 같이 처방약이 자주 변경되게 되면 약국에서 재고약 누적을 예방할 수 있는 방법은 찾을 수가 없다. ②의약품 포장수량의 문제 처방의약품이 공급됨에 있어 약국에서의 필요량만큼의 양으로 공급이 된다면 재고관리가 다소 귀찮고 비용이 발생할 소지는 있어도, 재고가 누적되는 현상은 최소화할 수 있다. 그러나 제약회사와 도매업소의 이익 및 물류비용 절감이 우선되면서 대다수의 처방의약품이 500정, 1000정 단위로 공급되고 있다. 이는 결국 조제를 위해 의약품을 개봉한 후 처방이 나오지 않음으로 인해서 약국에 누적되는 재고량을 늘이는 결과를 초래한다. 구매자인 약사가 약국에서 필요한 소량을 구매할 수 없고 100정이 필요하더라도 500정, 1000정을 구매해야 하는 불합리성 속에서 재고문제가 심화되고 있는 것이다. ③동일성분 제품숫자의 과다 2005년 6월 기준으로 식품의약품안전청에서 발표한 생동성시험 통과품목의 현황을 분석해 보면 아래와 같다. 생동성시험 통과품목 제형별 품목수 구분 내용고형제 주사제 점안제 합계 품목수 3,047 139 37 3,223 생동성 통과 품목이 내용고형제를 기준으로 해서 3,047 품목인데 이중에 하나의 성분에 대해 생동성을 필한 품목이 100개가 넘는 것도 있고 50개가 넘는 성분도 10여개에 이르고 있다. 즉 하나의 성분에 대해 품목수가 너무 과다하게 많다보니 처방에 의해 약국에서 관리해야할 의약품 숫자가 너무 많은 것이다. 또한 이렇게 하나의 성분에 많은 품목들이 생산되다 보니까 처방약 변경의 빈도가 높아지고 이에 따라 처방중단으로 인한 재고누적이 발생하는 것이다. ④원활한 대체조제를 위한 제도 미비 대체조제는 환자의 편익을 위해서도 필요한 제도이지만 위에서 살펴본 것처럼 처방변경, 과다한 처방약 종류, 소량포장 미비 등의 원인에서 발생하는 재고문제를 해결하는 수단 중의 하나가 될 수 있다. 처방조제를 위해 하나의 성분에 50개 이상의 품목을 비치할 수 없는 것이 현실여건임을 감안할 때 적절한 대체조제를 위해 재고누적을 다소나마 줄여 국가적 경제손실을 예방할 수 있는 것이다. 그러나 과다한 사후통보 의무조항과 처벌조항 및 의료기관에서의 비협조로 대체조제는 현실에서 그 유용성을 이미 상실하고 있다. 누적문제 해결 방안 재고의약품의 누적해결을 위해서은 앞의 원인을 제거할 수 있는 강력한 방안을 마련하여 시행하는 것이 가장 빠른 길이라고 생각한다. ①현재 15,000여 종에 달하는 보험의약품 종류를 줄여 약국에서 관리해야 하는 의약품의 종류를 줄여주는 것이 필요하다. 외국의 경우는 적게는 2,000종에서 많게는 5,000종 수준의 보험의약품을 등재하고 있다. 보험의약품 종류를 줄이는 것은 보험의약품에 대한 철저한 관리와 유효성, 안전성, 경제성이 확보된 의약품만을 보험급여함으로써 국민의 편익을 증대시킬 수 있는 것이다. ②처방의약품 변경의 주된 요인으로 작용하고 있는 마케팅의 주요 요소인 리베이트를 근절하여 처방약 변경으로 인한 경제적 유인을 차단하는 것이다. 처방약 선택으로 인한 경제적 유인이 없다면 선택의 기준은 안전성과 유효성이 될 것이며 이에 따라 처방변경이 줄어들게 되고 그 결과로 약국에 잔류하게 되는 개봉 처방의약품의 종류 또한 급격하게 감소할 것이다. ③금년 10월부터 시행되는 소량포장 의무화 제도가 약국에서 약사가 필요한 양만큼 만을 구매할 수 있도록 시행되는 것이다. 포장문제로 인해 다량구매가 발생하고 그 것이 재고로 누적되는 행위를 차단하기 위해서 일차적으로 모든 의약품에 대해 낱알모음포장이 의무화되어 시행되고, 낱알모음포장이 어려운 경우 100정 이하 30정 등의 단위로 공급되어 공급의문제로 인한 재고누적을 차단해야 한다. ④제도적 장치로서 재고누적의 원인을 제거함과 동시에 누적된 재고를 최소화할 수 있도록 대체조제가 활성화될 수 있도록 대체조제의 걸림돌인 사후통보 조항의 삭제 등이 이루어져야 한다. 또한 성분명 처방 실시를 통해서도 재고의약품 누적 문제를 일부 해결할 수 있는 길이 있으므로 이 또한 조속히 이루어져야할 과제인 것이다. 결론 재고의약품 문제는 의약품 유통에 있어 권한도 없이 책임만을 약국에 전가하고 있는 현재의 제도가 만들어 내고 있는 것이다. 따라서 제도개선을 통해 의약품 재고발생 원인을 제거하고 발생한 재고를 약국에서 소모할 수 있는 여건을 조성되어야 한다. 이를 위해 의약품 리베이트 근절, 현실성 있는 소량포장 의무화, 보험급여의약품 등재방식의 변경 및 대체조제활성화 방안 등이 중요한 과제이다. 이들 요인이 복합적으로 작용하여 재고발생률을 낮추고 정기적인 재고반품 등을 통해 약국 재고누적률을 낮추는 것이 재고로 인한 약국의 손실을 최소화하고 국민에게 안전성이 보장된 의약품을 투약할 수 있는 여건을 만드는 것이다. 약국재고의 문제는 단순히 약국의 손실 문제만이 아니라 국민이 안전한 의약품을 복용하는 문제이므로 이의 심각성을 인식한 특단의 대책이 필요한 것이다.

편집부 2006.03.30
정책

한국신약, 국제 산학공동연구 새 지평

한방전문제약회사인 한국신약이 일본 게이오대학의 국제산학프로젝트 프로그램에 선정, 한일 의학연구 교류의 큰 틀을 세웠다는 점에서 주목을 받고 있다.게이오대학은 지난해 국제 산학프로젝트 프로그램을 확정학고 게이오대학 국제산학공동연구 팀 제1호를 한국신약을 선택한 것으로 밝혀졌다.특히 게이오대학은 한국신약 한만우회장을 6월부터 의학부 객원교수로 초빙하고 게이오의숙대학한국신약신설강좌공동연구 프로젝트가 공식 발족하게 된다.한국신약과 게이오대학간 산학연은 기존의 의학관련 국제 학술회의나 국제 세미나를 통한 교류에서 진일보한 국제산학 공동연구의 새 지평을 열었다는 점에서 관심을 모으고 있다.게이오대학이 한국신약을 국제산학연프로그램에 첫번째로 선택한 것은 중소기업으로 선진국에서도 개발을 포기한 상황버섯 균사체를 배양하여 항암면역증강제인 메시마와 항암치료제인 Paclitaxel주사제를 연구개발한 능력과 한방전문제약회사로서의 다양한 연구기능을 인정했기때문으로 풀이된다.한만우회장은 "한국신약은 천연물의 과학화와 세계화를 목표로 글로벌제약기업으로 도약을 준비하고 있다. 게이오대학의 국제산학연프로그램에 첫번째로 선택해준 것에 대해 진심으로 감사하다"면서 "앞으로 한일간 산학연을 연계시켜 나간다는 사명감과 책임감을 가지고 최선을 다하겠다"고 밝혔다.한국신약은 지난 29일 유성관광호텔서 소화기내과 일본의 최고 권위자인 도시후미 게이오대학 주임교수를 초청, 장 질환 진료에 관한 최근의 진보란 내용의 특별강연을 가졌다.이날 행사에는 충남대 의과학댁, 을지대의대, 건양대 의대등 각 대학병원 전문의를 비롯 연구원·의사들이 대거 참석했다.한편 한국신약은 한방의 세계화를 목표로 61년에 설립되어 국내 최초로 한방액제류인 갈근탕, 십전대보탕, 소시호탕등을 생산했으며 93년에는 자광연구소를 설립하여 한방과학화에 노력하고 있다. 또 신약개발 없이는 생존할 수 없다는 전략에 따라 생명공학연구원을 비롯하여 화학연구원, 기초과학지원연구원등과 공동연구를 수행, 4건의 G7프로젝트를 수행했고 93년에는 상황버섯균사체의 배양을 통한 항암면역증강제를 개발했고 최근에는 항악성 종양제인 탁솔개발을 성공하는 한편 지난해에는 1,000만불 수출의 탑을 수상했다.

박병우 2006.03.30
정책

제약, 사업부 영문 이니셜 '바람'

제약사들의 각 사업부가 새롭게 달라지고 있다. 제약사들은 글로벌기업으로의 육성과 사업부에 대한 업무영역을 확대하기 위해 사업부를 영문화하고 있는 것.특히 제약사들은 영업사원·업무부·개발부등부서등의 새로운 영문이니셜은 업체마다 의미가 다르지만 궁극적 의미는 같은 것으로 알려졌다.제약회사들서 가장 많이 사용되는 영문 이니셜은 PM과 MR. PM(Product Manager)은 제품에 대해 마케팅·판촉등을 총괄하는 것을 의미하며 MR(의약정보 담당자·Medical Representative)도 90년대 말부터 국내에 서서히 도입되기 시작, 급속도로 확산되고 있다.MR은 제품판매보다는 의약사들과의 전문적인 지식 공유를 통해 회사와 제품의 이미지를 높일 수 있다는 점에서 분업이후 활발하게 활동하고 있다.AM(Assistant Manager)도 상용화되고 있는데 이는 PM을 도와주는 의미로 사용되고 있으며 영업마케팅을 총괄하는 의미로 SM(Sales Marketing)도 많이 사용되고 있다.PM의 개념에서 한 발 더나간 CM의 용어도 사용되고 있다.CM(category Manager)은 질환에 대한 마케팅을 담당하는 것을 의미한다. PM은 품목을 담당하지만 CM은 순환기계등 각 질환을 담당하는 것.BU(Business Units)는 전략사업팀을 지칭하고 있지만 회사마다 다르게 사용되고 있는 경우도 있다. CJ에서는 제약BU라고 사용되고 있는데 이는 CJ주식회사 안에 제약사업부가 속해 있기때문이라는 설명이다.최근에는 PA라는 용어가 등장했다. 이는 대관·홍보업무등 PR업무를 업그레이드한 것이다. PA(Public Affairs)는 정부의 정책·소비자등 공공의 문제를 민간단체·유관기관과 연계하여 정책 결정에 반영하도록 하는 역할을 담당하고 있다.이밖에도 인사팀을 HRD(Human Resource Department), 해외사업부를 OBU(Overseas Business Units)로 사용하고 있다.이처럼 영문이니셜을 사용하고 있는 것은 글로벌지향 마케팅을 추구하기 위한 것으로 받아들여지고 있다.제약회사의 한 관계자는 "외국사람들이 우리나라에서 사용하는 용어를 제대로 이해하지 못하는 경우가 많다. 따라서 외국 사람들과 만나서 편안하게 대화하기 위해 영문을 사용하는 것"이라고 밝혔다.

박병우 2006.03.30
정책

재고의약품 해법은 있나?

재고의약품의 해법은 있나? 의약협업(분업)을 시작한지도 5년이 넘었다. 어떤 제도이든 그것이 정착하고 안정화되려면 수많은 시간이 흘러야 하지만, 좀더 빠르고, 좀더 국민을 위한 제도가 되려면 관련자 또는 관련단체가 좀더 양심적이어야 하고, 좀더 국민을 위한 마음을 가져야 할 것이다. 의약협업은 국민의 건강의 유지, 질병의 예방, 질병의 치료를 위해 의사와 약사가 이중점검을 하는 것을 기본으로 삼고 있다. 이런 이중점검이 환자에게 의약품을 오투약할 수 있는 문제점을 차단하고, 환자의 질병에 가장 효과적인 의약품을 선택할 수 있도록 하며, 환자가 자신의 질병에 대해 어떤 방법으로 치료를 하고 있는 지 알 수 있는 권리를 부여하는 것이다. 의약협업 5년이 지난 지금도 원래의 취지를 무색하게 하는 행위들이 곳곳에서 나타나고 있다. 의약협업이 잘 이루어져야 하는 이 제도를 시행하면서 나타나는 문제점은 몇 가지가 있다. 의사와 약사와 이중점검이 되면 부당청구가 사라질 것으로 예상되었지만, 의사들의 부당청구가 여전하다는 기사들이 끊이지 않고 있다. 의사들의 가장 최근의 일로 요양기관 66곳이 심평원 조사에 의해 부당 청구한 것이 밝혀졌으며, 그 피해액만도 4억 원을 넘는다. 리베이트도 심각한 문제이다. 지난 2월경에는 제약사들의 의사들에 대한 리베이트가 심각한 수준이라고 생각해 복지부는 리베이트 근절과 유통의 투명화를 강조했다. 제약사들이 신약개발이 힘들다는 이유로 쉬운 제네릭에 치중하면서 판매를 위해 의사들에게 각종 리베이트를 제공하고, 의사들은 아무런 부끄러움 없이 이를 받고 있다는 것이다. 리베이트 등으로 인한 약가 인하 요소가 발생해 3월에는 대대적인 약가 인하가 단행되어 선량한 약국들만 피해보는 불합리한 처사도 있었다. 리베이트는 주로 의사들이 받는데 피해는 고스란히 약국에 전가되는 것이다. 의사들의 의약협업에 대한 비협조도 문제다. 원활한 동일성분조제와 의약사간의 긴밀한 협조를 위한 전화, 팩스, 이메일 등의 연락 방법을 생략한 처방도 다수 발행되고 있으며, 리베이트에 기인한 의사들의 잦은 처방 변경은 그 한계를 넘어서고 있다. 더 큰 문제점들은 위와 같은 잘못된 형태로 인해 피해는 약국의 재고의약품으로 남는다는데 문제가 있다. 일반적인 사업들은 자신들의 재고를 사업자가 관리한다. 매출의 추세를 보고 매입을 결정하고, 재고관리를 통해 불용재고는 처분을 스스로 한다. 반면 약국은 다르다. 의약품의 포장단위를 임의로 결정할 수 없을뿐더러, 의약품의 매입가 매출을 결정짓는데 약사가 할 수 있는 일은 아무것도 없다. 단지, 주변 의사들의 처방에 의해 또는 먼 의사들의 처방에 의해 재고가 결정지어진다. 동일성분조제에 대한 의사들의 비협조로 같은 성분이며, 정부가 인정한 의약품임에도 자신이 가지고 있는 의약품을 환자에게 줄 수 없으며, 의사들의 부정적인 이미지 작업으로 인해 환자들 또한 동일성분조제에 대해 부정적인 시각을 가지고 있고, 이의 개선에 대해 정부는 수수방관을 하고 있는 실정이다. 재고의약품은 많은 문제를 일으킨다. 조절이 불가능한 재고는 의사의 변심에 의해 반품이 불가능하고, 사용기한이 끝나면 폐기하는 수밖에 없다. 궁여지책으로 약국간의 교품을 이용한다고 하지만, 태생적 한계로 활성화될 수 없고, 유통과정 상의 우려로 인해 지향해야 할 부분은 아니다. 지역의약품목록을 제출하여 이를 해결하고자 하였으나 의사들의 비협조는 늘 그래왔고, 실제 제출한 지역도 별로 없다. 엄연히 법이 존재함에도 지켜지지 않고 사문화되는 법들이 약사법에는 상당히 존재한다. 처방전 2장 발부도 그런 예 중 하나이다. 의사들의 권력은 정부도 어쩔 수 없는 모양이다. 환자들의 생명을 쥐고 흔드는 직업은 신의 권력에 버금가는 집단이 아닐까 싶다. 근래 의약품은 고가화 되어가는 경향이 있다. 이는 재고 비용 또한 그만큼 늘어난다는 것이고, 결국 이런 비용은 국민들에게 돌아갈 수밖에 없다. 정부는 의료보험 재정 안정화를 위해 온갖 방법을 써서 약가를 인하시키려고 하고, 의사에게 리베이트를 줘야 하는 제약사로써는 계속해서 새롭고 비싼 제네릭을 양산해야 한다. 이런 관행은 의사들이 자주 처방을 바꿔야 돈이 생기는 구조를 만들고 있고, 이런 돈 맛을 알게 된 의사들은 이에 동조해 열심히 처방을 바꾸고 있다. 이런 관행에 대한 실례로 대한약사회 권경희 교수가 지난 2004년 말 조사한 자료에 의하면 세파클러 250mg의 보험등재된 의약품수가 무려 110품목에 이른다고 하였다. 또한 이 의약품이 약국에 재고로 남아 있는 금액이 1억 7천만여 원이라고 한다. 필자의 개국시절 근처의 대다수 의원들은 처방 변경 기간이 몇 년 이상씩 되었으나 유독 몇몇 의원들은 6개월이 멀다 하고 또는 제약사 영업사원이 다녀가기만 하면 처방이 바뀌기 일쑤였다. 재고의약품의 폐해는 약국의 재고부담만이 아니다. 얼마 전 보건복지부에 취임한 유시민 장관은 이런 말을 하였다. "재고의약품이 환경오염과 약국의 재정압박 문제, 제약사의 부담 등이 뒤얽힌 민감한 사안"이라고 했다. 환경오염은 심각한 문제다. 정부와 세계는 지구의 오존화를 막기 위해 엄청난 비용을 들여 노력하고 있으며, 도시 주변의 자연 생태를 보존하기 위해서도 막대한 비용을 지출하고 있다. 약국의 재고의약품은 대량 생산을 위해 대부분 합성 물질로 이를 폐기하게 되면 환경에 막대한 악영향을 미칠 것이다. '재고약 환경까지 위협' 사회인식 절실 DUR 통해 처방비용 적절성 평가 필요 지난 번 SBS 방송에서는 폐의약품 처리과정을 방영한 바 있고, 98년 사이언스 뉴스에 의하면 인간이 쓰다 버린 콜레스테롤 저하제, 항생제, 진통제, 방부제, 아드레날린 작용 억제제, 기타 약물들이 음용수, 호수, 강에 존재한다는 증거를 발견했다고 발표해서 충격을 주기도 하였다. 더불어 재고약품은 제약사에도 부담을 주기는 마찬가지다. 환경적 문제로 폐의약품의 처리까지 제약사 부담으로 돌아갈 공산이 크기 때문이다. 더불어 대한약사회 등에서 실시하고 있는 반품 사업 등은 제약사의 부담이 될 것이 뻔하기 때문이기도 하다. 이런 모든 문제를 일시에 없앨 수 있는 기묘한 방법이 있는 것은 아니지만, 인간이 상상할 수 있는 모든 방법을 동원해서라도 근절해야 할 사안임에는 분명하다. 필자가 생각하는 방안은 다음과 같다. 첫째는 사회적 인식의 변화이다. 약국에 남는 재고의약품이 국민의 사회 비용을 증가시키고, 스스로 복용하다가 버리는 의약품이 환경을 버린다는 의식이 가슴속에 있어야 한다. 이를 처방하는 의사들은 환자에게 필요한 적절한 의약품을 최소한으로 처방해야 한다는 인식도 함께 동반되어야 할 것이다. 둘째는 시스템의 개선이다. 인식의 변화와 함께 이런 인식들이 뿌리내려 정착할 수 있는 시스템을 정부는 마련해야 한다. 그 중 하나가 시행하려는 DUR을 통해 의사들의 처방이 비용효과적인 측면에서 가장 적절하게 이루어졌는지 평가를 하여야 한다. 나아가, 약사들을 통한 통계 분석이다. 의원들이 처방을 변경하는 기간을 분석하여 원인을 파악하고 대책을 세우는 과학적 방법을 동원하여야 한다. 또한, 재고가 남지 않도록 포장 단위를 개선하고, 먼저 의약협업을 시행한 나라들의 좋은 점을 받아들여 우리나라 의약협업이 정착될 수 있도록 적극 나서야 한다. 셋째는 교육이다. 의약협업은 의사와 약사가 협력하여 선을 이루는 것이지만, 아무래도 그주도권은 의사들이 쥐고 있다. 그러므로 대학에서 교육받는 시점부터 의사의 양심에 대해 교육을 강화해야 한다. 일선 의사들의 불법적인 행태를 알리고, 나쁜 점들을 교육하여 소크라테스 선서가 부끄럽지 않은 의사들을 생산해야 한다. 다시 한번 강조하지만 재고의약품은 여러 가지 병폐의 산물이며, 이는 의사, 약사, 정부와 함께 온 국민이 함께 풀어야 할 과제며, 그 중에서 의사가 가장 중요한 요소다.

편집부 2006.03.30

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