병원·의료
약물치료학 <50>
질병개념
급성췌장염은 위경련으로 오진하는 경우가 많다. 내적 또는 외적 병인에 의해 侵襲이 더해져 일어나는 급성반응이다.
간질조직에서 활성화된 트립신을 중심으로 췌장효소에 의한 자기소화기구가 작용하여 췌장의 부종, 융해괴사, 출혈을 일으키는 질환이다. 또, 만성췌장염은 췌장의 조직학적, 기능적 이상이 불가역적으로 일어나는 것이다.
급성췌장염의 진단기준으로서 다음 3가지를 들 수 있다.
①상복부에 압통 내지는 복막자극징후를 동반하는 급성복통발작, ②혈중, 뇨중 또는 복수중에 아밀라아제 상승, ③화상, 수술 또는 부검에서 췌장에 이상이 있음
병형은 췌장의 국소염증으로 그치는 것부터 신부전, 호흡부전, 쇼크 등 췌장기 전신의 기능장애에 빠져 사망하는 중증례까지 넓게 분포한다.
成因으로는 알콜성, 담석성, 특발성, 그 밖의 외상, 수술후, ERCP후, 고지혈증 등이 있고 成因 및 합병증이 제거되면 임상적, 형태적, 기능적으로 회복하여 급성췌장염이 만성췌장염으로 이행하는 일은 드물다고 한다.
만성췌장염의 진단기준은 다음과 같다.
①췌장조직상에 확진소견, ②췌장에 확실한 석탄화, ③췌장외분비에 확실한 기능장애, ④췌장관상 또는 췌장화상에 진단소견, ⑤상복부통, 압통이 6개월 이상 지속되고 췌장기능, 췌장관상, 췌장화상 내지는 췌조직상에 이상소견.
임상경과는 대상기, 이행기, 비대상기로 분류되고 비대상기에는 췌장내외분비 기능장애에 동반하는 당뇨병, 소화흡수장애가 출현한다.
치료원칙
급성췌장염 치료는 내과적 치료가 원칙으로 전신관리의 하에 보액과 췌장외분비선을 안정시키는 것이다. 증상경과도에 따라 동통, 감염대책, 영양, 수·전해질 조절이 중요하다.
발증 초기에는 절식하고, 위산은 십이지장에서 세크레틴을 유리시켜 췌외분비를 항진시키므로 제산제, 항콜린제, H2길항제로 위산을 억제한다.
췌장의 免脫효소에 의한 자기소화가 병태의 주체가 됨으로 단백분해효소저해제가 사용되고 트립신만이 아니라 엘라스타아제 등 광범위한 효소저해작용을 하는 것이 사용된다.
동통조절에는 항세펨항생물질의 투여가 유효하다. 중증도에 따라 호흡순환동태, 신부전, 당대사 이상에도 유의한다.
만성췌장염의 치료는 成因의 제거, 병기에 따른 치료, 합병증 대책으로 크게 구분되는데 음주가 원인이 되는 경우가 많아 금주지도가 중요하다.
급성증악기에는 급성췌장염과 같은 치료를 하고 그외 시기에는 동통 등 자각증상의 개선, 췌장병변진전 억제를 목표로 치료한다. 소화흡수장애에는 소화효소제를 투여하고 당대사이상에는 식사지도, 경구항당뇨병제의 투여, 경우에 따라서는 인슐린 치료를 한다. 효소저해제 도 투여하여 췌장의 안정을 도모한다,
외과치료를 하는 경우는 成因이 되는 담석 등의 담도질환이나 췌장농양 등의 합병, 췌장염과 감별곤란한 경우가 대상이 된다.
처방해설
췌장염에는 췌장단백분해효소 저해제를 사용하는데 복통이나 복부증상이 현저한 경우는 진경제 등도 병용된다.
또 경우에 따라서는 감염대책으로 항생물질을 투여하기도 한다. 그 밖에 위산은 췌액분비를 자극하여 췌염증상을 악화시킬 우려가 있기 때문에 위산분비억제제를 사용하는 일도 있다.
주요약물
·메틸산카모스타트 (단백분해효소저해제)
《작용》非펩티드 단백분해효소저해제로 트립신, 프라스민, 트롬빈, C1에스테라제 등에 대해서 강한 저해작용을 나타낸다. 키닌생성계, 선용계, 응고계 및 보체계에 작용하여 그 효소활성을 저해하여 이상항진을 억제한다.
《사용상 주의》절식 등 식사제한을 하는 환자에게 투여는 금기, 임산부에 대량투여는 회피.
《부작용》혈액장애, 과민증, 소화기증상, 간·신장애. 그밖에 부종, 저혈당 등.
·판크레아틴(종합소화효소제)
《작용》아밀라제, 프로테아제, 리파아제 등 대부분의 효소를 포함하여 전분, 단백질, 지방 등의 소화를 한다.
《사용상주의》너무 마시지 않도록 주의한다. 분말을 흡수하지 않도록 주의한다. 산성 또는 알칼리성 환경하에서 失活한다.
《금기》본약물 및 소 또는 돼지단백질에 대한 과민증 과거병력이 있는 환자.
《부작용》과민증
·우리나스타딘(단백분해효소저해제)
《작용》人당단백으로 트립신뿐 아니라 각종 췌장효소를 저해한다. 그 밖에 리소솜막 안정화작용, 리소솜효소 유리억제작용 및 심근억제인자 생산억제 작용을 한다.
《사용상 주의》임산부에는 원칙 금기이지만 유용성이 높을 때에만 투여. 수유부는 투여금기. 고령자는 생리기능이 저하하므로 주의하여 투여한다.
《금기》본약물 및 유사약물에 대한 과민증 과거병력이 있는 환자
《부작용》혈액장애. 과민증, 소화기증상, 주사부위 이상.
《기타》투여는 긴급시에 충분대응할 수 있는 의료시설에서 환자의 상태를 관찰하면서 한다.
메티酸가베사이트(세린단백분해효소 저해제)
《작용》저분자인 단백분해효소로 Oddi근 이완작용을 한다.
《사용상 주의》대량 또는 급속투여에 의한 정맥염, 주사부위의 혈관통, 발적, 염증이 보이는 일이 있으므로 점적속도는 체중 1kg당 매시 2.5㎎ 이하가 되도록 조절한다.
《부작용》발진, 소양감, 안면홍조 등의 과민증상이 나타난다. 또 드물게는 쇼크도 나타난다.
최선례
2000.02.28