병원·의료
약물치료학 <43>
질병개념
궤양성대장염과 함께 최근 증가경향을 보이는 원인불명의 비특이성 만성장염으로 구강에서 항문까지 전소화기를 침범한다. 호발부위는 소장·대장 및 항문이다. 본증은 회장점막 및 점막하층이 종창되고 궤양을 형성하는 경우도 있으며 장간막 임파절이 많이 부어오르게 된다.
염증 특징으로는 장관전층에 부종이나 선유화를 초래한다. 따라서 침범당한 장관은 벽이 두텁고 굳어져 혈류나 임파류 장해를 일으켜 궤양 형성(종주궤양이나 부정형궤양), 敷石狀變化, 장이나 그밖의 주위장기와 사이의 瘻孔形成이나 염증성종류 내지는 장관협착 등 다채로운 병태를 나타낸다.
호발연령은 10대후반부터 20대이고 남성에게 더 많이 발생한다.
증상은 병변의 부위나 범위, 그 정도에 의해 다른데 임상상 소장쿠론병, 대장쿠론병, 소장·대장쿠론병이 문제가 된다. 주 증상은 다음과 같다.
①급성형은 충하염과 유사한 증세를 일으키며 복통이나 고열이 나는 경우가 있다. ②만성형은 궤양성 대장염과 유사한 증상을 보이는 것과 가벼운 장폐색증세를 일으키는 것이 있다.
③설사, 발육장애, 체중감소, 빈혈, 항문부병변 등이 나타나는 경우도 있다.
병인은 아직 확실하지 않은데 유전적 요인을 갖는 사람이 식이성항원이나 세균에 의해 단구·마크로파아지계를 중심으로 면역이상을 일으킨 것으로 보인다.
치료원칙
원인이 불명하므로 근본적인 치료는 확립되어 있지 않다. 따라서 대증요법이 주이다.
약물요법으로는 5-aminosalicyl산제제와 부신피질호르몬이 중심으로 대장형에서는 궤양성 대장염에 사용되는 salazosulfapyridine이 유효하다. 소장의 병변에서는 中心靜脈榮養法 (total parenteral nutrition, TPN)또는 成分經腸榮養法(elemental enteral nutrition, EEN)에 의한 영양요법을 한다.
처방해설
1.대장쿠론병
Salazosulfapyridine은 직접 병변부를 개선하는 약물이다. 또 본질환에서는 자기면역성이 병인으로 생각되기 때문에 면역억제 및 항염증을 목적으로 스테로이드제도 사용한다.
2.소장쿠론병
Salazosulfapyridine은 직접적으로 병변부를 개선하는 약물이다. 본질환에서 장기간에 걸친경구적 식이섭취가 곤란한 경우에는 經腸成分營養劑에 의한 영양관리가 필요하다.
3.항문병변
항문병변이 있으면 장내세균이 이상 증식하므로 혐기성균에 대한 항균제를 사용한다.
4.난치례
난치례에서는 국소나 전신에서 단구·마크로파아지계를 중심으로 이상항진하므로 면역억제제로서 mercaptopurine을 사용한다.
주요약물
·Salazosulfapyridine(궤양성대장염치료제)
《작용》대부분은 대장으로 이행하여 장내세균에서 5-aminosalicyl산과 설퍼피리딘으로 분해된다. 5-aminosalicyl산은 조직학적으로 이상이 있는 점막상피하의 결합조직에 대해 특이적으로 작용하여 항염증작용에 의해 효과를 발휘한다.
《사용상주의》동물에서 갑상선 기능이상의 보고 되었고. 뇨가 알카리인 경우, 황적색을 띠는 일이 있다. 임산부, 신생아, 유아에게는 금기이다. 고령자는 생리기능이 저하하므로 주의하여 투여한다.
《상호작용》①설퍼닐아미드계 약물, 설퍼닐요소계 약물, 쿠마린계 약물의 작용을 증강하므로 병용에 주의한다.
②제산제와 병용으로 흡수가 저하한다.
③엽산 및 디기타리스제제의 흡수를 저하시킨다.
《금기》설파제, 본약물, 유사약물에 대한 과민증 과거병력이 있는 환자. 신생아, 미숙아
《부작용》혈액장해, 간·신장해, 피부증상, 소화기증상, 과민증, 신경장해, 호흡기증상, 그밖의 가역적인 정자형성저해 등.
·經腸成分營養劑(성분영양제)
《작용》소화기능에 의하지 않고 영양흡수가 가능하다.
《사용상주의》비타민, 전해질, 미량원소가 부족한 경우에 필요에 따라 보급한다. 본약물을 이용하여 조정하는 액제는 정맥주사가 불가. 고령자는 생리기능이 저하할 수 있으므로 투여량, 투여속도에 주의한다.
《금기》중증당뇨병, 스테로이드제 대량투여시 환자에 당대사 장해가 의심되는 경우
《부작용》위장장해, 간·신장해, 당대사장해
《기타》소화기능이 정상적인 경우는 經腸營養劑로 사용하지 말아야 한다. 가격, 맛 면에서 불리하다.
·Mercaptopurine(대사길항제)
《작용》세포내에서 티오이노진산으로 변환하여 주로 이노진산에서 키산틸산으로 변환을 저해하여 아데닌 및 그아닌리보누크레오티드의 생합성을 저해한다.
《사용상주의》골수기능억제, 간장해 등 중독한 부작용이 있으므로 자주 임상 검사를 해야 한다. 감염증, 출혈경향 발현, 증오에 주의. 임산부는 투여회피. 수유부에 투여했을 때에는 수유중지. 고령자는 생리기능이 저하하고 부작용이 발현하기 쉬우므로 신중하게 투여한다.
《상호작용》Allopurinol(항고뇨산혈증제)와 병용으로 본약물의 작용이 증강되므로 보통 투여량의 약 1/3∼1/4로 감량한다.
《금기》본약물의 성분에 대한 과민증 과거병력이 있는 환자.
《부작용》혈액장해, 소화기증상, 간·신장해, 과민증, 그밖의 발열, 탈모 등
최선례
1999.12.23