약업닷컴 - 보건의약계를 대표하는 전문신문 - 약사, 의사, 제약사

맞벌이부부 여자는 허리통증, 남자는 어깨통증으로 고생

최근 맞벌이부부가 증가하면서 무리한 가사업무로 여성의 경우 급성요통이나 허리디스크로, 남성은 어깨통증으로 병원을 찾는 환자가 급증하고 있다. 현대 시대에는 남녀 모두 30대에 결혼하는 사례가 많고, 바쁜 직장생활과 내 집 마련으로 인한 부담으로 여유가 없다 보니 결혼을 해서도 대부분 맞벌이부부로 생활하기 마련이다. 특히 30대 부부는 늦은 출산으로 육아와 가정업무를 동시에 담당하게 되면서 맞벌이부부들이 병원을 함께 찾는 경우도 많아졌다. 대한민국 점점 늘어나는 맞벌이부부, 가사업무는 여성의 몫 최근 통계청이 발표한 '2012년 맞벌이 가구 통계' 자료에 따르면 우리나라의 유배우 가구(배우자가 있는 부부 가구)는 총 1171만6000가구이며, 이중 맞벌이는 509만7000가구로 전체인원의 50%에 가까운 것으로 나타났다. 또 통계청이 발표한 '한국 사회동향 2012'보고서에 따르면 맞벌이 부부의 남편이 가사일을 하는 시간은 평일에 평균 17분인 반면, 부인은 직장을 다니면서도 평일에 평균 2시간23분 동안 가사일을 하는 것으로 나타났다. 맞벌이 남편은 주말에도 평균 토요일 32분, 일요일 49분 정도만 가사일을 분담하는 것으로 나타나 토요일 3시간 3분, 일요일 3시간 29분의 부인보다 월등히 가사분담 시간이 낮았다. 세연통증클리닉 최봉춘(마취통증전문의)원장은 “맞벌이부부가 늘어나면서 여성은 급성요추염좌나 허리디스크로, 남성은 아이를 자주 업어주거나 안아주다 보니 팔목이나 만성어깨통증으로 내원하는 사례가 늘고 있다”며 “보통 40~50대에 찾아오는 질환이 30~40대로 앞당겨 지고 있다”고 말했다. 꼭꼭 찌르는 지긋지긋한 통증, 여성의 대표 고질병 급성요추염좌 허리통증을 유발하는 가장 대표적인 질환은 바로 급성요추염좌다. 급성요추염좌는 요추(허리뼈)부위의 뼈와 뼈를 이어주는 섬유조직인 인대가 손상되어 통증이 생기는 상태를 말한다. 요추 염좌는 인대만 손상되었다기 보다는 인대의 손상과 함께 근육의 비정상적 수축이 동시에 허리통증을 일으킨다. 흔히 갑작스러운 운동이나 무거운 물건을 들다가 허리에 통증이 갑작스럽게 발생하며, 비정상적인 자세를 장시간 유지하거나, 과도학 가사업무, 외부에서 비교적 가벼운 충격을 받았을 때도 발생하기도 한다. 주된 증상은 허리통증이지만 허리통증에 더하여 다른 증상이 있을 때는 요추 염좌보다 심한 허리부위의 손상일 수 있기 때문에 주의해야 한다. 특히 50대의 경우 외상 보다는 퇴행성 변화로 인해 디스크 안에 있는 수핵이 외부 틈으로 나와 신경을 압박하면서 염증을 일으키는 사례가 많다. 이러한 경우 허리디스크가 발병하게 된다. 최봉춘 원장은 “급성요추염좌는 보통 1개월 정도 올바른 치료를 받고 나면 환자의 90% 정도가 회복되지만 통증이 사라질 때까지 꾸준한 관리와 치료가 가장 중요하다”며 “만약 올바른 치료에도 낫지 않고 증상이 지속된다면 전문의의 추가적 검진이 필요하다”고 말한다. 또 처음에 제대로 치료하지 않으면 자연적으로 치유 됐다고 느끼고 관리에 소홀해 지기 때문에 지속적인 물리치료와 수영 등 허리에 무리가 가지 않으면서 할 수 있는 운동을 꾸준히 해주는 것이 2차적인 질환 발생을 막을 수 있다” 고 말했다. 늘어나는 남성 어깨통증 환자, 어깨충돌증후군 조심하세요 맞벌이부부의 가사업무 중 남성이 아이를 돌보는 경우가 많아 아이를 돌보는 과정에서 어깨질환이 생기게 된다. 아이를 자주 업어주고 안아주다 보니 생기는 어깨질환은 방치하게 되면 어깨충돌증후군으로 발전할 수 있다. 어깨 관절에는 어깨를 처마처럼 덮고 있는 견봉(어깨의 볼록한 부분)이라는 부분이 있다. 어깨충돌증후군은 견봉과 상완골(팔의 위쪽 뼈)사이가 좁아져 어깨를 움직일 때마다 견봉과 회전근개(어깨힘줄)가 충돌하면서 통증을 일으키는 질환이다. 20~30대 어깨 관절이 건강할 때는 견봉과 어깨 근육 사이의 여유가 충분하지만, 나이가 들어 근력이 약해지거나 반복적으로 어깨를 사용했을 때, 외상으로 다쳤을 경우에는 견봉과 어깨 근육 사이에 마찰이 일어날 수 있고, 잦은 마찰로 인해 어깨 근육에 염증이 생기면 충돌증후군이 생기게 된다. 어깨충돌증후군의 증상은 팔을 머리 높이, 또는 머리 위로 들어 올릴 때 통증이 느껴진다. 때문에 옷을 입거나 벗을 때 또는 샤워를 할 때, 어깨를 사용하는 운동을 할 때 등 일상생활을 할 때 불편함을 자주 겪게 된다. 대부분 어깨 부위에만 통증이 있을 수 있지만, 심해지면 팔도 아프고 저릴 수 있으며, 뒷목도 아프기 때문에 목 디스크와 증상이 비슷해, 오인하는 경우도 많다. 주로 어깨를 바늘로 찌르는 듯 쿡쿡 쑤시고, 머리 위로 손을 올리기가 어려울 정도의 통증을 동반한다. 또 팔을 움직일 때, 어깨 속에서 무언가 걸리는 듯한 소리가 나기도 하고 일상생활을 하는 낮보다는 밤에 통증이 더 심하게 느껴진다. 기본적으로 처음 통증을 느낄 때는 어깨가 결리거나 쑤시는 가벼운 증상으로 시작되는 것은 오십견(동결견)이나 가벼운 어깨 통증과 증상이 같기 때문에 환자 대부분이 방치하는 경우가 많다. 급성요추염좌, 어깨통증질환 치료는 어떻게? 급성요추염좌는 1개월 정도 휴식을 취하면 좋아지지만 통증이 심한 경우 간단한 주사치료로 통증을 줄일 수 있다. 치료법으로는 인대강화주사와 신경차단술을 시행해볼 수 있는데 인대강화주사는 손상된 인대에 콜라겐을 증식시키는 효과의 물질을 투여해 인대를 강화하여 재발을 방지하는 방법이다. 통증이 심할 경우에는 신경차단술이 효과적이다. 신경차단술은 척추뼈 사이의 공간을 통해 문제가 되는 신경 바로 근처에 주사를 사용해 주사제를 주입하는 방법으로 신경염증을 가라앉히고, 조직과 신경이 달라붙어 생기는 통증을 방지할 수 있다. 소요 시간은 약 10~15분 정도로 국소마취 후에 진행되기 때문에 부담이 적은 것이 정점이다. 어깨충돌증후군이나 오십견(동결견), 어깨 질환은 빨리 치료할수록 증상이 사라지고 어깨가 굳는 합병증을 줄일 수 있다. 치료법으로는 관절강유착박리술 및 관절강내 주사치료법, 초음파 유도하 점액낭 주입술, 인대강화주사요법 등으로 치료 할 수 있다. 특히 관절강유착박리술은 어깨 관절에 통증이 심하고 잘 움직일 수 없는 경우 약물을 관절내에 주입하여 관절의 운동범위를 개선시키고 통증을 조절하는 치료법으로 시술 후 어깨운동이 바로 호전되는 것을 확인 할 수 있다. 또 연골세포 재생을 도와주는 관절강내 주사치료법은 퇴행성 변화가 심한 관절내에 인공 관절액 성분을 주입해 관절의 완충 작용과 함께 연골세포 재생을 도와준다. 허리 및 어깨 통증 완화를 위해 맞벌이부부가 지켜야 할 스트레칭 법 1.스트레칭= 근육뭉침과 관절통증에 따라 운동 강도를 조절한다. 운동시간은 1회 5~10분, 1일 3~5회씩 꾸준히 한다. 아침에 일어나자마자 갑자기 움직이면 근육에 무리가 오므로 누운 자세에서 가볍게 두 팔을 올려 기지개를 쭉 켜고 앞, 뒤, 옆으로 스트레칭을 한 뒤 일어나는 것이 좋다. 2.유산소 운동= 걷기, 아쿠아로빅 등 유산소운동을 스트레칭과 병행하면 몸 전체의 혈류가 촉진되고 관절 가동력을 높인다. 유산소운동은 1일 30분씩 2회 정도가 적당하다. 3.따뜻한 마사지= 따뜻한 마사지는 혈류촉진과 통증완화에 효과적이다. 평소 따뜻한 물로 자주 샤워를 하면 혈액순환에 좋다. 4.올바른 자세 유지= 같은 자세로 오랫동안 앉아있으면 어깨통증이 생길 수 있다. 컴퓨터를 사용하거나 책상에 앉을 때, 장시간 운전을 할 경우에는 1시간마다 자세를 바꿔주거나 휴식을 취하는 것이 좋다.

최재경 2014.04.30

알림타, 비편평상피세포폐암(선암, 내세포폐암) 환자에 주로 처방

서울성모병원 종양내과 과장 강진형교수 <인터뷰를 시작하며>“폐암환자의 상태를 정확하게 애기하고 치료프로그램을 분명히 애기해야 환자의 신뢰는 올라 갑니다.” 폐암환자를 한 명도 보기 어려웠던 시절에 서울 성모병원에 와서 현재는 폐암치료의 권위자로 우뚝 선 강교수는 친절한 의사이기보다는 정확히 설명해주는 의사라고 자신을 소개했다. 역시 질환이나 알림타 처방 이유에 대해 이해하기 쉽게 설명하는 특별한 재주가 있다고 생각했다. 잘 설명하고 싶어서였을까 1시간이 훌쩍 지나 갔다. Q. ‘폐암’의 종류에 대해 알려주세요. 폐암은 폐에서 생긴 암과 다른 장기에서 전이된 암을 모두 포함하여 일컫습니다. 원발폐암(폐에서 생긴 암)에 초점을 맞춰 설명 드리겠습니다. 원발폐암의 약 85%는 비소세포폐암(NSCLS, non-small cell lung cancer)이고, 약 12-13%는 소세포폐암, 1-2%는 조직학적으로 구분하기 어려운 종류의 암입니다. 저희 서울성모병원에서는 비소세포폐암 환자가 약 86-87% 정도로, 비소세포폐암이 폐암의 가장 큰 비중을 차지하고 있지요. Q. ‘비소세포폐암(NSCLS, non-small cell lung cancer)’ 이란 무엇인가요? 폐암의 경우 암세포의 크기와 형태에 따라 나눌 수 있는데, 현미경으로 관찰했을 때, 세포의 크기가 작은 경우를 ‘소세포폐암’ 이라 하고, 작지 않은 경우를 ‘비소세포폐암’ 이라고 합니다. 비소세포폐암은 편평상피세포암, 선암(샘암), 내세포폐암 이렇게 3가지로 나눌 수 있는데 각 발생 비율은 편평상피세포암이약 35%, 선암(샘암)이 약 65%, 내세포폐암이 약 4-5% 입니다. 한국인의 경우는 선암의 비율이 약간 더 높습니다. Q. 선생님의 간단한 약력을 말씀해주세요 1984년부터 성모병원에서 인턴, 레지던트를 수료하고 1988년부터 금산과 천안에서 군복무를 마쳤습니다. 1991년부터 1993년까지는 강남성모병원 혈액종양내과 임상강사로 근무했고, 이후 전임강사과정을 거쳤습니다. 1996년부터는 한국과학재단의 장학금을 받아 미국 코넬 대학에서 유학할 수 있었습니다. 코넬 대학에서는 Research Fellow로서 ‘암전이’ 에 영향을 미치는 세포부착물(cell adhesion molecule)에 대해 연구했습니다. 미국에서 돌아와 1999년부터 강남성모병원에서 근무하며 현재까지 환자들을 만나고 있습니다. Q. 알림타(성분명 : 페메트렉시드)는 어떤 환자에게 처방하나요? 알림타는 비편평상피세포폐암(선암, 내세포폐암) 환자에게 처방합니다. 알림타는 시스플라틴과 병용하여 사용하는데 3기나 4기 환자. 즉, 수술이 불가능하고 근치적 치료를 할 수 없는 환자들에게 생존 기간의 연장을 목적으로 처방하고 있습니다. 이 중 3기 수술을 전제로 하는 환자들에게는 알림타보다 훨씬 공격적인 약물(도세탁셀+시스플라틴)을 처방합니다. 항암효과를 극대화 시키기 위해서이지요. 그러나 알림타는 생존 연장과 지속형 유지 요법을 위한 약물로서 처방합니다. 특히, EGFR 돌연변이가 일어나지 않은 환자들에게 처방합니다. Q. EGFR 이란 무엇인가요? EGFR(상피세포생장인자 수용체, Epidermal Growth Factor Receptor)은 편평상피세포의 증식을 돕는 인자로, 이 유전자의 돌연변이가 일어날 경우, 선암이 발생합니다. EGFR 유전자의 돌연변이로 인해 암이 발생한, EGFR 변이 양성 선암 환자들에게는 EGFR 저해제인 아스트라제네카의 '이레사(성분명 : 게피티닙)' 와 로슈의 '타세바(성분명 : 엘로티닙)' 를 처방합니다. 미국종합암네트워크(NCCN, National Comprehensive Cancer Network)의 가이드라인에도 EGFR 변이 양성 반응의 환자들에게는 1차 치료법으로 EGFR 저해제 (이레사, 타세바) 를 사용하도록 권고하고 있습니다. EGFR 변이 양성이 아닌 환자들에게 알림타 + 시스플라틴 처방을 합니다. 최근, 간접 흡연의 경험이 없는 40-50대 여성 비흡연자에게서 이 유전자의 돌연변이가 발생하는 경우가 늘고 있습니다. 아직 돌연변이의 발생 원인은 정확히 밝혀 지지 않았지만, 주목할 점은 EGFR변이에 의한 폐암 발생이 서양에 비해 아시아(한국, 일본, 중국, 대만 등) 에서 3배 이상 높다는 것입니다. Q. 알림타를 몇 명 정도의 환자에게 처방하시는지? 제가 일주일 동안 만나는 약 130여명의 외래 환자들과 30명 정도의 입원환자 중 65%-70%는 폐암 환자입니다. 역시 폐암 환자의 85%는 비소세포폐암이고, 비소세포폐암의 약 70% 정도가 비편평상피세포폐암입니다. 즉, 약 65여명의 환자 중, 수술이 불가능한 말기 환자를 대상으로 처방합니다. Q. 알림타의 용법과 용량은 어떻게 됩니까? 알림타는 500mg을 사용하는데 단독요법, 복합요법 두 경우로 나누어 사용합니다. 우리나라의 보험급여 대상 기준에 따라, 1차 치료제로서는 시스플라틴과 함께 사용합니다. 2차 치료제로 사용할 때에는 1차 화학요법에서 병변 이상의 반응을 보인 환자들에게 알림타 단독요법으로 사용합니다. Q. 주의사항은 무엇이 있지요? 알림타는 부작용이 경미해서, 구토나 탈모, 백혈구 수치 감소 등의 증상이 매우 미약합니다. 하지만 피부 색조가 약간 검게 변하거나 무기력증이 올 수 있습니다. 가장 주의할 점은 엽산과 비타민 B12를 병용투여야 한다는 것입니다. 엽산은 구강 복용하며, 비타민 B12는 근육 주사를 통해 투여합니다. 또한, 크레아틴 수치가 낮은 신장 기능 이상 환자들에게는 AUC (약물흡수율, area under the plasma level-time curve ; 약물의 생체흡수율의 정도)가 크기 때문에 독성이 나타납니다. 따라서, 신장 기능에 대한 검진 후 알림타를 사용해야 합니다. Q. 알림타의 작용기전은 무엇인가요? 간단하게 설명하면, 알림타는 DNA 합성에 관여하는 3가지 효소(TS, DHFR, GARFT 효소)를 모두 저해하여 세포의 증식을 억제하는 약입니다. TS는 Thymidylate synthase를, DHFR은 Dihydrofolate reductase를, GARFT는 Glycinamide ribonucleotide formyltransferase 를 지칭하는 것입니다. DHFR 이 바로 엽산의 reduction 을 일으키는 효소인데, 엽산을 함께 복용해야 하는 이유가 바로 알림타가 이 효소를 저해하기 때문이지요. Q. 알림타의 주요 임상결과는 어떤 것이 있나요? 파라마운트(PARAMOUNT) 임상시험 결과, 알림타와 시스플라틴 병행 요법으로 1차 치료를 받은 직후, 알림타를 단독으로 사용하자 (유지치료요법), 생존기간이 연장되었습니다. 즉, 암 덩어리의 크기가 줄어드는 것이 아닌 암과 함께 생존하는 기간이 늘어났다고 할 수 있지요. Maintenance 의 개념이 바로 그것입니다. Q. 알림타의 대체 약은? 알림타의 국내물질특허가 2015년 5월 만료되어, 새로운 제네릭 제품이 등장할 것입니다. 그러나 아직까지 저는 항암제 제네릭 제품을 생동성 실험하는 것에 대한 더욱 강한 확신이 필요하다고 생각합니다. 생동성 실험은 건강한 사람을 대상으로 하고, 항암제는 환자에겐 ‘독’ 과 같은데, 암 환자들을 실험에 응하게 하는 것도 쉬운 일은 아니라고 생각합니다. ‘동시성’을 배제한 생동성 실험이 가능성이 있을 것 같네요. <대담 : 이재웅 약업신문 특임기자 jay.lee@yakup.com>

약업신문 2014.04.28

	개인정보 수집 · 이용에 관한 사항 (필수)

	- 개인정보 이용 목적 : 콘텐츠 발송 - 개인정보 수집 항목 : 받는분 이메일, 보내는 분 이름, 이메일 정보 - 개인정보 보유 및 이용 기간 : 이메일 발송 후 1일내 파기

받는 사람 이메일	* 받는 사람이 여러사람일 경우 Enter를 사용하시면 됩니다. * (최대 5명까지 가능)
보낼 메세지 (선택사항)