정책
고혈압약 '의원-CCB, 종합병원-ARB' 선호
혈압강하제를 꾸준히 처방받지 않은 고혈압 환자가 지속적으로 처방받은 환자보다 심혈관계질환의 입원위험이 2.4배 높다는 연구결과가 발표됐다.
또한 고혈압치료제 중 의원은 칼슘채널차단제를 종합병원급은 ARB를 선호하는 것으로 나타났다.
이는 16일 건강보험심사평가원(원장 강윤구)과 대한고혈압학회가 '한국인의 고혈압 진료 및 치료 행태'를 주제로 개최한 합동세미나 자리에서 발표됐다.
이번 연구는 심평원 심사평가정책연구소가 건강보험 청구자료를 이용해 2003년 성인 고혈압 신환자 중 심혈관계질환이 없었던 환자 4만2,016명을 대상으로 연구한 결과다.
연구결과에 따르면 혈압강하제 처방이 지속적으로 필요한 환자들 중에서 꾸준히 약을 처방받지 않은 환자들은 심혈관질환의 입원위험이 2.4배 정도 높았다.
혈압강하제를 꾸준히 처방받은 고혈압환자의 비율이 43.3%로 절반에 미치지 못하는 수준이었다.
연령군별로 보면 55-64세 연령군에서 처방지속군의 비율이 가장 높았고, 연령이 낮거나 노인층에서 처방지속군의 비율이 감소했다.
또 치료기관에 대한 분석결과 대다수의 고혈압 환자가 의원에서 치료를 받고 있는 것으로 나타났다.
당뇨병, 고지혈증 및 심뇌혈관질환 등의 질병을 고혈압에 동반해 가지고 있는 고혈압 환자의 약 60%는 4년간 의원을 주로 이용했고 이러한 질병이 없는 고혈압 환자 중에서는 약 80.5%가 4년간 의원을 주로 이용했다.
분석 대상자의 약 20%가 상급종합병원이나 종합병원에서 고혈압 치료를 처음 시작하고 75.7%는 의원에서 시작했다.
당뇨병 등의 동반질병을 가지고 있는 경우 상급종합병원이나 종합병원에서 고혈압 치료를 처음 시작하는 비율이 26.7%이고, 반면 의원에서 시작하는 비율은 69.3%이었다. 그런데 이와 같은 질병이 없는 환자에서는 85.4%가 의원에서 고혈압 치료를 시작했다.
이와 함께 종합병원급 이상 의료기관에서는 ARB가 이뇨제보다 더 많이 처방됐으며, 의원급 의료기관에서는 칼슘채널차단제 선호가 뚜렷했다.
심뇌혈관계 등과 같은 특수질환이 없는 고혈압 신환자에게 가장 많이 처방된 혈압강하제도 칼슘채널 차단제(56.1%)였으며 이뇨제(29.5%), ARB(21.3%)의 순으로 나타났다.
종합병원급 의료기관에서는 심뇌혈관계 등과 같은 특수질환이 없는 고혈압 환자의 외래 첫 번째 처방에서 ARB를 처방한 경우가 30%를 넘었다.
심부전이 있는 고혈압 환자는 이뇨제나 베타차단제, ACE 저해제, ARB 등을 처방하도록 권고되고 있는데, 분석결과에서도 이들 약제가 포함된 처방이 76%에 이르는 것으로 나타났다. 이들 약제에 대한 처방율은 의원급(약 63%)보다는 종합병원급 이상 의료기관(약 83%)이 더 높았다. 당뇨나 만성신질환이 있는 고혈압 환자의 경우 ACE 저해제나 ARB가 포함된 처방은 종합병원급 이상은 70%를 넘었으나 의원급은 50% 정도였다.
심평원 관계자는 "고혈압약제의 혈압강하효과, 심뇌혈관계 예방효과와 한정된 건강보험 재정등을 모두 고려해 전문가 그룹과 함께 적절한 혈압강하제 처방에 대한 고민과 논의가 필요하다"고 밝혔다.
이호영
2010.05.16