정책
건보공단, 약품비 적정관리 등 9개 주요사업 보고
국민건강보험공단이 22일 열린 국회 보건복지위원회 업무보고에서'건강보험 보장성 강화 등 국정과제 지원' '합리적인 수가·약가 협상' 등 9개 주요 업무 추진현황을 국회에 보고했다.
국민건강보험공단(이하 건보공단)은 주요 업무로 △가입자 자격·부과 및 사회보험료 통합 징수 △건강보험 보장성 강화 등 국정과제 지원 △합리적인 수가·약가 협상 △급여관리 강화를 통한 안정적 재정관리 △빅데이터를 활용한 맞춤형 예방·증진 활성화 △장기요양서비스 품질 및 지원체계 강화 △ 보편적 건강보장 글로벌 리더십 강화 △건강보험 모델병원 운영(일산병원)△공공기관으로서 책임경영 실천 등 9가지를 꼽았다.
주요 사업 중 '보험료 부과기준 합리화 등 정책 지원 강화'로 건강보험료 연말정산 제도를 당월보수 당월부과 방식으로 개선해 2016년 1월부터 100인 이상 사업장부터 보수변경 신고 의무화를 시행하고 있다.
또, 진료목적으로 입국 후 보험료 부담 없이 급여만 받고 출국하는 제도 악용을 방지하기 위해 오는 9월 23일부터 국내체류 외국인 등 보험료 부과 기준 개선을 시행한다.
지난해 '보험료 부과체계 개선 실무지원추진단' 구성해, 현장의견을 수렴하고 건의 및 정부 정책결정 기초자료 제공 등 실무지원을 강화할 방침이다,
또한, 약품비 적정관리를 위한 합리적 약가 협상을 실시한다. 신약은 공단과 제약사간 협상을 통해 상한금액을 결정하고, 청구액이 30~60%이상 증가한 약제는 별도로 협상해 약가를 인하한다.
이에 2016년 5월 기준 1,094품목을 협상 완료해 976품목을 합의(합의율 89.2%) 했다.
또, 환자 치료접근성 제고와 보험재정 안정을 위해 고가 항암제 등에 대해 약품비 일부환급 등 위험분담계약을 체결해 10개사 11개 약제에 적용 중이다.
이밖에도 정보통신기술(ICT)을 활용한 건강보험증 개선 사업을 추진할 계획이다.
현행 건강보험증은 본인확인 기능이 취약하여, 무자격자 부정수급 증가와 병의원 방문이력 확인이 어려워 메르스 등 감염병 적기대응에 곤란하다는 지적이 있다.
이에 ICT를 활용한 증 개선으로 부적정 지출 방지, 응급시 골든타임 확보, 국가 감염병에 선제적 대응 등 국민 건강권 보호 역할을 확대한다는 계획이다,
건보공단은 공급자, 시민사회단체, 관련분야 전문가 등 자문을 거쳐 공단 세부 실행방안 마련하고, 충분한 사회적 공감대를 형성 후 검토 예정이라고 밝혔다.
건보공단은 정기요양서비스에 대한 품질 및 지원 체계르 강화한다. 요양병원에 대한 부당청구 사전·사후관리 강화로 재정 누수를 방지한다는 방침이다.
이에 장기요양 분석정보 DB(Risk Mart)를 활용, 부당개연성이 높은 기관은 정밀분석, 현지조사를 실시하고 수사의뢰 등 공조체계를 강화한다.
또, 통합정보시스템 내에 부당청구 감시시스템(FDS)을 구축하여 청구단계부터 부당청구를 사전 예방할수 있도록 지난해 9월~12월 프로그램을 개발하고 지난 3월 시스템을 오픈했다.
최재경
2016.06.22