약업닷컴 - 보건의약계를 대표하는 전문신문 - 약사, 의사, 제약사

전체기사

산업 /

"글로벌시대 생존은 세계적 신약개발 뿐"

중외제약은 지난 11일 63빌딩 코스모스홀에서 일본 쥬가이제약 '오사무 나가야마'사장을 초청, 「일본 제약산업의 미래와 현황, 그리고 쥬가이제약」이란 주제로 특강을 개최했다. 이번 특강은 한·일 양국이 새천년을 앞두고 급변하는 글로벌 환경변화에 대응해야 하는 시점에 마련되었다는 점에서 주목되고 있으며, 나가야마 사장은 새 천년을 맞이하는 국내 약업환경과 비슷한 구조를 갖고있는 일본 제약업계의 대처 방향을 제시해 교훈을 주고 있다. 나가야마사장은 일본의 제약환경에 대해 매우 어려운 상황이라고 진단하고 90년대이후 버블경제의 붕괴로 인한 국가재정의 위기, 제약산업에 대한 대외적인 인식부족, '소자녀 고령화'사회의 진입, 첨단기술의 도입과 ICH기준 적용등 엄격해진 임상연구등을 주요 원인으로 꼽았다. 특히 일본의 제약기업이 국제적인 경쟁력을 갖고 세계적 신약을 개발하기 위해 전력투구하고 있음에도 불구하고 의료보험 재정에서 약제비의 비중을 줄이려는 관행화된 경향으로 어려움을 겪고 있음. 이는 제약산업이 상대적으로 통제가 용이하다는점 때문이며, 개발된 신약으로 인해 사회적 비용이 절감된다는 사실이 간과되고 있다고 지적했다. 이러한 흐름이 개선되지 않을 경우 악화가 양화를 구축하는 (신약개발등의 경쟁력 위주보다 복제품 위주의 가격지향 기업이 상대적으로 유리해지는) 불공정한 결과로 국민건강의 질이 저하되고 21세기 신약개발의 주도권은 기업환경과 인재확보등 여건이 우수한 미국과 유럽에 의해 좌우될지 모른다는 우려를 표명했다. 따라서 노령화시대 진입과 의료보험재정 취약이라는 함수관계 속에서 일본제약기업이 신기술을 이용한 세계적인 신약창제를 지속적으로 이루어 내기 위해서는 △막대한 비용과 15년이상 걸리는 신약개발 R&D의 벤처성과 고부가가치에 대한 범국가적인 균형된 시각 △제약사만 희생당하는 약가인하에 앞서 차별화된 양질의 의료를 받고자 하는 환자의 기대에 부응한 '혼합진료제' 도입등 제반 의료보험 시스템의 동반 개선 △유전자 연구 및 생명공학 등 차세대 기초연구 분야에 있어 정부의 선행 투자와 산·관·연 인프라 구축 △혁신적인 기술개발과 핵심제품(First Line Therapy)에 준하는 마케팅 재편성 등이 절실히 요청된다는 방안을 제시했다. '나가야마'사장은 앞으로 가격을 통한 경쟁은 스스로 목을 죄는 무의미한 것이며, 글로벌 시대에 생존하기 위해서는 세계를 겨냥한 신약개발 밖에 없다면서 이를 위해서는 정부 지원에 앞서 제약산업 종사자 의식의 글로벌화가 선행돼야 한다고 강조했다.

강희종 1999.10.18
글로벌

뇌졸중·우울증 "이웃사촌 관계"

가이 군터 주니어氏는 그 자신이 매우 행복한 사람이라고 생각해 왔다. 그는 올해 81세가 됐지만, 아직도 1주일에 5일간을 일을 하고 있고, 자신의 비행기를 스스로 조종하고 있으며, 최근 새로 생긴 걸프렌드와 시간을 보내고 있다. 그러나 의사는 그에게 "아무런 증상은 느끼지 못하겠지만 경증의(silent) 뇌졸중에 걸렸으며, 중증 뇌졸중으로 진전될 가능성을 배제할 수 없다"고 진단했다. 문제는 가이 군터氏와 같은 상황이 다른 노인들에게서도 빈번히 발생하고 있다는 점에 있다는 지적이다. 美 심장협회誌 최근호에 실린 한 뇌졸중 관련 연구결과에 따르면 경증 뇌졸중(silent strokes)과 우울증은 밀접한 연관성을 맺고 있는 것으로 밝혀졌다. 이와 관련, 정신과 의사 마리아 톨로타 박사는 "一說에 따르면 뇌졸중이 발병할 경우 사람의 기분(mood)을 조절하는 뇌내 신경전달물질에 변화가 수반되는 것으로 알려져 있다"고 지적했다. 그녀는 "뇌졸중이 유발되면 뇌 속으로의 혈액공급이 억제되면서(interruption) 뇌세포의 일부가 괴사하게 된다"며 "이같은 경증 뇌졸중(smaller strokes)이 야기되면 기억력이나 집중력에 문제가 생기고, 심할 경우 걷기 조차 힘들어지게 된다"고 덧붙였다. 바로 이 단계에서 많은 사람들은 매우 둔감한(lethargic) 상태가 되거나, 일상생활에 흥미를 아예 잃어버리게 되며, 식욕도 사라지고, 희망이 없거나 아주 슬픈 느낌을 갖게 된다는 것이다. 정신과 전문의 윌리암 맥도날드 박사는 "경미한(small, little, silent) 수준의 뇌졸중이 일어나더라도 세로토닌과 노르에피네프린의 작용을 억제시켜 우울증이 유발되는 것"이라고 말했다. 흔히 우울증은 고령(old age)과 관련성이 있는 것으로 알려져 있는데, 경미한 수준일 경우 미처 진단되지 못하는 경우가 적잖은 것이 현실이어서 문제를 키울 위험성이 우려되고 있는 형편이다. 이는 결국 우울증에 걸렸는데도 적절한 치료를 받지 못하는 결과를 초래하게 된다는 점에서 이같은 지적은 매우 주목되는 것이다. 경미한 수준에 불과했던 뇌졸중이 심각한 수준의 것으로 진전되는 것도 바로 여기에 원인이 있기 때문이다. 의사들은 "이번 연구는 우울증과 뇌졸중의 연관성을 인식시켰다는 측면에서 높이 평가될만 하다"고 입을 모으고 있다. 노인들에게서 우울증이 진단되면 뇌내에서 경미한 뇌졸중을 발견할 수 있게 되고, 이를 통해 심각한 수준의 뇌졸중 발병을 사전에 예방할 수 있게 될 것임을 시사하는 것이라는 지적이다.

이덕규 1999.10.18
뇌졸중·우울증 "이웃사촌 관계"

가이 군터 주니어氏는 그 자신이 매우 행복한 사람이라고 생각해 왔다. 그는 올해 81세가 됐지만, 아직도 1주일에 5일간을 일을 하고 있고, 자신의 비행기를 스스로 조종하고 있으며, 최근 새로 생긴 걸프렌드와 시간을 보내고 있다. 그러나 의사는 그에게 "아무런 증상은 느끼지 못하겠지만 경증의(silent) 뇌졸중에 걸렸으며, 중증 뇌졸중으로 진전될 가능성을 배제할 수 없다"고 진단했다. 문제는 가이 군터氏와 같은 상황이 다른 노인들에게서도 빈번히 발생하고 있다는 점에 있다는 지적이다. 美 심장협회誌 최근호에 실린 한 뇌졸중 관련 연구결과에 따르면 경증 뇌졸중(silent strokes)과 우울증은 밀접한 연관성을 맺고 있는 것으로 밝혀졌다. 이와 관련, 정신과 의사 마리아 톨로타 박사는 "一說에 따르면 뇌졸중이 발병할 경우 사람의 기분(mood)을 조절하는 뇌내 신경전달물질에 변화가 수반되는 것으로 알려져 있다"고 지적했다. 그녀는 "뇌졸중이 유발되면 뇌 속으로의 혈액공급이 억제되면서(interruption) 뇌세포의 일부가 괴사하게 된다"며 "이같은 경증 뇌졸중(smaller strokes)이 야기되면 기억력이나 집중력에 문제가 생기고, 심할 경우 걷기 조차 힘들어지게 된다"고 덧붙였다. 바로 이 단계에서 많은 사람들은 매우 둔감한(lethargic) 상태가 되거나, 일상생활에 흥미를 아예 잃어버리게 되며, 식욕도 사라지고, 희망이 없거나 아주 슬픈 느낌을 갖게 된다는 것이다. 정신과 전문의 윌리암 맥도날드 박사는 "경미한(small, little, silent) 수준의 뇌졸중이 일어나더라도 세로토닌과 노르에피네프린의 작용을 억제시켜 우울증이 유발되는 것"이라고 말했다. 흔히 우울증은 고령(old age)과 관련성이 있는 것으로 알려져 있는데, 경미한 수준일 경우 미처 진단되지 못하는 경우가 적잖은 것이 현실이어서 문제를 키울 위험성이 우려되고 있는 형편이다. 이는 결국 우울증에 걸렸는데도 적절한 치료를 받지 못하는 결과를 초래하게 된다는 점에서 이같은 지적은 매우 주목되는 것이다. 경미한 수준에 불과했던 뇌졸중이 심각한 수준의 것으로 진전되는 것도 바로 여기에 원인이 있기 때문이다. 의사들은 "이번 연구는 우울증과 뇌졸중의 연관성을 인식시켰다는 측면에서 높이 평가될만 하다"고 입을 모으고 있다. 노인들에게서 우울증이 진단되면 뇌내에서 경미한 뇌졸중을 발견할 수 있게 되고, 이를 통해 심각한 수준의 뇌졸중 발병을 사전에 예방할 수 있게 될 것임을 시사하는 것이라는 지적이다.

이덕규 1999.10.18
글로벌

美 제약界 최대 法的분쟁 타결

아메리칸 홈 프로덕트社가 자사의 다이어트 치료제 'fen-phen'을 복용했던 사람들에게 총 48억3,000만달러를 보상해 주기로 합의했다. 이에 따라 지난 2년간 끌어왔던 'fen-phen' 소송은 미국 제약업계 사상 최대규모의 법적분쟁 타결사례로 기록될 것으로 보인다. 美 펜실베니아州 필라델피아에 소재한 지방법원의 루이스 베츠틀 판사도 이번 결정을 승인할 것으로 전망되고 있다. 그는 2년여 동안 진행되어 왔던 이번 소송에 줄곳 관여해 왔던 인물이다. AHP는 뉴저지州에서 진행 중인 의료 모니터링 집단소송(class action medical monitoring)이 종결되기 전에 이번 소송을 완전히 타결지을 수 있기를 바라고 있는 입장이다. 'fen-phen'은 AHP社의 '폰디민'(펜플루라민) 및 '리덕스'(덱스펜플루라민)를 펜터민과 함께 복용하는 이른바 '칵테일 약물'로 한때 높은 인기를 끌어모았었다. 그러나 이 약물을 복용한 600만명 가량의 미국인들 가운데 약 38%에서 심장판막에 손상이 초래된 것으로 알려짐에 따라 지난 97년 말 시장에서 리콜조치됐었다.(removed) 미국 5위의 제약기업인 AHP는 이후로 50개州 1만1,350여명의 원고들로부터 잇따라 제기된 6,500여건의 소송에 직면해 어려움을 겪어왔었다. 이번 합의내용 가운데는 소송제기 여부와 상관없이 'fen-phen'을 복용한 사람들은 모두 보상 대상에 포함될 것으로 전해졌다. 이는 심장판막에 손상을 입었더라도 아무런 증상이 수반되지 않는 경우가 많기 때문. 이에 따라 합의案에는 60일 이상 'fen-phen'을 복용했던 사람들에 대한 의료검사비를 지불하기 위해 10억달러를 별도로 책정하는 내용이 포함됐다. 이와함께 앞으로 15년 이내에 심장에 장기부작용이 발생한 사람들에게도 증상의 정도에 따라 최고 150만달러를 보상키로 했다. AHP측은 이를 위해 25억5,000만달러의 재원을 확보키로 했다. AHP측의 이번 발표로 양측은 앞으로 60일 이내에 완전한 합의案을 도출할 수 있을 것으로 기대되고 있다. 월街의 투자자들은 이번 소식에 전폭적인 환영의 뜻을 표시했다. 이에 따라 뉴욕증권거래소에서 AHP의 주가는 48.69달러로 3달러가 뛰어올랐다. 업계의 일부 애널리스트들은 합의금 규모가 최고 100억달러에 달할 것으로 우려해 왔었다. 한편 AHP는 합의를 도출한 첫해에 18억5,000만달러를 보상하고, 이후 14년동안 매년 1억8,300만달러를 지불하게 될 것으로 전해졌다. 원고측 변호인들은 승소에 따른 수임료로 돌아갈 금액만 4억3,000만달러에 육박할 것이라고 전했다. 원고측은 AHP가 'fen-phen'이 발매되어 있는 동안 '폰디민'의 판매를 통해 2억2,000만달러, '리덕스'를 통해 2억달러 정도의 매출실적을 올린 것으로 추정했다.

이덕규 1999.10.18
산업 /

"저질 동충하초 즉각 단속하라"

식품의약품안전청에 대한 지난 14일 마지막 국감에서 여야의원들은 저질·불량 동충하초유통 즉각 단속, 한약재 품질검사 및 불량수입한약재 관리대책, 페리친제제 안전성확보대책, 혈획분획제제 관리방안등 약정현안에 대해 추궁했다. 김명섭의원은 "국내에서 눈꽃동충하초(누에동충하초)를 원료로 사용하고 있는 동충하초제품은 전부 효과가 없는 가짜이며 그럼에도 마치 등소평과 마군단이 먹던 동충하초인양 과대광고, 소비자를 현혹하고있다"며 동총하초에 대한 효능효과를 밝히라고 따졌다. 또 황성균의원은 "식용 번데기를 이용하지않고 농약과 위해검사를 받지않고 수입통관된 사료용 번데기를 이용한 동충화초들이 버젓이 유통되고 있으며 특히 경동시장등지에서 이같은 불량·저질 동충하초들이 비위생적인 상태로 한약재로 둔갑,유통되고있다"면서 즉각적인 단속에 나서라고 추궁했다. 수입 불량한약재 관리와 관련, 김정수·황규선의원은 "최근 3년간 중국등 후진국에서 농약,중금속 오염가능성이 높은 한약재가 1억6천만불어치(6만8천여톤)나 수입, 부적합판정율과 판매량이 매년 급증하고 있다"면서 불량수입한약재 관리대책을 질의했다. 이성재의원도 한약은 여러 가지를 섞어서 복용하기 때문에 개별 한약재의 농약,중금속,표백재등의 시험성적 및 기준은 물론 이들을 섞었을 때의 부적합판단 기준또한 마련되어야한다며 이에 대한 식약청의 견해를 물었다. 김명섭의원은 녹용의 품질규정이 강화되어있는 만큼 수입의약품등 관리규정에 따라 시행하는 녹용·녹용각의 검사방법 개선이 필요하고 검사기간도 기존 32일서 15일 이내로 단속하는 한편 회분함량기준도 새로 선정해야한다며 이에 대한 대책을 질의했다. 혈액제제 관리방안과 관련, 김홍신의원은 "국민헌혈량의 10%가 매년 기한 경과로 폐기되고있고 특정 민간제약업소에 대한 특혜시비를 불러 일으키고 있다"면서 혈액제제의 공공관리정책에 대한 식약청장의 견해를 물었다. 어준선의원은 혈액제제의 경우 자급자족의 원칙에 의해 자국내 헌혈로 채혈된 혈액으로 혈액제제를 만들도록 WHO가 권장하고 있는데 혈우병치료제의 경우 왜 수입허가를 하는지 그 이유를 밝히라고 따졌다. 또 A형간염바이러스 감염에 대한 역학조사결과가 보건원과 민간기업발표가 제각각인데 이에 대해 식약청이 세계유수의 연구기관과 공동으로 재실시를 용의는 없는지 물었다. 페리친제제 안전성·유효성과 관련, 정의화의원은 "현재 페리친제제가 바이러스에 오염됐는지, 아닌지 아직 정확한 결론이 안나와 있는 만큼 식약청이 책임지고 안전성·유효성을 확보, 적절한 조치를 취하라고 추궁했다. 이성재의원은 의약분업 준비와 관련, 식약청이 담당해야할 약효동등성 확보에 대한 제도적 장치마련등 제반 준비사항을 밝히라고 따졌으며 오양순의원은 화장품법이 제정된 만큼 화장품 전담조직 신설을 촉구했다. 이에 대해 허근 청장은 불량·저질 동충하초에 대해서는 즉각 단속에 착수하겠으며 페리친제제는 관련업소로부터 안전성·유효성자료를 제출받아 검토한 후 적절한 조치를 취하겠다고 답변했다.

노경영 1999.10.18
일산병원 개원 "난항"

국민의료보험관리공단 직영병원인 일산병원의 개원이 또 다시 늦춰질 전망이다. 14일 열린 국정감사에서 여야의원들은 한 목소리로 일산병원 추진에 의혹과 문제점이 있다고 지적하고 운영에서 손을 떼라고 권고했다. 공단 스스로 결정하지 않을 경우 18일 공공의료기관 실태조사 소위원회를 열어 매각을 결정하겠다고 밝혔다. 이성재의원(국민회의)은 연세대와 체결한 지원협약서는 을사조약과 같다며 연세대에 특혜를 주고 있는 것이 확실하다고 배경을 추궁했다. 이의원은 협약관계를 유지할 수 없는 특별한 사유가 있을 경우 협약 해지가 가능하다며 연대와의 관계를 청산하라고 말했다. 이의원은 또 18일 소위원회에서 일산병원에 대한 감사원 특감을 요청할 것이라고 밝혔다. 김홍신의원(한나라당) 역시 96년 국정감사 때 연세대와의 계약을 파기하고 공개경쟁을 통해 재계약 하라고 권고했지만 이를 무시하고 다시 연세대와 협약한 이유는 무엇인지 따졌다. 이에 대해 조용직 공단이사장은 협약의 전면 파기가 아니고 내용을 일부 개정하는 것으로 알았다며 이후 협약기관 재선정을 위해 33개 기관에 공문을 보냈으나 회신이 없어 불가피하게 연세대를 선정했다고 밝혔다. 조이사장은 국회 결의를 통해 매각 결정을 내리고 회수 책임을 진다면 따르겠으나 현실적인 대안이 없으면 곤란하다고 말했다. 일부 의원들 역시 보험재정 낭비로 국민에게 고통을 전가할 게 자명하다며 생각을 바꿔 운영에서 한발짝 물러설 것을 종용했다. 그러나 매각결정을 하더라도 '덩치'가 너무 커서 쉽게 팔리기는 어렵다는 것이 일반론이다. 일산병원은 지난해 개원할 예정이었으나 여러 가지 문제로 지연을 거듭하다가 끝내 올 국정감사의 [도마]에 올라 개원이 불투명한 상태다.

유성호 1999.10.18
의협 21일 임시총회 소집

대한의사협회 대의원회(의장·조세환)는 상임이사회의 요구에 따라 오는 21일 오후 4시 의협 동아홀에서 의약분업 대책 수립을 위한 임시 대의원 총회를 개최한다고 14일 공고했다. 이번 임총은 정부의 의약분업 시행방안에 대한 문제점을 지적하고 의료계의 강력한 의지를 표명하는 결의대회 형식으로 치를 방침이라고 의협은 밝혔다. 또한 임총을 통해 관계당국이 의료계의 건의를 묵살한 채 의약분업을 시행할 경우 전 회원이 참가하는 전국규모의 결의대회와 국민서명운동을 전개하는 등 강력하게 대응하겠다는 의지를 보일 방침이다. 이번 임총은 지난 7일 시도지부장회의에서 결의한 임총소집 안건을 상임이사회가 받아드려 대의원회에 요구함으로써 열리게 됐다.

유성호 1999.10.18
정책

의보 재정안정 종합대책 발표

보건복지부는 15일 의료보험 재정안정 종합대책을 발표했다. 대책안에 따르면 보험료는 사회보험 원리에 따라 [적정 부담·적정 급여]를 원칙으로 삼고 급여는 국민의 부담 능력 범위 내에서 적정 수준을 유지하기로 했다. 이와 함께 2000년에는 단기 계획으로 통합 출범과 동시에 [의료보장발전기획단]을 운영해 재정안정책을 포함한 의료보장의 장기적인 비전을 제시하기로 했다. 주요내용을 보면 보험진료비 지출 억제책으로 수가체계 및 진료비 지불 보상제도를 개선하는 등 재정 낭비요소를 제거하는 한편 부당청구 기관에 대해서는 실사를 강화에 엄중 처벌하기로 했다. 또 공단의 한시적 명예퇴직을 통한 인력 감축으로 관리운영비를 절감하기로 했다. 합리적인 의료이용을 유도하기 위해 외래진료비 본인부담금을 인상하고 내년도 보험인상률을 한자리수 내에서 조정하기로 했다. 재원조달 측면에서는 보험료 징수율을 현재 92%에서 97%로 제고시키고 사후 급여관리를 통해 부당이득금 징수를 강화할 방침이다. 특히 14만명으로 추정되고 있는 종합소득 500만원 이상인 피부양자를 지역가입자로 전환하는 방안을 마련하겠다고 밝혔다. 이와 함께 현행 급여비 및 관리운영비의 일부를 지원하고 있는 국고지원을 보험료지원으로 전환함과 동시에 지원폭을 30∼35%로 확대하기로 했다. 중장기 대책으로는 포괄수가제 확대실시에서 부수되는 과잉 진료 억제, 재정통합과 효율적 운영에서 얻어지는 재원, 5인이하 사업장 적용 확대, 국고 지원 안정화를 통해 재원을 흑자전환 시킨다는 방침이다. 복지부는 이같은 대책에 따라 2001년 이후부터는 보험 재정이 흑자로 전환되어 안정적 운영이 가능해질 것으로 전망했다.

유성호 1999.10.18
산업 /

대형약국 경영 갈수록 위축

판매자가격제도의 실시로 의약품 가격이 평준화됨에 따라 대형약국들의 경영이 갈수록 위축되고 있다. 특히 대형약국의 개설확산으로 소형약국들의 경영에 큰 영향을 주었으나 최근에는 대형약국간 경쟁으로 소형약국들에게 영향을 주지 않고 있는 것으로 알려졌다. 대형약국들의 경영이 위축되고 있는 것은 판매자가격제도때문인 것으로 파악되고 있다. 판매자가격제도 실시이전에 대형약국들은 인기품목을 저가로 판매하여 역매품으로 경영을 보전했으나 최근에는 대형·중소형 약국들간의 의약품 가격이 평준화되었고 역매품의 구매를 기피하고 있다는 것이다. 인기유명품목의 경우 중소형약국간의 경쟁으로 구입가미만 또는 동일한 가격에 판매, 실질적으로 약국이윤이 없다는 것이 대형약국들의 설명이다. 또한 대형약국들이 특정지역보다는 각 지역에 개설, 대형약국간의 경쟁이 심화되고 있다는 것도 한 요인으로 작용하고 있다. 예전에 각 지역에서 대형약국이 들어서면 소형약국들의 경영에 큰 영향을 미쳤으나 최근에는 같은 지역에 2~3개의 대형약국들이 개설되어 대형약국간의 경쟁이 나타나고 있다는 것이다. 대형약국들의 틈바구니에 있는 소형약국들은 대형의 영향을 크게 받지 않고 있는 것으로 알려지고 있음. 이는 대형과 소형간의 의약품 가격편차가 크게 나타나지 않고 있다는 이유 때문이다. 또한 소형약국들을 찾는 고객들은 대부분 단골고객이라는 것도 주원인으로 밝혀졌다.대형약국의 고객들은 유동고객이 많고 소형약국들은 고정 고객이 많다는 것이다. 소형약국들은 예전에 대형약국들에게 많은 것을 잃었지만 현재는 이제는 빼았길 것이 없다는 것이다.

박병우 1999.10.15
정책

환절기 질환 늘고 있다

아침 저녁의 일교차가 큼에 따라 감기·몸살 등 환절기 질환이 늘고 있어 불황기에 빠진 개국가의 매출을 일시적으로 끌어올리는데 기여를 할 것으로 전망된다. 그러나 국민들의 고급의료 선호현상과 함께 조제보다는 종합감기약 등을 선호하는 국민들의 의료관행으로 인해 실질적인 약국 매출 기여도는 낮다는 것이 개국가의 설명이다. 개국가에 따르면 최근들어 일교차가 심해짐에 따라 감기를 비롯한 환절기 질환 환자가 늘고 있는 것으로 알려졌다. 예전의 경우를 살펴볼 때 경질환 치료는 약국에서 담당해 왔으나 최근에는 국민들의 고급의료선호현상 확대로 경질환에 걸려도 약국을 방문하지 않고 병의원 등의 집중되고 있는 현상이 나타나고 있다. 이는 의료보험 확대로 의료기관에서 경질환에 대한 진료와 처방을 받아도 환자가 부담하는 비용이 약국과 별 차이가 나지 않는다는 가장 큰 이유를 차지하고 있다고 개국가는 분석하고 있다. 의원급 의료기관에서 감기 치료에 드는 비용이 2일분에 약 1,500원에서 2,000원 선으로 약국에서의 2일간 조제비용과 비슷하다는 것이 개국가의 설명이다. 이에 더해 경질환 환자들이 약국 방문을 기피하는 이유는 그동안 개국가가 경질환 환자 취급에 소홀히 대처해 온 것도 한 요인으로 작용하고 있다. 또 경영상의 이익을 노린 일부 약국들이 경질환 환자에 대한 저질 투약을 하고 의료보험 혜택을 받지 않는 비보험약품과 한방제제를 병용 투약시켜 환자의 치료비용 부담을 가중시켜 논 것도 약국을 멀리하는 이유중의 하나라는 것이다. 이에 따라 개국가는 경질환 환자에 대한 투약 및 복약지도 철저로 이들 환자를 약국으로 유인하는 방안을 마련해야 한다고 지적하고 있다.

김용주 1999.10.15
산업 /

자양강장 의약품 특소세 조기 폐지

정부가 내년 1월부터 시행 하려던 특별소비세 부과 폐지가 관련법안의 국회 통과가 예상되는 시점인 내달 중순경 부터 조기 시행되어 당초 계획보다 한달반 정도 앞당겨 질것으로 예측됨에 따라 의약품중 자양강장변질제 드링크등이 혜택을 받게 되었다. 재정경제부는 6일 특소세 폐지 방침이 발표된이후 가전제품등의 수요가 급격히 줄어드는 것을 막기 위해 시행시점을 당초 예정했던 내년 1월 1일에서 특소세법 개정안이 국회를 통과하는 시점부터 적용하기로 했다고 밝혔다. 정부의 특소세 부과 조기폐지 방침에 따라 자양강장 드링크 '박카스'의 경우 400원에서 특소세 46원이 인하되어 354원으로 조정되게 되는등 그동안 특소세 품목에 묶여왔던 의약품 자양강장 드링크들이 혜택을 받게되어 해당 제약회사들은 자금난 완화에 도움이 될것으로 기대되고 있다. 그동안 특소세 부과는 특소세 10%, 교육세 3%(특소세의 30%), 부가가치세 11.3%(판매액+특소세+교육세의 10%)를 감안할 때 세전가격의 24.3% 비중을 차지하여 가격구조에 상당한 부담이 되어왔다. 특히 의약품중 자양강장변질제가 특소세에서 차지하는 비중은 0.94%로 극히 미약하여 정부의 세수확보에도 영향이 거의 없었던 것으로 이번에 조기에 특소세 폐지로 자양강장 드링크 개발도 활기를 띨것이며, 자금완화에도 영향을 미칠 것으로 분석되고 있다. 제약협회는 여러 차례에 걸쳐 복지부·재경부등 관계요로에 '의약품중 자양강장변질제'의 특소세 과세를 폐지해 주도록 건의하여 이번에 결실을 맺게 되었다. 제약협회는 자양강장품중 의약품의 특별소비세 부과를 제외하도록 특별소비세법 및 시행령을 개정해 줄것을 재경부에 요청하여 특소세 폐지대상을 종합적으로 조정하는 과정에서 의약품도 포함되어 혜택을 받게 되었다. 그동안 정필근 이사장이 중심이 되어 자양강장변질제의 특소세 폐지에 적극나서 긍정적인 결과를 가져온 것으로 알려졌으며, 업계에서도 조기폐지 방침에 환영의 뜻을 비치고 있다. 이번 자양강장 변질제 의약품에 대한 특소세 부과 폐지방침은 그동안 제약업계의 숙원과제가 하나 해결되었다는 점에서 의미가 있으며, 분류번호 329에 해당되는 의약품의 경우 대부분 특소세 폐지품목에 해당될 것으로 예상되나 녹용등을 주성분으로 하는 제제는 그대로 남을 것으로 지적되고 있다. 특히 자양강장드링크의 경우 특소세 폐지 혜택을 받게되어 재정압박 완화에 상당한 도움을 줄것으로 예견되고 있다.

강희종 1999.10.15
글로벌

독감藥 개발경쟁 '점입가경'

인플루엔자는 아직도 인류건강에 큰 위협요인으로 손꼽히고 있다. 이에 따라 인플루엔자 퇴치에 초점을 맞춘 연구들이 다수 진행되고 있다. 이와 관련, 올해들어 그락소 웰컴社의 뉴라미니다제 억제제 '렐렌자'(자나미버)가 인플루엔자 치료제로는 가장 먼저 허가를 얻어낸 데 이어 로슈社도 최근 스위스에서 경구투여용 경쟁약물인 '타미플루'(오셀타미버 포스페이트)의 허가를 이끌어내 주목되고 있다. 이들 제품들에 대한 새로운 연구자료들이 지난달 말 미국 샌프란시스코에서 열린 '제 39차 항균제 및 화학치료요법제에 대한 국제 학술회의'(ICAAC: Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy) 석상에서 공개되어 이목을 집중시켰다. 지금까지 인플루엔자에 대해서는 활성을 조절한(inactivated) 백신을 접종시키는 방식으로 발병을 억제해 왔으나, 백신은 효과가 워낙 천자만별이어서 현재 널리 유행하고 있는 균주에 감염되지 않도록 예방하기 위해서는 매년 새로운 백신을 내놓아야 한다는 문제점이 따라왔었다. 이번 ICAAC에서 발표된 뉴라미니다제 억제제에 대한 새로운 연구결과들은 이 약물이 독감을 치료함에 있어 뛰어난 효과를 지니고 있음을 재 입증한 것은 물론 예방약물로서의 가능성도 제시, 하나의 약물로 치료와 예방효과를 동시에 기대할 수 있다는 측면에서 관심을 모았다. 이들 자료들은 또 그락소가 현재 개발 중에 있는 아만타딘(amantadine)과 리만타딘(rimantadine) 등 다른 2개 약물들에 대해서도 긍정적인 영향을 미칠 것으로 기대되고 있다. 임상 2상에서 자나미버는 시험에 참여한 가족들 내에서 인플루엔자의 감염률을 획기적으로 감소시킨 것으로 나타났다. 이는 자나미버(zanamivir)가 예방효과도 지니고 있음을 입증한 최초의 자료이다. 이번 시험에 참여한 가족들은 5~72세 연령층에 이르는 2~5명으로 구성되어 있었으며, 이들 중 최소한 1명은 인플루엔자에 걸린 환자였다. 이들에게는 무작위로 플라시보 또는 자나미버 10㎎을 5일간 1일 2회 투여했다. 예방효과를 입증하기 위해 수행된 시험에서는 자나미버 10㎎을 1일 1회 열흘간 투여했다. 그 결과 플라시보를 투여받은 168쌍의 가족群 중 19%에서 최소한 1명 이상의 인플루엔자 환자가 발생한 것으로 나타났다. 이에 반해 169쌍의 자나미버 투여 가족群 가운데 1명 이상의 인플루엔자 환자가 발생한 경우는 4%에 불과했다. 자나미버의 예방효과는 79~84% 수준을 보였다. 연구팀은 이같은 결과를 근거로 자나미버가 내약성이 우수하고 인플루엔자를 예방하는 효과 또한 뛰어났다고 결론지었다. 이와함께 바이러스에서 약물에 내성을 보이는 균주도 나타나지 않았다고 덧붙였다. 현재 자나미버는 12세 이상의 성인 또는 청소년으로 A형 및 B형 인플루엔자 증상이 나타난 후 2일이 지나지 않았고, 다른 합병증이 수반되지 않은 급성환자들을 대상으로 하는 치료제로 허가되어 있는 상태이다. 로슈는 이번 ICAAC에서 고령자와 발병위험률이 높은 환자들을 대상으로 경구용 뉴라미니다제 억제제 오셀타미버(oseltamivir)가 보이는 효과를 입증하는 새로운 연구자료들을 발표했다. 로슈는 오셀타미버가 고령자들에게서 인플루엔자 발병을 장기간에 걸쳐 예방해 주는 효과를 지녔음을 뒷받침하는 자료들도 공개했다. 임상시험은 469명의 고령자 및 발병위험률이 높은 환자들을 대상으로 오셀타미버의 치료효과를 입증하기 위해 진행됐다. 그 결과 이 약물이 다른 약물들에 비해 안전성과 효과가 우수함이 입증됐다. 예방효과를 입증하기 위해 548명의 허약한 고령자들을 대상으로 진행된 임상에서 오셀타미버 75㎎을 1일 1회 6주간 동안 투여한 결과 92%에서 인플루엔자가 예방됐다. 시험에 참여한 사람들 중에는 81세 된 노인도 포함되어 있었는데, 이들 중 80%는 이미 인플루엔자 예방접종을 마친 상태였다. 오셀타미버를 처음으로 투여받은 후 위장관 부작용이 일부에서 나타났으나, 이는 일시적인 수준에 그쳤다. 위장관 부작용은 6.1%에서 나타나 플라시보의 5.5%와 비슷한 수준을 보였다. 이번 ICAAC에서 관심을 모은 또 하나의 제 3세대 뉴라미니다제 억제제에 속하는 약물로는 존슨&존슨社의 RWJ 270201/BCX 1812이 꼽혔다. 사이클로펜탄(cyclopentane)에 속하는 것으로 경구투여하는 이 약물은 실험용 쥐들에게 1일 최고 1,000㎎/㎏까지 투여하더라도 독성을 수반하지 않은 것으로 나타났다. 이와함께 A형 및 B형 인플루엔자에 걸린 쥐과 동물들에게 이 약물을 투여한 결과 뛰어난 효과가 입증된 것으로 전해졌다. 이밖에 바이로파마社의 경구투여 약물 플레코나릴(pleconaril)은 피코르나바이러스들이 지니는 캡시드(capsid) 작용을 억제한 것으로 나타났다. 피코르나바이러스는 엔테로바이러스(enteroviruses)와 리노바이러스(rhinoviruses)들로 구성되어 있다. 리노바이러스는 전체 바이러스성 호흡기계 질환의 50% 정도를 유발하는 것으로 알려져 있다. 최소한 한가지의 호흡기계 질환 및 전신성 질환을 앓고 있는 1,024명의 성인들을 대상으로 이루어진 임상시험은 무작위로 플라시보 또는 플레코나릴 400㎎을 1일 2~3회 투여하는 방식으로 진행됐다. 시험참여자들은 OTC 감기치료제를 자가투약할 수 있도록 허용됐다. 그 결과 치료효과를 입증하기 위해 진행된 시험에 참여했던 347명의 환자들은 플라시보를 투여받은 환자들에 비해 독감이 지속된 기간이 3일 이상 단축된 것으로 조사됐다. 부작용 발생률은 플라시보 투여群과 대동소이한 양상을 보였다. 이와 관련, 바이로파마社는 피코르나바이러스성 호흡기계 질환에 대해 항바이러스 치료제가 효과를 보이는 것으로 입증된 것은 이번이 처음이라고 강조했다.

이덕규 1999.10.15
비아그라 처방전도 약국판매 가능

의사의 처방전에 의해서도 약국에서 비아그라를 판매할 수 있게 돼 사실상 불가능할 것으로 보였던 비아그라의 약국취급이 다소 원활해질 것으로 전망된다. 식품의약품안전청은 최근 비아그라를 약국에서 판매할 때는 의사 진단서 또는 '처방전'이 있으면 판매가 가능하다는 유권해석을 내렸다. 식약청은 지난 8월 비아그라 시판허가를 하면서 허가조건으로 약국에서 비아그라를 최초판매할 때는 반드시 심혈관계 여부가 포함된 진단서를 확인, 보관하도록 단서조항을 부여했다. 또 지난 6일 비아그라를 오남용우려의약품으로 지정하면서 약국판매시 1인 1회 2정, 월 8정 이내로 판매량을 제한했다. 즉 환자가 약국에서 비아그라를 살려면 의사가 발행한 관련 진단서원본을 반드시 가져와야 하며 약국은 이를 확인하고 원본을 약국에 보관해야하도록 조건을 까다롭게 한 것이다. 이에 따라 경제적 이유와 차후 약화사고 책임문제로 과연 진단서를 발급할 의사가 있겠느냐며 사실상 비아그라의 약국판매는 불가능하다는 이유로 약사회의 강한 반발을 불러일으켰다. 이같은 반발은 진단서제출을 약국판매조건으로 한정했기 때문이다. 그러나 식약청은 의사의 진단서외에 처방전으로도 약국판매가 가능하다는 입장을 최근 밝혔다. 식약청은 당초 시판허가 발표내용에서 의사 처방전에 의해 비아그라를 판매하는 것은 너무도 당연하기 때문에 이를 언급하지 않았다고 밝히고 진단서만 언급하다보니까 진단서문제가 지나치게 부각, 진단서가 없으면 약국판매는 불가능하다는 오해를 야기했다고 설명했다. 식약청은 약사법 시행규칙 제57조(의약품등의 유통체계 확립 및 판매질서 유지를 위한 준수사항) 13항을 처방전에 의한 판매가능 근거로 제시하고있다. 이에 따르면 약국개설자는 식약청장이 중앙약심 심의를 거쳐 오남용우려가 현저하다고 인정하는 품목의 경우 그 허용량'(의사·치과의사·수의사·한의사의 처방전에 의한 경우에는 처방전에서 정한 량)'범위내에서만 판매해야하고 판매시에는 장부에 매수인의 인적사항을 적고 그 기록을 2년간 보존토록 규정하고 있다. 식약청은 이 조항에 따라 의사가 비아그라에 대한 처방전을 발행하면 약국판매허용량(1인 1일 2정, 월8정이내)에 구애받지않고 처방량만큼 판매할 수 있다는 것이다. 따라서 진단서외에도 처방전만 있으면 약국에서 비아그라를 판매를 할 수 있다고 밝혔다. 약국판매시 진단서외에 처방전으로도 가능하다는 유권해석은 중요한 의미를 지닌다.진단서만으로 한정할 경우 이를 발급받는데 상당한 비용이 소요되는데다 의사자신도 진단서를 발급할 바에야 자신이 직접 환자를 다루는 것이 유리하다고 판단,진단서발급자체를 주저하게 되지만 처방전은 구태여 이같은 복잡한 과정을 거칠 필요가 없기 때문이다. 이런 이유로 처방전으로도 약국판매가 가능하면 비아그라의 약국취급에 있어 다소 여지가 생기게되는 것이다. 이에 따라 아예 약국마케팅을 하지않을 방침이었던 한국화이자는 최근 처방전으로도 약국판매가 가능하다는 유권해석에 따라 마케팅전략을 수정, 약국 마케팅에도 나설 계획인 것으로 알려졌다.

노경영 1999.10.15
산업 /

비정상적 거래 설땅없다

직판제도입등 정상적 경영을 통해 거래질서 확립을 도모하겠다는 의지를 밝혀온 서울지역 약국도매업계는 정상거래는 투명성이 확보돼야하며 이를 위해서는 거래과정에서의 세금결산서 발행이 필수적임을 주장하고 약국^거 래선의 적극적인 협조를 요청했다. 서울시도협(회장^임경환)은 지난11일 회장단회의를 소집하고 시도협이 주 축이 돼 추진하고 있는 서울지역 도매업소 직판제를 조속한 시일내에 이루 기 위해서는 무엇보다 투명한 거래관계 정립이 필요하다는데 인식을 같이 하고 약사회 제약사등 관련단체의 협조를 요청하고 나섰다. 회의참석자들은 시도협이 지난 9월말까지 전업소의 직판제 동참을 유도 키로 했으나 실제 성과는 기대에 미치지 못했다고 자평하고 이는 무엇보다 브로커영업^무자료거래등 불법행위를 완전히 근절시키지 못했기 때문으로 분석되고 있다. 시도협은 우선 회장단사가 솔선수범해 직판제를 통한 정상영업을 이루고 아울러 회원사대표 및 영업사원들의 인식전환 및 동참을 지속적으로 도모 해 나가기로 했다. 시도협은 특히 이날 회의를 통해 세금계산서 주고받기 생활화를 위해서 는 거래당사자인 일선 약국가의 협력이 절대적인 요소인만큼 도매업소 대 표명의의 협조문을 대형약국을 비롯한 거래선에 발송, 투명거래정착을 위한 도매업계의 의지를 구체적으로 밝혀 나가기로 했다. 협조문에서 도매업계는 경찰청이나 세무당국의 유통조사가 있을때마다 변칙적인 영업관행을 집중적으로 추긍당하고 있으며 이과정에서 행정조치 와 함께 약사법위반에 따른 벌금부과등 더 이상 업을 유지할수 없는 곤란 한 지경을 당하고 있다고 밝히고 차제에 정상영업을 통한 환골탈퇴의 노력 을 기울이고 있는 도매업계의 입장을 십분이해, 협력해 줄 것을 간곡히 요 청했다 한편 시도협은 이같은 내용을 담은 협조문을 각 분회모임을 통해 회원업 소에 시달하고 회원사 주관하에 각 거래선에 협조문을 띄우기로 결정했다.

이종운 1999.10.15
약국 한방제제 매뉴얼 <36>

茵陳蒿湯(상한론) 조성: 인진호30 산치자15 대황10 효능: 淸熱利濕* 주치: 濕熱黃疸* *淸熱利濕: 熱邪와 濕邪를 동시에 제거하는 治法이다. *濕熱黃疸: 濕熱정체로 전신 또는 안구가 노랗게 되는 증상이다. 황달은 陽黃과 陰黃으로 나누는데 본방은 양황에 사용하는 처방이다. 양황: 급성, 발열, 피부황달은 선명하고 口渴, 口苦, 요황달화, 변비를 동반한다.(주로 濕熱黃疸) 음황: 만성, 미열, 피부황달은 검은빛을 띠고 피로권태감, 軟便을 동반한다(주로 寒濕黃疸) 해설 본방제는 濕熱黃疸을 치료하는 방제로,《상한론》중에서도 거의 드문 한량성 처방이다. 적응증상 황달-피부색은 귤껍질같은 선명한 황색을 띤다. 전염성이 있는 邪氣가 밖에서 안으로 침투하여 熱로 변화한 것과 脾胃의 運化機能失調로 內蘊한 濕熱이 肝膽으로 이행하면 담즙이 邪氣로 훈증되어 흘러나와 황달이 된다. 服滿-복부가 부풀어 팽만감이 있는 증상을 말한다. 끈기가 강한 濕이 기체를 일으키는(濕阻氣滯) 증상이다. 구갈-濕邪의 진액분포 저해 때문에 목을 적실 수 없거나 熱邪가 진액을 손상시켜 생긴 증상이다. 口苦-濕熱의 邪氣에 의해 담즙이 훈증되어 위로 흘러나오는 증상이다. 頭汚-머리에만 汁이 나오는 증상을 말한다. 식욕부진-濕邪가 脾胃의 運化기능을 저해하면 식욕이 없어진다. 小便黃色·小便不利-熱邪로 뇨가 황색이 되고 濕熱이 정체하여 수액의 통로를 막으면 뇨가 나오기 어려워진다. 변비-濕熱정체로 진액이 장을 적실 수 없게 되고 熱邪가 진액을 소모하면 변비가 된다. 苔黃 -熱邪를 나타내는 黃苔와 濕邪를 나타내는 苔가 보인다. 脈滑數-濕을 나타내는 滑脈과 熱을 나타내는 水脈이 보인다. 처방분석 인진호 淸熱利濕(脾·胃·肝·膽) 산치자 淸熱利水 ― 〔尿〕 대 황 瀉熱通腑 ― 〔便〕 인진호는 脾·胃·肝·膽으로 귀경하므로 비위·간담의 濕熱黃疸을 치료하는 主藥이다. 산치자와 대황도 淸熱瀉火작용이 뛰어나 인진호의 淸熱작용을 증강한다. 산치자에는 利水작용이 있어 水液의 통로인 三焦를 통과시켜 濕熱邪氣를 뇨로 排除한다. 대황에는 통변작용이 있어 腸胃의 實熱을 瀉下시켜 濕熱邪氣를 便을 통해 체외로 배출한다. 임상응용 황달-濕熱로 생긴 黃疸에 이용한다. 급성황달형 간염 외, 만성간염, 지방간, 담낭염, 담석증 또는 다른 질병에 황달이 보이는 경우에도 본방을 사용할 수 있다. 방제를 조성하는 藥味가 적으므로 黃疸에 동반하는 증상에 따라 다른 방제를 병용한다. 발열·오한 +「小柴胡湯」(淸熱·疏肝) 胸脇脹滿 동반 +「加味逍遙散」(舒肝·健脾·淸熱) 오심, 구토, 식욕부진 +「小半夏加茯湯」(和胃·降逆止嘔) 인진호는 退黃작용이 뛰어나서 陰黃에 병용하는 경우도 있다 한습성 황달(陰黃) +「茵陳四逆湯」 (茵陳蒿, 附子, 乾姜, 甘草) 濕熱內蘊-본방은 황달을 동반하지 않는 濕熱內蘊 (몸이 무거움, 미열, 식욕부진, 苔黃 , 脈滑數 등)에도 사용할 수 있다. 대황이 배합되어 있어서 변비를 동반할 때 적당하다. 주의사항 大黃은 通下작용이 강하여 임산부에게는 금기이다. 陽黃을 대상으로 한 조성이기 때문에 원칙적으로는 陰黃, 寒濕停滯 에 부적당하다.

최선례 1999.10.14
병원·의료

Levodopa

*왜 이 약은 처방되는가 - Levodopa는 진전 혹은 흔들림 경직과 동작의 완만을 포함한 파킨슨씨병의 증상을 완화하는데 사용되며 종양과 관련하여 통증을 경감시키는데도 사용된다. *언제 사용되는가 - Levodopa은 보통 1일 수회 복용하며 복용횟수는 의사가 결정한다. *어떻게 사용하는가 - Levodopa는 정제와 캅셀제가 있다. 음식 또는 1컵의 우유와 같이 복용한다. 복용 초기에는 소량을 복용하다가 그후 2, 3일마다 증량해 간다. *특별한 주의사항은 - Levodopa은 작용을 나타내는 시일이 걸린다. 일부 환자는 수개월이 지나서야 파킨슨씨병의 증상이 호전되므로 즉시 효과가 나타나지 않더라도 매일 계속 복용한다. *보관 보관에 필요한 지식은 - 다른 용기에 옮기지 말며 직사광선이나 강한 열이 있는 곳은 피하고 밀폐된 용기에 보관한다. *복약을 잊었을 경우는 - 생각났을 때 즉시 복용한다. 그날 남은 용량은 균등하게 나누어서 복용하며 2배로 복용해서는 안된다. *어떤 부작용이 있으며 부작용이 나타났을 경우는 - 오심, 구토, 위통, 식용부진, 구갈, 수전증 증가, 곧바로 걸을 수 없고 불면, 두통, 어지러움, 악몽, 피로감, 우울, 변비, 설사, 노의 착색(핑크색 또는 적색으로 변화), 땀, 타액의 착색(암색) : 흔히 있는 부작용이며 보통 경도이다. 불편할 때는 의사와 상의한다. - 체취가 난다 : 매일 목욕한다. - 비정상적인 행동(입, 혀, 얼굴, 목, 팔, 다리의 변칙적이고 컨트롤할 수 없는 행동), 앉아 았거나 누워 있다가 급히 일어설 때 어지러움, 배뇨곤란, 빈백 : 의사와 상의해야 한다. *그밖에 어떤 주의가 필요한가 - 녹내장 환자는 복용해서는 안되므로 복용전에 의사에게 눈의 상태에 대해 보고한다. 복용전에 심장질환이나 궤양 기타 병력이 있으면 보고한다. - Pyridoxine(비타민 B6)은 Levodopa의 작용에 영향을 주므로 비타민 B6을 함유하는 비타민제제라든지 맥아, 탈지유 강낭콩, 말린콩, Limabean겨, 토마토, 오트밀, 베이컨, 당밀, 호두, 참다랭이, 소간, 돼지간 등과 같은 비타민을 다량 함유하는 음식을 먹지 말도록 한다. *주요 시판품목 - 씨네메트/-씨알정(함국엠에스디), 마도파(한국로슈), 유키슨정(한국유나이티드제약), 이시콤정(한국유나이티드제약), 퍼킨정(명인제약)

편집부 1999.10.14

	개인정보 수집 · 이용에 관한 사항 (필수)

	- 개인정보 이용 목적 : 콘텐츠 발송 - 개인정보 수집 항목 : 받는분 이메일, 보내는 분 이름, 이메일 정보 - 개인정보 보유 및 이용 기간 : 이메일 발송 후 1일내 파기

받는 사람 이메일	* 받는 사람이 여러사람일 경우 Enter를 사용하시면 됩니다. * (최대 5명까지 가능)
보낼 메세지 (선택사항)