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[약사·약국] 만성관절류마티즘 (3)

문제1. 다음 두 문장의 옳고(○) 그름(×)이 바르게 짝지어진 것은? a NSAIDs요법이 현재 만성 관절류마티즘의 약물요법의 기본이다. b NSAIDs을 장기간 투여하는 경우, 염기성의 NSAIDs를 선택하는 것이 바람직하다. 가. a:○ b:○ 나. a:○ b:× 다. a:× b:○ 라. a:× b:× 문제2. 만성관절류마티즘에 프레드니솔론(부신피질스테로이드)을 투여하는 경우, 바람직한 투여량은 어느 정도인가? 가. 5㎎ 나. 15㎎ 다. 30㎎ 라. 60㎎ 문제3. 다음 두 문장의 옳고(○) 그름(×)이 바르게 짝지어진 것은? a DMARDs의 효과는 개체차가 커서 같은 약제를 투여해도 유효례의 경우와 무효례의 경우가 있다. b 보통 2종류 이상의 DMARDs가 동시에 병용된다. 가. a:○ b:○ 나. a:○ b:× 다. a:× b:○ 라. a:× b:× 문제4. 다음 두 문장의 (a) (b)에 들어갈 말이 바르게 연결된 것은? DMARDs를 투여 중에는 적어도 ( a )개월마다 임상검사를 실시한다. 또, ( b ) 등의 부작용의 전구증상 발현에 주의한다. 가. a-1 b-혈액장애, 정신신경계 나. a-1 b-혈액장애, 호흡기장애 다. a-3 b-혈액장애, 정신신경계 라. a-3 b-혈액장애, 호흡기장애 해답 및 해설 a 만성관절류마티즘 치료에서 NSAIDs는 이전 제1선택제로 치료의 중심이 되어 왔다. 그러나 최근 효과가 높은 DMARDs가 도입되면서, DMARDs의 조기 사용에 의해 만성관절류마티즘의 골파괴진행을 지연시킬 수 있게 되었기 때문에 DMARDs요법이 현재의 만성관절류마티즘 약물요법의 기본이 되고 있다. b NSAIDs를 장기간 투여하는 경우, 위장장애 등의 부작용이 적다고 하는 COX-2선택성이 높은 약제를 투여하는 것이 바람직하다. 문제2: 가. 부신피질 스테로이드는 가장 강한 항염증작용을 갖는 약제로 장기투여에 의한 부작용이 문제가 되기 때문에, 만성관절류마티즘에 대한 스테로이드의 적극적 사용에 대해서는 전문가들 사이에서도 의견이 분분하다. 원칙적으로 관절증상에 대한 안이한 스테로이드의 사용은 피해야 한다. 그러나 NSAIDs 및 DMARDs로도 관절의 동통과 염증이 경감되지 않는 경우에는 소량의 스테로이드의 사용을 고려한다. 이 경우에도 프레드니솔론 5㎎정도에 그치는 것이 바람직하다. 일단 스테로이드를 사용하면 이탈이 상당히 곤란하기 때문에 가능한 한 유효한 DMARDs를 투여하여 스테로이드의 감량을 시도한다. ▶ 스테로이드의 관절내 투여 관절병변이 소수의 대관절에 국한되는 경우에는 스테로이드관절내 주사가 유효하다. 그러나 효과는 일과성이고, 관절내 주사라고 해도 스테로이드의 전신투여와 비교하여 부작용이 적지 않는 등 국소의 골다공증을 촉진한다는 보고도 있기 때문에 남용은 금물이다. 문제3: 나. a DMARDs의 효과는 개인차가 커서 같은 약제라도 유효례(responder)와 무효례(non-responder)가 있다. DMARDs의 유효율은 약50∼70%로 보고되고 있으며, 유효례와 무효례를 투여 전에 구별하는 것은 현재 불가능하다. b DMARDs는 단독투여가 원칙이다. DMARDs끼리의 병용에 대해서는 사례가 적기 때문에 병용요법은 시험단계의 치료법으로 생각하고 안이하게 실시해서는 안 된다. ▶ DMARDs의 병용요법 DMARDs은 단독투여가 원칙인데, DMARDs를 2종류 이상 동시에 병용함으로써 관해율이 상승하여 부작용을 줄일 수 있다는 보고가 있다. 그러나 어떤 DMARDs끼리는 병용에 의해 효과가 증강된다는 보고가 있는 한편, 효과에는 변화 없이 부작용만 증가한다는 보고도 있다. 약제의 조합에 대해서는 아직 명확한 사례가 적기 때문에 병용요법은 시험단계의 치료법에만 그치고 안이하게 사용해서는 안 된다. 다만, 사용중인 DMARDs의 효과가 저하된 경우에는 다른 DMARDs로 바로 전환하지 말고 몇 개월간 병용하는 일은 가끔 행해지고 있다. 문제4: 나. DMARDs의 투여 중에는 혈액장애, 호흡기장애 부작용을 발현하는 예가 있어, 특히 이들의 부작용발현에 주의가 필요하다. 4주마다 임상검사(혈액검사, 간기능·신기능검사, 뇨검사 등)를 실시할 것이 권장된다. 문제1: 라.

2005-02-23 11:33

[약사·약국] 만성관절류마티즘 (2)

2005-02-14 09:59

[약사·약국] 만성관절류마티즘 (1)

2005-01-12 12:01

[약사·약국] 기관지 천식 (4)

문제1. 녹차 등과 함께 복용하지 않는 것이 좋은 약제는 다음 중 어떤 것인가? 가. 스테로이드제 나. 테오필린 다. β₂자극제 라. 항알레르기제 문제2. 기관지천식치료제의 사용상 주의로서 적절하지 않은 것은? 가. 흡입스테로이드제: 발작 시에만 사용하지 말고 지시한 대로 정기적으로 사용한다. 나. 테오필린: 흡연을 하는 사람이라도 이 약을 복용하는 중에는 금연하도록 한다. 다. 내복β₂자극제: 복용을 잊었더라도 즉시 복용하지 말고 다음 복용 시에 정해진 용량을 복용한다. 라. 흡입항콜린제: 녹내장인 사람에게는 투여해서는 안 된다. 문제3. 다음 두 문장의 옳고(○) 그름(×)이 바르게 짝지어진 것은? a. 피크플로우치는 3회 측정한 평균치를 기록한다. b. 피크플로우는 약을 복용한 후에 실시한다. 가. a:○ b:○ 나. a:○ b:× 다. a:× b:○ 라. a:× b:× 문제4. 다음 두 문장의 옳고(○) 그름(×)이 바르게 짝지어진 것은? a. 천식발작은 급격한 기온의 변화에서 일어나기 쉽다. b. 임신 중에는 천식치료제를 복용하지 않는 것이 좋다. 가. a:○ b:○ 나. a:○ b:× 다. a:× b:○ 라. a:× b:× 문제5. 흡입β₂자극제의 과량 투여에 의해 나타나는 증상은 무엇인가? 가. 구토 나. 근육통 다. 맥이 빨라진다 라. 불면 <해답 및 해설> 문제 1. 나. 테오필린을 녹차 등과 함께 복용한 증례에서 테오필린의 혈중농도가 상승하지 않은 증례가 보고 되고 있다. 또, 커피나 콜라 등에 포함된 카페인과의 상호작용에 의해 테오필린의 혈중농도가 상승하여 경련, 흥분 등의 중추성 부작용이 강하게 나타나는 일이 있다. 때문에 테오필린을 복용할 때에는 물과 함께 복용하도록 하고 녹차나 커피, 콜라 등과는 복용하지 않도록 지도한다. 문제 2. 다. 가. 흡입 스테로이드제는 발작 시에만 복용하는 것이 아니라, 지시된 대로 정기적으로 사용하도록 환자에게 지도한다. 또, 천식증상이 개선되어도 자기판단으로 중지하거나 흡입 횟수를 줄이지 말고 매일 규칙적으로 복용하도록 지도한다. 나. 흡연에 의해 테오필린의 약물대사효소가 유도되어 테오필린 클리어란스가 상승, 테오필린의 혈중농도가 저하한다고 생각된다. 따라서 금연에 의해 혈중농도가 상승한다고 생각되기 때문에 주의가 필요하다. 다. β₂자극제의 복용을 잊은 경우, 생각난 즉시 복용한다. 또, 혈중농도가 너무 상승하면 부작용이 발현되기 쉽기 때문에 한번에 2회량은 복용하지 말고, 그날 남은 시간을 등간격으로 구분하여 복용한다. 라. 흡입 항콜린제는 기관지에 직접 작용하기 때문에 혈중농도는 낮고, 전신작용도 지극히 낮다고 생각된다. 그러나 약리작용의 본질이 항콜린 작용에 기초하고 있어 안압을 상승시킬 우려가 있기 때문에 녹내장환자에게는 원칙 금기이다. 문제 3. 라. a 피크플로우는 3회 측정한 평균치가 아니라 최고치를 기록한다. b 피크플로우는 약을 복용하기 전에 측정한다. 문제 4. 나. a 천식발작은 급격한 기온의 변화가 있을 때 일어나기 쉽고, 전날과 비교하여 온도저하가 5℃이상되면 발작이 일어나기 쉽다고 한다. 일상생활에서 기상 변화의 영향을 피하는 것은 어렵지만, 기상조건에 의해 예상되는 환자의 변화에 대응하여 예방적 약물치료에 의해 증상의 악화를 예방하는 것은 가능하다. b 태아에 대한 최기형성을 염려하여 임신하면 천식치료제를 복용하지 않는 임산부가 대부분인데, 그 때문에도 감기나 피로에 의해 천식이 쉽게 악화되고 또, 악화된 후에도 약을 사용하지 않아 천식증상이 더욱 악화되는 경우가 있다. 천식치료제의 최기형성은 동물실험에서의 스테로이드제의 구개열 이외, 테오필린, β₂자극제 등에서는 특별히 사람에 대해 확실하게 보고된 것은 없다. 임신 중의 천식치료제는 흡입 스테로이드제와 흡입β₂자극제를 위주로 하고, 내복 테오필린제, β₂자극제 등을 사용한다. 문제 5. 다. 흡입β₂자극제의 과도한 사용을 지속하는 경우, 부정맥이나 경우에 따라서는 심정지를 일으킬 우려가 있다. 특히 발작발현 시의 흡입투여의 경우에는 사용이 과도해지기 쉬우므로 주의가 필요하다. 또, 테오필린제의 과량투여에 의해 오심, 구토 등의 소화기증상, 두통, 불면, 불안, 흥분, 경련, 섬망, 의식장애, 혼수 등의 정신신경증상, 빈맥·심실빈박, 심방세동, 혈압저하 등의 심·혈관증상, 저칼륨혈증 기타 전해질이상, 호흡촉진, 횡문근융해증 등이 발현되기 쉽다.

2004-12-22 15:43

[약사·약국] 기관지천식 (3)

<문제> 문제 1. 다음 두 문장의 옳고(○) 그름(×)이 바르게 짝지어진 것은? a. 천식치료약에 의해 천식증상의 개선과 안정이 적어도 1개월 동안 나타난다면 치료내용을 줄여도 좋다. b. 흡입β₂치료약의 복용횟수가 1일 5회 이상이 되면 장기관리약의 강화를 검토한다. 가. a:○ b:○ 나. a:○ b:× 다. a:× b:○ 라. a:× b:× 문제 2. 조기에 의사진료가 필요한 피크플로우치는 예측치의 몇% 미만인가? 가. 10%미만 나. 35%미만 다. 50%미만 라. 75%미만 문제 3. 다음 두 문장의 옳고(○) 그름(×)이 바르게 짝지어진 것은? a. 흡입스테로이드약 사용 후 양치를 하는 것으로 부작용인 구강칸디다증을 예방할 수 있다. b. 흡입항콜린약은 폐기종을 합병한 천식환자에 유효하다. 가. a:○ b:○ 나. a:○ b:× 다. a:× b:○ 라. a:× b:× 문제 4. 다음 두 문장의 옳고(○) 그름(×)이 바르게 짝지어진 것은? a. 로이코트리엔길항제의 효과판정에는 약 6주간 이상의 투여기간이 필요하다. b. 현재 우리나라에서 시판되는 흡입β₂자극제는 모두 단시간작용형이기 때문에 장기관리약으로는 이용할 수 없다. 가. a:○ b:○ 나. a:○ b:× 다. a:× b:○ 라. a:× b:× 문제 5. β₂자극제의 중증 부작용으로 모니터가 필요한 것은 무엇인가? 가. 혈청나트륨치 나. 혈청칼륨치 다. 크레아티닌치 라. 요산치 <해답 및 해설> 문제 1. 다 a. 보통 천식의 예방·관리에서는 중증도에 따라서 약제치료를 4단계로 나누고 있다. 약물치료의 목적은 최소한의 약제로 최대의 효과를 얻는 것이다. 천식치료약에 의해 천식증상의 개선과 안정이 적어도 3개월에 걸쳐서 나타나면 치료내용을 줄여도 좋다. 단계를 낮추는 것은 천식증상의 악화, 때로는 생각지도 못한 중독발작의 유발원인이 되므로 주의가 필요하다. b. 기본적으로는 흡입β₂자극제의 복용횟수가 1일 3회에서 4회까지에 그치는 것이 치료로서 양호하다고 생각되며, 복용횟수의 증가는 조절의 악화로 간주해도 좋다. 흡입β₂자극제의 복용횟수가 1일 5회이상이 되면 장기관리약의 강화를 검토한다. 문제 2. 다 피크플로우치가 예상치에 비해 어느 정도인가에 따라서 기도의 협착의 정도를 알 수 있고, 발작이 일어나기 전에 적절한 대처를 할 수 있다. 위험한 상태로 보는 수치는 50%미만이다. 문제 3. 가 a. 구강칸디다증, 목쉰소리, 상기도의 자극에 의한 기침은 흡입스테로이드의 국소적 부작용이다. 흡입스테로이드약은 내복에 비해서 소량의 약제를 직접 염증부위에 투여하므로 전신에 대한 영향이 적다. 또 국소적 부작용은 흡입 후의 양치나 흡입보조기를 사용하는 것으로 예방할 수 있다. b. 흡입항콜린제는 기도수축이 존재할 때에 유효성을 보이고 있어, 폐기종 환자에서는 β₂자극제 이상의 기관지확장효과를 나타낸다. 때문에 항콜린제는 특히 폐기종을 합병한 고령의 천식증례에 유효하다. 문제 4. 라 a. 로이코트리엔길항제의 효과발현은 매개물질유리억제제 및 히스타민H₁길항제 보다 빠르고, 증례에 따라서는 내복조기(1~3시간)부터 효과가 나타나는데, 일반적으로는 2∼4주간 투여하여 유효성을 판단한다. 매개물질유리억제제나 히스타민H₁길항제의 각각의 효과판정에는 4∼6주 이상의 투여기간이 필요하다. b. 이전에는 시판되는 흡입β₂자극제가 모두 단시간작용형으로 발작 시에 사용되어 왔는데, 최근에는 장시간작용형(12시간지속)의 흡입β₂자극제 ‘세레벤트’ 등이 발매되고 있다. ‘세레벤트’는 작용발현이 늦기 때문에 천식발작 시에 사용하지 않고 정기적으로 1일 2회 사용한다. 문제 5. 나 β₂자극제의 중증 부작용으로 중독한 혈청칼륨치의 저하가 보고되고 있다. 혈청칼륨치의 저하작용은 키산틴유도체, 스테로이드제 및 이뇨제의 병용에 의해 증강되는 일이 있기 때문에 중증천식환자는 특별히 주의한다. 또한 저산소혈증은 혈청칼륨치의 저하가 心리듬에 미치는 작용을 증강하는 일이 있다. 이와 같은 경우에는 혈청칼륨치를 모니터하는 것이 바람직하다.

2004-12-20 09:52

[약사·약국] 기관지천식 (2)

문제 1. 다음 두 문장의 옳고(○) 그름(×)이 바르게 짝지어진 것은? a 동맥혈가스는 천식발작의 중증도 판정에 중요하다. b 스파이로메트리는 히스타민 등의 기도평활근 수축물질을 흡입하여 실시하는 검사이다. 가. a:○ b:○ 나. a:○ b:× 다. a:× b:○ 라. a:× b:× 문제 2. 다음 문장의 ( )안에 들어갈 알맞은 수치는 무엇인가? 테오필린의 유효혈중농도는 ( )㎍/㎖이다. 가. 0.8∼2.0 나. 5∼20 다. 10∼30 라. 50∼70 문제 3. 기관지천식이나 천식발작을 유발·악화를 억제하는 비스테로이드성 항염증약(NSAIDs)는 다음 중 어떤 것인가? 가. 염산티아라미드 나. 디클로페낙 다. 록소프로펜 라. 메페남산 문제 4. 병용하면 테오필린의 효과를 저하시키는 약제는 다음 중 무엇인가? 가. 시메티딘(H₂수용체길항제) 나. 클라리스로마이신(항균제) 다. 염산티클로피딘(혈소판응집억제제) 라. 란소프라졸(프로톤펌프저해제) 문제 5. 3종류의 흡입제가 처방된 경우, 적절한 흡입순서가 맞게 짝지어진 것은? 가. 스테로이드제 → 항콜린제 → β₂자극제 나. 항콜린제 → 스테로이드제 → β₂자극제 다. β₂자극제 → 항콜린제 → 스테로이드제 라. 스테로이드제 → β₂자극제 → 스테로이드제 (해답 및 해설) 문제 1: 나 a. 동맥혈가스는 천식발작의 중증도 판정에 중요하다. Pao₂(동맥혈산소 분압)은 동맥혈액 중에 용해된 산소가스(O₂)의 분압으로, 혈액중의 산소가스의 이용도를 반영하고 있다. 또, Paco₂(동맥혈탄산가스 분압)은 동맥혈액 중에 용해된 탄산가스(CO₂)의 분압으로, 폐에서의 가스교환의 효율을 나타내는 지표이다. 일반적으로 발작 시에는 Pao₂, Paco₂ 모두 저하하는데, 중독한 상태가 되면 저환기에 의해 Pao₂는 저하되고, Pao₂는 상승하는 일이 있다. b. 스파이로메트리(기도가역성테스트)는 일반적으로 폐색성 환기장애가 인정되는 환자에서 천식치료제인 β₂자극제를 흡입시켜 개선상황을 보는 것으로, 흡입전과 비교하여 1초량이 15% 이상 또는 200㎖ 이상 증가하면 기도가역성 양성으로 판단되어, 기관지천식이 시사된다. β₂자극제가 금기인 증례 이외는 시행가능하고, 일반 외래에서도 시행가능하기 때문에 유용성이 높다. 문제 2: 나 테오필린의 유효 혈중농도는 5∼20㎍/㎖이다. 테오필린의 유효역은 상당히 좁아 테오필린의 혈중농도가 20㎍/㎖ 이상이 되면, 중독한 부작용이 발현되는 경우가 있기 때문에, 혈중농도를 모니터하여, 테오필린 중독을 미연에 방지할 필요가 있다. 일반적으로 성인의 테오필린 혈중농도는 5∼15㎍/㎖를 목표로 한다. 문제 3: 가 아스피린뿐만 아니라, 대부분의 모든 산성 NSAIDs에 의해 천식발작이 유발된다. 때로 의식장애를 동반할 정도의 대발작이 일어나 사망하는 경우도 있다. 전구증상으로서 물과 같은 콧물, 코막힘, 안구결막충혈, 안면홍조 등을 동반하기도 한다. 염기성NSAIDs나 몰핀, 펜타조신, 진경제 등은 천식환자에게도 안전하게 투여할 수 있다. 디클로페낙, 록소프로펜, 메페남산 등은 산성 NSAIDs로, 아스피린천식 또는 그 기왕력이 있는 환자에게는 금기이며 기관지천식이 있는 환자에게는 신중투여 해야 한다. 문제 4: 라 테오필린은 간에서 약물대사효소(주로 CYP1A2)에 의해 대사 된다. 병용약제에 의해 CYP1A2가 저해되거나 반대로 CYP1A2를 유도하는 약제가 있기 때문에 주의가 필요하다. 때문에 이들 약제와 병용하는 경우에는 테오필린의 혈중농도를 모니터하고, 테오필린의 투여량에 충분한 주의를 기울여야 한다. 문제 5: 다 속효성인 β₂자극제를 우선 흡입하여 기도를 확장시킨 후에 항콜린제, 스테로이드제를 흡입하면 나중에 흡입한 약제가 말초까지 침착하기 쉬워진다. 흡입하는 순서를 바꾸면 약제의 효과를 충분히 얻을 수 없게 되는 일도 있으므로, 흡입하는 순서를 지키는 것이 필요하다. 또, 2종류 또는 그 이상의 약제를 흡입할 때는 처음 약제를 흡입하고 몇 분 후에 다음 약제를 흡입한다.

2004-12-06 10:31

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