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병원·의료영등포구약, 분업태세 결의대회영등포구약사회(회장 권혁구)는 지난 3일 약사회관에서 총회겸 '의약분업 수용태세확립 결의대회'를 개최하고 6개항의 결의문을 채택했다. 권혁구회장은 "약사법개정안이 국회본회의 통과를 눈앞에 두고있어 의약분업에 대한 법적 절차는 사실상 마무리된 만큼 오늘 총회를 기점으로 내년 7월 실시되는 분업준비에 만전을 기해줄 것"을 당부했다. 이날 총회 겸 결의대회에서 회원들은 △처방전 해석 및 임상약학교육에 만전을 기해 약의 전문가로서의 위상을 확립하고 △의약분업시 복약지도를 철저히 해 양질의 약료서비스를 제공하며 △처방의약품 유통 및 비축에 만전을 기해 처방전 수용에 철저히 대비할 것을 결의했다. 또 약국을 방문하는 모든 환자에게 친절하게 대해 다정한 이웃이 되며 △약국을 청결히 해 방문하는 환자에게 쾌적한 환경을 제공하고 △정보전산화 교육에 앞장서 다가오는 정보화시대에 철저히 대비할 할 것을 다짐했다. 영등포구약사회는 분업특별교육에 거의 모든 회원들이 참석할 정도로 성황을 이루고 있는데다 분업대책위를 구성, 약사회차원의 분업준비를 진행해왔으며 이번 총회를 계기로 다시 한번 회원들의 준비철저를 촉구하는 의미에서 결의대회를 개최했다. 한편 총회는 올 결산과 내년도 주요사업계획 및 예산안 9천9백여만원을 통과시켰다.노경영 1999.12.03
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병원·의료단골 약국 만들기에 주력개국가들이 의약분업에 대비하기 위한 방안의 일환으로 주민들에게 건강관련 상식제공·건강세미나 개최등을 통해 단골약국을 만드는데 앞장서고 있다. 특히 단골약국은 의약분업시 처방전 수용에도 크게 도움된다는 점에서 향후 이를 추구하려는 약국들이 늘어날 것으로 전망된다. 개국가들이 단골약국을 도모하기 위해 시도하고 있는 것은 건강소식지발행과 약국매출의 일정부분을 결식아동 및 불우이웃돕기등을 지원, 지역주민의 믿음직한 건강파수꾼으로서의 약사위상을 제고하고 있다. 또한 일부약국들은 자체적으로 건강세미나를 개최하고 있고 고령자들에게 무료조제, 결손가정 및 불우시설에 무료투약권배포등도 시도하고 있다. 무료투약권의 배포는 주로 약사회차원에서 시도하고 있고 결식아동돕기등 매출액중 일부를 지역주민들에게 환원하고 있는 약국들은 메디팜등 협업체들인 것으로 파악되고 있다. 또한 주민들을 대상으로 건강세미나를 개최하고 있는 약국들은 전문화를 표방하고 있는 약국들인 것으로 알려졌다. 일선 약국들은 지역주민들에게 알기쉬운 건강상식·각 질환에 대한 병의 발병원인 및 대증전 치료방법등을 소개하는 건강소식지등을 발행하고 있다. 건강소식지는 약국내부에 진열하여 환자들에게 전달하고 있다. 또한 일부 약국에서는 환자들을 대상으로 고객카드를 제작하여 배포하고 있다. 고객카드는 환자가족의 약력관리·투약내용등이 수록되어 있어 약국 환자간의 신뢰감조성에 일조를 하고 있어 앞으로 약국서 확산될 것으로 전망된다. 전문화약국을 표방하고 있는 약국들은 지역주민들을 대상으로 특정질환에 대한 건강강좌를 개최하고 있다. 이처럼 단골약국을 추구하고 있는 것은 의약분업시 환자들에게 다양한 서비스를 제공하여 처방전 수용을 위한 것으로 받아들여지고 있다. 약국들은 분업으로 인해 투약 조제권이 극히 제약, 처방전을 통한 경영합리화를 모색해야하기 때문이다. 따라서 약국들은 처방전 수호차원에서 각종 다양한 방법을 통해 단골약국화에 적극 나설 것으로 전망되고 있음.박병우 1999.12.03
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수가인상, 전달체계 획립에 총력약사법이 국회 본회의 통과가 임박한 가운데 의사협회는 지난달 30일 개최한 결의대회 후속조치에 고심하고 있다. 의협은 결의대회가 성공적으로 치러졌다고 평가하고 의보수가 인상과 의료전달체계 확립에 총력을 기울이는 쪽으로 회세를 모을 것으로 예상된다. 의협 유성희회장은 회원들에게 보내는 사신을 통해 "앞으로 의료보험 수가의 적정화, 의료전달체계의 확립 등 당장 우리 발등에 떨어진 불을 끄기 위해서도 우리는 더욱 내부적으로 결속해야 할 것"이라고 강조했다. 필요하다면 제2, 제3의 결의대회를 통해 결속력과 강한 의지를 보여줄 필요가 있다고 밝혀 의료계 현안에 강력히 대처할 것임을 천명했다. 사신에는 약사법과 관련된 내용이 전혀 없어 의협은 이와 관련한 이의를 더 이상 제기하지 않을 것으로 전망되고 있다. 김종근 의무이사도 결의대회에서 의보수가와 처방료 인상을 언급했듯이 의협은 앞으로 수가,처방료를 보험재정과 연계시켜 현안문제로 부각시킬 방침으로 알려졌다. 이에 따라 의약분업 직전까지 보험재정 확보에 뚜렷한 변화가 없을 경우 분업 연기를 거론할 가능성도 배제할 수 없다. 의협은 대부분의 회원이 개원의인 점을 감안, 이들에게 실익을 주는 방향으로 향후 대책을 수립하고 있다. 그러나 개원의협의회는 약사법 개정안이 약사의 임의조제를 여전히 가능하게 하고 있다며 반발하고 있어 이들 개원의를 진정시켜야 하는 문제가 선결과제로 남아있다. 또한 병원협회는 직능분업을 이끌어 내지 못한 책임을 물어 회장단이 일관사퇴 하기로 하는 등 의료계가 '동상이몽'으로 몸살을 앓고 있어 관련단체간의 공조문제도 숙제로 남아있어 회세 결집에 문제점으로 지적되고 있다.유성호 1999.12.03
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병원·의료Methyldopa*왜 이 약은 처방되는가 - Methyldopa는 혈관을 확장시킴으로써 고혈압을 억제한다. 이 것은 체내에 혈액이 보다 쉽게 흐르게 하여 혈압을 낮춘다. *언제 사용되는가 - Methyldopa은 보통 1일 2-4회 복용한다. 이 약은 고혈압은 억제하지만 치료하는 것은 아니다. 이 약은 복용후 6-12시간 후에 효력을 나타내기 시작하므로 충분한 효력을 얻기까지는 1-4일의 기간이 필요하다. *어떻게 사용하는가 - Methyldopa은 경구용 정제가 있다. *특별한 주의사항은 - 약의 반응을 알기 위해 정기적으로 혈압을 측정한다. *보존 보관에 필요한 지식은 - 다른 용기에 옮기지 말고 어린아이의 손이 닿지 않는 곳에 보관한다. *복약을 잊었을 경우는 - 생각났을 때 곧 복용한다. 그 남의 남을 양은 균등한 간격으로 복용한다. 어떤 부작용이 있으며 부작용이 나타났을 경우는 - 졸음 : 잠시후에 자연히 소실된다. - 구갈 : 과자나 딱딱한 사탕을 빨거나 껌을 씹거나 음료를 마신다 - 발열·현기·다른 불쾌감 : 의사나 약사와 상의한다. *그밖에 어떤 주의가 필요한가 - 복용하는 동안 의사나 약사와 계속 연락을 취한다. 의사의 지시없이 복용을 중지해서는 안된다. *주요시판품목 - 앨도맥스 정(근화제약), 삼성 메칠도파 정(삼성제약), 신풍 메칠도파 정(신풍제약), 일양 메칠도파 정(일양약품), 현창 메칠도파 정(현창제약)편집부 1999.12.02
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글로벌"콜레스테롤이 노화피부 개선한다"콜레스테롤이라고 하면 하복부를 걱정하는 샐러리맨들에게는 성인병의 주요원인으로 그다지 환영받지 못하는 물질이다. 반면 피부 최하층에서 외부로부터 유해물질의 침입을 막는 세포간지질의 하나로서 콜레스테롤이 중요한 작용을 한다는 것은 그다지 알려져 있지 않다. 이와 관련, 日 가네보 기초과학연구소와 교토시립大 공동연구팀은 피부 내부에서 콜레스테롤 합성기능을 높이면 노화피부층의 기능이 개선되는 결과를 가져오는 것에 주목, 연구를 진행한 결과, 실제로 콜레스테롤의 합성기능을 제고하는 방법을 개발하는데 성공했다. 피부 각질세포란 표피세포가 분화하여 각화되는 것으로 세포막이 두껍게 굳은 세포를 말하며, 그 주의를 세포간지질이 둘러싸듯 각질층을 형성하고 있다. 세라미드 등의 스핑고리피드, 유리지방산, 콜레스테롤 등을 3대 세포간지질이라고 하는데, 이들이 표피로 생성·방출되어 규칙적으로 배열하면서 라메라구조가 형성된다. 나이가 들면서 피층 중에서 생성되는 세포간지질은 감소하기 때문에 건조성 피부가 거칠어지는 피부트러블이 일어나게 되며, 그중에서도 콜레스테롤의 감소는 현저하게 나타난다. 가네보연구소와 교토시립大 의대 연구팀은 피층의 콜레스테롤대사에 착안, 생체내 합성을 촉진하여 노화피층의 기능개선을 도모하는 방법을 연구했다. 구체적으로는 콜레스테롤합성계의 핵심물질인 합성중간체 메바론산(메바로노랙톤)을 늙은 쥐에게 투여, 피층투과 장벽기능에 어떠한 영향을 미치는가를 조사했다. 나이가 들어감에 따라 장벽기능이 저하한 생후 90주 된 쥐에게 메바로노랙톤을 도포한 결과 HMG-CoA리덕타제와 콜레스테롤합성계 전체의 활성이 상승한다는 사실을 입증했다. 최종산물인 콜레스테롤 자체를 도포할 경우에는 동일한 효과를 얻을 수 없고, 메바로노랙톤이 한번 표피를 감싼 후 생합성된 것에만 효과를 나타낸다는 사실도 입증했다.최선례 1999.12.02
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"콜레스테롤이 노화피부 개선한다"콜레스테롤이라고 하면 하복부를 걱정하는 샐러리맨들에게는 성인병의 주요원인으로 그다지 환영받지 못하는 물질이다. 반면 피부 최하층에서 외부로부터 유해물질의 침입을 막는 세포간지질의 하나로서 콜레스테롤이 중요한 작용을 한다는 것은 그다지 알려져 있지 않다. 이와 관련, 日 가네보 기초과학연구소와 교토시립大 공동연구팀은 피부 내부에서 콜레스테롤 합성기능을 높이면 노화피부층의 기능이 개선되는 결과를 가져오는 것에 주목, 연구를 진행한 결과, 실제로 콜레스테롤의 합성기능을 제고하는 방법을 개발하는데 성공했다. 피부 각질세포란 표피세포가 분화하여 각화되는 것으로 세포막이 두껍게 굳은 세포를 말하며, 그 주의를 세포간지질이 둘러싸듯 각질층을 형성하고 있다. 세라미드 등의 스핑고리피드, 유리지방산, 콜레스테롤 등을 3대 세포간지질이라고 하는데, 이들이 표피로 생성·방출되어 규칙적으로 배열하면서 라메라구조가 형성된다. 나이가 들면서 피층 중에서 생성되는 세포간지질은 감소하기 때문에 건조성 피부가 거칠어지는 피부트러블이 일어나게 되며, 그중에서도 콜레스테롤의 감소는 현저하게 나타난다. 가네보연구소와 교토시립大 의대 연구팀은 피층의 콜레스테롤대사에 착안, 생체내 합성을 촉진하여 노화피층의 기능개선을 도모하는 방법을 연구했다. 구체적으로는 콜레스테롤합성계의 핵심물질인 합성중간체 메바론산(메바로노랙톤)을 늙은 쥐에게 투여, 피층투과 장벽기능에 어떠한 영향을 미치는가를 조사했다. 나이가 들어감에 따라 장벽기능이 저하한 생후 90주 된 쥐에게 메바로노랙톤을 도포한 결과 HMG-CoA리덕타제와 콜레스테롤합성계 전체의 활성이 상승한다는 사실을 입증했다. 최종산물인 콜레스테롤 자체를 도포할 경우에는 동일한 효과를 얻을 수 없고, 메바로노랙톤이 한번 표피를 감싼 후 생합성된 것에만 효과를 나타낸다는 사실도 입증했다.최선례 1999.12.02
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병원·의료약국 허위영수증 발급 자제국세청은 99년도 연말정산과 관련, 약국들이 불법영수증 발급으로 과세제상 불이익을 당하지 않을 것을 대약에 협조 요청했다. 국세청은 원천징수 정상화를 위해 연말 정산시 적용하는 각종 공제사항에 대한 조사과정에서 약품 구입비와 관련된 의료비 공제항목을 확인한 결과 환자명·질병명 및 약사의 확인날인이 없는 영수증, 백지영수증 및 허위영수증등을 이용한 잘못된 공제사례가 많이 발견되어 관련세금을 추징한바 있다고 지적하고 약국들이 이로인한 과세상 불이익을 당하지 않도록 요청했다. 국세청은 허위영수증등이 발견되는 경우에는 당해 영수증 발급자에 대해서도 불이익이 있게된다며 정확한 영수증의 수수로 건전한 납세풍토가 조성될 수 있도록 협조해줄 것을 밝혔다. 개국가는 환자들이 연말정산을 위한 영수증 발급을 요청할 경우 어쩔 수 없이 허위영수증내지 백지영수증을 지급하고 있는 것이 사실이다. 특히 약국에서의 영수증 발급은 주로 약사들과 친분이 있는 환자들이 주류를 이루고 있다는 것이 약국가의 설명이다. 또한 대부분의 환자들은 의약품을 구입한후 영수증 발급받기보다는 연말에 이를 요청하고 있다. 따라서 약국서 연말정산으로 인한 세제상 불이익을 방지하기 위해서는 정확한 영수증 발급이 요청되고 있다.박병우 1999.12.02
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정책의보련, Y2K 문제해결 선언의료보험연합회(회장 윤성태)는 1일 Y2K 문제해결을 완료했다고 밝혔다. 의보련은 1일 의보련 회의실에서 Y2K해결 선언식을 열고 2000년 연도인식 오류 문제를 해결함으로써 업무에 만전을 기하게 됐다고 밝혔다. 의보련은 그동안 이 문제 해결을 위해 97년 6월부터 대책반을 구성, 운영했으며 최근 한국과학기술원 김병천교수 등 외부전문가로 구성된 심의위원회의 심사와 복지부 심사결과 [적합]판정을 받았다고 밝혔다.유성호 1999.12.02
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약국 한방제제 매뉴얼 <49>▷心疾患-목방이는 去風濕劑에 속하여 관절통을 동반하는 류마티즘성 심질환에 사용한다. 한방이는 補氣·利水작용이 있어 동계, 숨참, 부종 등을 동반하는 심부전에도 사용된다. 양기부족 증상을 동반할 때 +[ 桂朮甘湯](溫陽利水) ▷腎질환-만성신염으로 氣虛에 의한 부종, 배뇨곤란, 단백뇨 등에도 사용할 수 있다. 利水작용을 증강하고 싶을 때 +[오령산](利水) ▷肝질환-간질환에 의한 부종, 복수 등으로 氣虛증상이 있는 경우에 사용한다. 그러나 疏肝活血法을 병용해야 한다. 肝鬱血瘀에 의한 疼痛이 있을 때 +[當歸芍藥散](活血·利水·止通) 또는 +[冠元顆粒](活血·理水·止通) ▷비만-氣虛濕性(숨참, 신체무거움 등)의 비만에도 사용할 수 있다. 舌苔白 등 痰濕停滯 증상이 있을 때 +[二陣湯](燥濕火痰) 주의사항 본방제는 주로 氣虛에 의한 부종을 치료하는 것으로 實 의 부종에는 적용하지 않는다. 湯(상한론) 조성: 저령9 복령9 택사9 골석9 아교9 효능: 利水淸熱*·養陰* 주치: 水熱互結*·陰傷* *利水淸熱:水濕과 熱邪를 동시에 제거하는 治法이다. *養陰:본방에서는 水液의 분포장해로 생긴 陰津부족에 사용하는 치법이다. *水熱互結:水濕과 熱邪가 섞여서 하초에 정체한 병증을 말한다. *陰傷:주로 水濕과 熱邪가 정체하여 진액이 정상적으로 분포하지 못해서 생긴 병태를 말한다. 해설 본방제는 利水·淸熱작용이 있어 水邪와 熱邪가 연결되어 하초에 정체한 병증에 사용하는 처방이다. 水濕停滯와 陰分損傷이라는 상반된 병태가 동시에 존재하는 복잡성 때문에 陽陰작용을 하는 아교가 배합되어 있다. 적응증상 ▷발열-체내에 침입한 邪氣가 正氣와 항쟁하여 일어나는 증상이다. 熱邪가 많을 때는 발열증상이 강하게 나타난다. ▷小便不利-열사가 하초의 방광에 정체하여 수습과 섞여 蘊結하면 방광의 氣化기능이 저해되어 배뇨장해가 일어난다. ▷배뇨병·빈뇨·혈뇨-水熱이 서로 연결되어 뇨로를 막으면 배뇨통이 나타난다. 熱은 急을 주로 하여 빈뇨가 되고 熱邪가 血絡을 손상하면 혈뇨가 나온다. ▷구갈-구갈이 나타나는 증상은 다음 2가지이다. ①熱邪가 체내의 진액을 소모한다. ②水濕과 熱邪가 정체하여 진액의 정상적인 분포가 저해되어 咽을 적실 수 없다. ▷舌紅·苔 -舌紅은 열사를 나타내고 苔 는 水濕정체를 나타낸다. ▷脈細滑數-細는 음진부족을, 滑은 水濕을, 수는 熱邪를 나타내는 脈象이다.최선례 1999.12.02
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병원·의료약물치료학 <37>녹내장 녹내장은 원인불명의 원발성녹내장과 당뇨병, 포도막염, 스테로이드제 투여 등으로 생기는 연발성녹내장으로 구분한다. 또 원발성녹내장은 원발성개방우각녹내장과 원방성폐색우각녹내장으로 구분한다. ▷원발성개방우각녹내장 원발성개방우각녹내장은 방수유출로인 우각이 개방되어 있어 線維柱帶에서 슐렘관으로 유출경로의 저항이 증대되어서 안압이 상승하여 생긴다. 유출저항증대 기전에 관해서는 아직 명확하지 않지만 그 원인으로는 線維柱帶內皮網에서의 세포외물질 침착, 슐렘관 내피의 빈식기능 저하 등으로 볼 수 있다. 원발성개방우각녹내장은 만성적인 경우가 많아서 자가증상을 느꼈을 때에는 이미 시신경장해가 상당히 진행된 경우일 때가 많다. 안압상승 기간이 오랫동안 지속되면 시신경섬유의 결손, 시신경유두함몰, 시야장해가 나타난다. 최근에는 건강진단 등에서 高眼壓이 발견되는 환자가 많다. 가족력이 있는 경우는 정기적으로 안압검사를 하는 것이 바람직하다. ▷원발성폐색우각녹내장 원발성폐개우각녹내장은 해부학적으로 우각이 좁은 눈으로 방수유출로인 우각이 홍채안부에 의해 폐색되어 안압이 급격하게 상승하여 생기는 것이다. 방수가 후방에서 瞳孔領을 지나 전방으로 나올 때, 수정체 전면과 瞳孔綠에서 커다란 저항을 받으면 후방압이 상승하는결과 虹彩根部가 전방으로 壓排하는 것에 의해 우각폐색이 일어난다. 급격하게 안압이 상승하는 경우(급성원발성폐색우각녹내장)에는 虹輪視, 霧視, 視力低下, 眼痛, 두통, 오심·구토 등의 증상을 나타낸다. 眼壓은 40㎜Hg를 넘는 경우가 많다. 치료원칙 녹내장치료 원칙은 다음 4가지이다. ①안압이 상승하는 원인을 제거한다. ②안압을 정상안압(10∼21㎜Hg)까지 저하시킨다. ③시신경장해 정도를 파악한다. ④시신경장해의 진행 유무를 확인하여 치료방법을 재평가한다. 원발성폐색우각녹내장은 안압상승의 기점이 되는 동공블록(동공록과 수정체 전면접착)을 해제해야 함과 동시에 뚜렷한 고안압을 신속하게 저하시켜야 한다. 縮瞳劑인 2∼3% 염산필로카르핀을 頻回點眼(15분 간격으로 4회)하여 동공블록을 해제한다. 또 동시에 신속한 안압저하를 위해서 탄산탈수효소저해제를 내복하거나 농글리세린·과당 500㎖을 점적정주하여 동공블록을 해제할 수 있다. 약물요법으로 동공블록이 해제되지 않는 경우나 일단 해제되었지만 재발을 방지하기 위해서 홍채 주변부에 레이저를 조사한다. 홍채에 小孔을 열어 전방과 후방의 교통로를 만들어 동공블록을 기점으로 하는 우각폐색을 예방한다. 그러나 동공블록이 장시간 계속된 경우에는 동공블록을 해제한 후에도 우각부에 유착을 만들어 우각폐색이 완전하게 해제되지 않는 경우가 있다. 이와 같은 경우에는 개장우각녹내장 치료에 준한 약물요법이나 외과적요법을 한다. 일반적으로 녹내장(개방우각녹내장) 치료방법은 안압 정도와 시신경장해 정도에 따라 결정한다. 시신경장해가 없거나(고안압증) 확실하지 않은(경증) 경우는 교감신경 β차단제인 점안제(모양체상피에서 방수생산을 억제하므로)를 제1선택제로 한다(부정맥, 천식환자 제외). β차단제로 안압이 20㎜Hg이하로 저하하지 않는 경우(中증 내지는 重증례)에는 부교감신경작동제 내지는 교감신경자극제의 점안을 병용한다. 부교감신경작동제는 모양체근을 수축시켜 방수유출저항을 감소하고 안압을 저하시키는데 축동, 근시화 등의 부작용이 있어 현재는 제1선택제로 β차단제를 사용하는 일이 많다. 한편, 교감신경자극제는 방수유출저항을 감소시키고 또, 방수생산을 억제하여 안압을 저하시킨다. 그러나 안동, 충혈, 산동 등의 국소부작용과 함께 心悸亢進, 빈맥 등 전신 부작용의 문제도 있어 주로 제2선택제로 사용한다. 위의 점안제 병용으로도 안압이 정상화하지 않는 경우에는 탄산탈수효소저해제 내복을 병용한다. 또, 안압이 30㎜Hg을 넘는 경우에는 급속한 시신경장해의 발생 또는 진행을 막기 위해서 조기 안압을 20㎜Hg 이하의 정상안압으로 저하시켜야 하므로 치유초기부터 점안제와 함께 탄산탈수효소저해제를 내복 병용하는 경우가 있다. 보통, 탄산탈수효소저해제로 생기는 저K혈증을 예방하기 위해 칼륨제제를 병용하기도 한다. 또, 시신경장해가 심한 경우에는 시신경의 대사부활효과를 기대하여 비타민B12제제를 투여하는 경우가 있다. 약물요법만으로 정상안압으로 조절할 수 없는 경우, 또는 탄산탈수효소저해제의 부작용으로 약물요법을 지속할 수 없는 경우에는 외과적 요법을 선택한다. 처방해설 1. 단독점안요법(고안압증 내지는 경증례) 녹내장의 형태에 따라 일반적으로 다음과 같은 치료제를 선택을 한다. 선천녹내장에는 β차단제, 폐색우각녹내장에는 축동제(염산필로카르핀, 臭化디스티그민 등), 또, 개방우각녹내장에는 염산필로카르핀, 에피네프린 및 β차단제를 조합하여 사용한다. 또 지발성녹내장에서는 β차단제, 에피네프린을 항염증제와 병용하여 사용한다. 2. 복수점안요법(中증례, 重증례) 일반적으로 녹내장의 약물요법은 점안증상에 따라 β차단제, 염산디피베프린, 염산필로카르핀, 탄산탈수효소저해제의 순으로 약물을 병용한다. 重증례에서는 처음부터 β차단제, 고안압치료제 및 縮瞳劑를 병용한다. 3. 점안·내복병용 치료(最重증례) 시신경보호 목적으로 복수점안요법의 약물에 칼슘길항제나 비타민B12제제를 병용하기도 한다. 주요약물 염산디피베프린 점안액2% (고안압치유제) 《작용》본약물은 눈에서 에피네프린으로 변환하여 약리작용을 발현한다. 에피네프린은 방수생산을 억제하고 또한 방수의 유출을 촉진하여 안압을 저하시킨다. 그러나 주된 작용은 방수유출 촉진작용이다. 《주의》우각 진단이 확정되지 않았을 때에는 투여하지 않도록 한다. 또, 시크로프로판, halothane 등으로 전신마취하기 전에는 투여를 중지한다. 《상호작용》①Timolol maleate과 병용으로 산동작용이 생길 수 있다는 보고가 있다. ②MAO저해제 및 삼환계 항우울제로 치료중인 환자는 본약물의 점안으로 급격한 혈압상승을 일으킬 우려가 있다. 이것은 모노아민의 대사저해나 시납스의 재진입 저해에 의해 시납스간극의 농도가 높아지고 또 본약물에 의해 에피네프린이 작용하여 승압을 나타낼 우려가 있다. 《금기》狹隅角이나 前房이 얇은 등의 안압상승 요인이 있는 환자는 급성폐색우각녹내장을 일이킬 수 있으므로 금기이다. 《부작용》전신증상, 결막·안검 등에 과민증상이 나타날 수 있다. 또, 결막충혈, 眼痛, 霧視, 심계항진이 나타날 수 있다.최선례 1999.12.02
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병원·의료미국 1약국당 처방 1일 300건선진 약국경영을 실시하고 있는 미국의 약국을 견학할 수 있는 기회를 갖게되었다. 많은 회원들을 지도해왔던 모습들이 얼마나 현실성이 있는가 하는 의구심을 갖고 온누리 회원들과 더불어 20여명의 연수생이 미국을 방문하게 되었다. 미국의 약국을 유형별로 분류하면 종합병원내에서 처방을 위주로하는 약국인 Hospital Pharmacy, 의원이 모여 있는 곳에서 처방을 위주로하는 약국인 Doctors Pharmacy, 쇼핑공간내에서 경영하는 Shopping pharmacy, 체인에 가입한 약국인 Chain Pharmacy, 요양원 또는 묶음 처방을 위주로 하는 Closed Pharmacy등이다. 이것은 미국 약국의 유형별분류라는미주지사인 O.N Phyto Research CO.의 허영훈 사장의 설명을 듣고 연수단은 각각의 특성에 맞는 약국을 철저히 계획하여 방문하게 되었다. 연수단이 방문한 각각의 약국들은 모두가 나름대로의 특성에 맞게 약국을 표현하고 있었는데 종합병원이나 의원의 처방을 위주로 경영하는 약국은 하루에 평균 조제건수가 300~400건이었고 처방전을 가져오면 조제하고 복약지도도 해야하기 때문에 한사람이 많은 처방을 소화하기 힘들어 미국에서는 합법적으로 약사 1명당 테크니션(소정의 자격을 취득한 사람)을 1명씩 근무할 수 있도록 되어 있다. 따라서 조제건수가 300~400건이 되는 약국은 약사 2명에 테크니션 2명이 근무해야 한다. 약국에 구비하고 있는 조제약도 200~500종 정도면 된다고 했고 혹시 처방한 약이 없을경우에는 내일오면 준비된다고 하면 어김없이 다음날 와서 약을 찾아간다고 했다. 혹시 다른 약국으로 가게 되면 다시 약력관리를 입력해야하는 불편함 때문에 한번 처방을 해준 약국은 웬만하면 옮기지 않는다는 것이다. 드럭스토어 형태의 약국은 일정한 쇼핑곤간내에서 경영하는 곳도 있지만 Sav.ON과 같은 체인형태의 약국을 같은 공간에서 운영하는 약국도 있었는데 역시 취급하는 품목이 상당히 다양했을뿐아니라 매장도 고객편의에서 모든 것이 이루어지도록 약국을 장식하고 있었다. 문구류^화장품^의료용품^식품등 마치 약국이라기보다는 쇼핑센터에 온 것과 같은 착각을 방불케 할 정도로 모든 제품이 부위별 혹은 효능군별로 정연하게 진열되어 고객으로 하여금 쉽게 제품을 구매할 수 있도록 되어있다. JAYS Drug제일약국은 항상 온누리가 강조했던 테마약국의 모습을 보여주고 있는데 약국의 전문성이 약국문을 열고 들어서는 순간 알아볼 수 있을 정도로 각종 POP가 당뇨전문약국이라는 것을 표현해 주고 있었으며 혈당체크기, 무설탕 스낵사탕류, 약국당뇨교육부에서 제공하는 당뇨건강정보지, 식이요법안내등 당뇨에 대한 것이 없는게 없을 정도로 모두 갖추고 있어 당뇨전문약국의 분위기가 고객을 압도할 정도였다. 특히 이러한 약국 분위기 연출 못지 않게 더욱 놀라게 한 것은 이곳의 약사는 1박2일동안 정기세미나를 개최하여 전국에서도 당뇨에 관한한 제일약국을 알 정도로 테마가 확실한 약국이었다. 이밖에도 연수팀이 견학한 모든 약국서 공통적으로 느낄 수 있는 일들이었지만 한군데도 빠짐없이 약국내에 컴퓨터가 있었고 그 컴퓨터를 아주 효율적으로 이용하고 있다는 사실이었다. 물론 복약지도와 고객관리를 위해서 꼭 필요한 것이라는 것은 우리도 항상 주지해 왔던 사실이었지만 실제로 복약지도하고 약국에서 활용하고 있는 모습은 우리 회원약국도 586이상의 컴퓨터를 보유하여야하는 당위성을 느낄 수 있었다. 처음부터 좋은 프로그램이 나온 것은 아니고 여러차례의 시행착오를 거듭하여 이루어진 프로그램이라는 설명에 우리도 우리실정에 맞는 프로그램을 하루빨리 설정하여 늦어도 분업전까지는 전국의 회원들에게 자신있게 보여줄 수 있도록 만전을 기해야 하겠다는 생각이 들었다. 의약분업은 이제 가상이 아니다. 현실이자 정글의 법칙이 그대로 적용되는 시점이라고 해도 결코 지나침이 없다. 지금까지 조제만을 위주로 했던 약국, 작은 열린 상담을 태만히 했던 약국, 고객관리를 소홀히 했던 약국, 적당한 테마없이 약국문만 열어 놓고 고객오기만을 기다리는 약국, 항상 고객의 입장이 아니고 내 입장에서 약국을 경영하는 약국등 모두가 발상의 전환을 시도해야 하는 약국의 형태이다. 다시말해서 전문가 경영인이 되기 위해서는 이제 모든 것이 변해야 한다는 결론을 얻을 수 있었다. 온누리가 그동안 전국에 1,200여명의 회원을 관리하면서 항상 지도해왔던 사항들을 미국서 확인해보니 더 없는 자신감과 만족감이 교차함을 느낄 수 있었고 박영순회장이 주창했던 어떤 일이든지 그냥 막연히 하는 것과 확실한 확인을 통해서 얻은 결론을 갖고 움직이는 것은 질적으로 틀리다는 것을 입증할 수 가 있었다. 온누리가 지금까지 해왔던 회원약국 경영방침이 우리보다 선진약국을 경영하는 미국에서 직접 체험할 수 있었다는데 무한한 희망을 갖고 내가 관리하는 약국은 절대로 분업이 두렵지 않는 양손을 번쩍들고 환영받을 수 있는 분업이 될 수 있도록 최선을 다해야 할 것이다.박병우 1999.12.02
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산업 /단골약국 만들기에 적극적개국가들이 의약분업에 대비하기 위한 방안의 일환으로 주민들에게 건강관련 상식제공^건강세미나개최등을 통해 단골약국을 만드는데 앞장서고 있다. 특히 단골약국은 의약분업시 처방전 수용에도 크게 도움된다는 점에서 향후 이를 추구하려는 약국들이 늘어날 것으로 전망된다. 개국가들이 단골약국을 도모하기 위해 시도하고 있는 것은 건강소식지발행과 약국매출의 일정부분을 결식아동 및 불우이웃돕기등을 지원, 지역주민의 믿음직한 건강파수꾼으로서의 약사위상을 제고하고 있다. 또한 일부약국들은 자체적으로 건강세미나를 개최하고 있고 고령자들에게 무료조제, 결손가정 및 불우시설에 무료투약권배포등도 시도하고 있다. 무료투약권의 배포는 주로 약사회차원에서 시도하고 있고 결식아동돕기등 매출액중 일부를 지역주민들에게 환원하고 있는 약국들은 메디팜등 협업체들인 것으로 파악되고 있다. 또한 주민들을 대상으로 건강세미나를 개최하고 있는 약국들은 전문화를 표방하고 있는 약국들인 것으로 알려졌다. 일선 약국들은 지역주민들에게 알기쉬운 건강상식^각 질환에 대한 병의 발병원인 및 대증전 치료방법등을 소개하는 건강소식지등을 발행하고 있다. 건강소식지는 약국내부에 진열하여 환자들에게 전달하고 있다. 또한 일부 약국에서는 환자들을 대상으로 고객카드를 제작하여 배포하고 있다. 고객카드는 환자가족의 약력관리^투약내용등이 수록되어 있어 약국 환자간의 신뢰감조성에 일조를 하고 있어 앞으로 약국서 확산될 것으로 전망된다. 전문화약국을 표방하고 있는 약국들은 지역주민들을 대상으로 특정질환에 대한 건강강좌를 개최하고 있다. 이처럼 단골약국을 추구하고 있는 것은 의약분업시 환자들에게 다양한 서비스를 제공하여 처방전 수용을 위한 것으로 받아들여지고 있다. 약국들은 분업으로 인해 투약 조제권이 극히 제약, 처방전을 통한 경영합리화를 모색해야하기 때문이다.박병우 1999.12.02
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병원·의료지역주민대상 소식지발간양천구 신월동에 위치한 메디팜 평화약국(약국장^윤미희)은 지역주민을 대상으로 건강소식지를 발간 배포하여 건강파수꾼으로서 약사위상을 높이고 있다. 평화약국은 지난 9월부터 건강소식지를 만들어 약국을 찾는 고객들은 물론 약국밖에도 배치하여 지역주민들에게 올바른 건강상식과 약에 대한 지식을 전달하는등 분업에 적극 대비하고 있다. 평화약국은 약국을 찾는 많은 고객들이 건강상식에 대한 정보를 제대로 인식하지 못하고 있다고 판단하고 올바른 건강정보를 위해 건강소식지를 발행하게 됐다고 밝혔다. 건강소식지는 현재까지 3호가 발행되었으며 계절에 따른 건강상식은 물론 의약분업에 대한 소개, 민간건강요법등 생활동에서 건강을 유지할 수 있는 방법등을 다양하게 소개하고 있으며 매월 말에 발행된다. 평화약국은 건강소식지의 내용을 알차게 꾸미기 위해 매월초 근무약사들이 편집회의를 개최하고 있으며 질병에 대한 이해를 높이기 위해 삽화도배치, 주민에게 건강상담자로서의 역할을 충실히 하고 있다. 윤미희약사는 "평소 잘못된 건강상식을 가지고 오는 환자들을 대할때마나 안타까운 마음이 들었다. 약사라면 누구라도 이를 간과할 수 없다고 생각하고 가장 빠르고 정확하게 지역민들에게 건강상식을 전달할 수 있는 방법을 모색하기 위해 건강소식지를 발행하게되었다"며 "약국 이익의 일부를 지역주민들에게 환원하고 싶었기 때문에 제작 비용은 부담되지 않는다"고 말했다. 메디팜 평화약국의 건강소식지는 독특한 아이템으로 의약분업을 앞두고 지역사회 건강을 책임질 구심체로서 약국의 위상을 새롭게 정립하는데 기여하고 있다.박병우 1999.12.02
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병원·의료안전성정보 <97>인슐린제제와 에탄올/β-블로커/Salicylic산계 제제/Clofibrate -저혈당- 에탄올(음주) a)인슐린과 에탄올 병용으로 생긴 저혈당:에탄올섭취는 단독으로도 저혈당을 일으키고 또 반응성저혈당을 遷延한다. 에탄올이 당대사에 미치는 영향은 간글리코겐 생성을 억제, 및 간에서 당신생을 억제한다. 한편 에탄올은 카테콜라민의 혈중농도를 상승시킨다. 카테콜라민은 글루코겐 분해를 촉진하기 때문에 에탄올 상용자는 영양불량도 생겨 당의 근원 간글리코겐저장량도 감소시킨다. b)에탄올대사와 저혈당 기전:에탄올은 간에서 alcohol dehydrogenase에 의해 산화되어 알데히드가 된다. 아세트알데히드는 즉시 간미토곤드리아로 들어가 거기서 알데히드 dehydrogenase(ADH)에 의해 산화되어 아세테이트로 변환된다. 에탄올이 아세테이트로 변화될 때 간pyridine-nudleotide의 산화-환원계(NAD-NADH계)가 관여하고 NAD는 NADH로 변환하여 NADH의 증가를 보인다. 이 NADH/NAD比의 증가는 pyruvic산을 유산으로 변환하는 系를 촉진한다. 그 때문에 pyruvic酸이 저하하여 당생성이 억제되고 한편으로는 유산acidosis가 만들어진다. 그 결과 혈당치를 유지하기 위해서는 간글리코겐 또는 식사로 섭취한 당을 이용하게 되는데 충분한 글리코겐 저축이 없는 경우 공복시에는 에탄올을 섭취하면 저혈당이 일어난다. 또한 과량의 에탄올이 대사되어 많은 ATP가 생성되면 ATP균형을 유지하기 위해 당생성이 억제되기도 한다. Insulin-induced hypoglycemia등의 반응성저혈당 시, 시상하부리셉터가 자극되어 성장호르몬(GH), ACTH, 코르티졸, 바소프레신이 분비된다. 또 글루카곤 분비도 증가한다. 이들 호르몬의 작용으로 당신생, 글리코겐의 분비가 촉진되어 혈당치는 시정되는데 에탄올은 이들 호르몬 분비를 억제하여 혈당의 호메오스타시스를 장해한다. c)임상상 주의점과 치료:에탄올은 뇌, 말초신경에 직접 작용하기 때문에 환자는 저혈당상태를 자각하기 어려운 경우가 많다. 저체온이 하나의 징후인 것을 유념하면 된다. 또 유산acidosis도 병발하는 일이 많아서 혈액가스측정, 중탄산치 측정도 중요하다. 치료는 포도당 정맥주사를 한다. 간글리코겐은 고갈 상태인 경우가 많아서 글루카곤투여는 무효할뿐 아니라 내인성인슐린분비를 자극하여 저혈당을 增惡하는 일도 있다. β-블로커 a)인슐린과 β-블로커 병용으로 생긴 저혈당과 저혈당 증상의 은폐: 인슐린의존성당뇨병(IDDM)환자에 프로프라노롤을 병용하면 인슐린과 상호작용을 일으켜 저혈당이 일어날 수 있다. 당뇨병환자는 고혈압증이나 허혈성심질환의 합병이 많아 β-블로커가 유용할 것으로 생각되지만 당뇨병환자에게 β-블로커는 耐糖能저하, 말초순환장해 및 저혈당시 당대사나 혈행동태에 위험한 영향을 미친다. 저혈당에서는 빈맥, 동계, 발한, 불안, 저체온, 공복감, 진전, 수축기혈압상승, 확장기혈압저하 등이 출현하는데 β-블로커는 이들 수반증상을 은폐하기도 한다. 예를들면 프로프라노롤은 이 중 빈맥, 동계의 발현을 억제한다. 그러나 β1선택성, 비선택성에 관계없이 β-블로커는 발한을 오히려 증강시킨다는 보고도 보인다. 한편, 진전, 공복감, 불안 등의 증상에는 영향을 주지 않는다고 한다. β-블로커에 의한 insulin-induced hypoglycemia의 전도가 증오했다는 보고는 적지만 혈당 회복이 느려 저혈당이 遷延한다는 보고는 많다. 또 저혈당에 출현하는 반응성고혈압의 정도도 β-블로커에 의해 강해진다. b)β-블로커와 저혈당 기전: 교감신경계는 당대사 조절에 중요한 작용을 한다. 이에 관한 카테콜라민 작용으로는 간글리코겐 분해촉진과 당신생 촉진, 말초조직에서의 당이용 억제를 들 수 있다. 당뇨병환자 대부분의 경우는, 저혈당에 반응적으로 증가하는 글루카곤 분비기구의 장해가 있고 insulin-induced hypoglycemia의 회복에는 내인성 카테콜라민 작용에 의존하는 바가 크다. β-블로커는 이 작용을 증강하기 때문에 β-블로커 투여로 insulin-induced hypoglycemia가 천연한다고 생각된다. c)임상상의 주의점: β-블로커를 인슐린 사용중인 당뇨병환자에게 사용할 때에는 철저한 혈당 관리를 해야 하고, 사용에는 α·β-블로커나 β1선택성β-블로커의 사용이 바람직하다. Salicylic산계 제제 a)salicylic산계 제제 병용으로 생기는 저혈당: 대량의 salicylic산계 제제 투여는 고유의 혈당강하작용에 의해 인슐린의 혈당저하작용을 높힐 가능성이 있다. b)salicylic산계 제제의 혈당저하 기전:기전은 아직 불명확하지만 프로스타그랜딩(PG)이나 그 생산저해제가 혈당의 호메오스타시스에 관여하는 호르몬분비계에 영향을 미친다는 보고가 있다. PG-E는 당부하로 증가하는 인슐린분비를 억제한다. 반대로 PG 합성저해제인 sodium salicylate는 당부하시의 인슐린분비 반응성을 높인다. 정상인에게 투여한 sodium salicylate는 인슐린 투여로 저혈당에 반응하여 증가하는 아드레날린, 노르아드레날린, 글루카곤 등의 분비를 증대한다. 급속한 sodium salicylate의 경정맥 투여는 혈당치를 저하시킨다. 이것은 salicylic산계 제제가 내인성인슐린분비를 일으키는 것을 시사하는데 최근 인슐린분비에 대한 직접적 효과를 부정하는 보고도 있다. c)임상상의 주의: 일반적인 진통을 목적으로 하는 소량 salicylic산계 제제는 인슐린작용에 미치는 영향은 경미하다. 반응성 저혈당에서도 동약제는 인슐린분비와 동시에 글루카곤의 분비를 더욱 높이기 때문에 오히려 혈당치를 시정하는 방향으로 작용할 수 있다. 그러나 경정맥쪽으로 다량 투여한 경우는 인슐린 또는 경구당뇨병제 사용환자에서도 혈당치에 대한 주의가 필요하다. Clofibrate a)clofibrate병용에 의한 저혈당:지질대사개선제인 clofibrate는 잦은 고지혈증 합병 당뇨병환자에게 사용한다. Clofibrate에는 지질대사의 개선과 耐糖能 개선작용도 있다. 인슐린 요법과 식사, 운동요법, 경구당뇨병제 요법을 함께 치료하는 당뇨병환자에게서도 이 같은 보고가 보이는데 혈당치에 유의한 변화를 인정할 수 없었다는 보고도 있다. b)clofibrate와 저혈당 발현 기전: clofibrate의 혈당저하작용(저혈당) 기전은 아직 불명확하지만 인슐린리섭터에 대한 인슐린의 친화성증강효과에 대한 관여, clofibrate 자체의 인슐린 유사작용(말초에서의 당이용 촉진) 등을 들 수 있다. c)임상상 주의점: clofibrate가 일부 당뇨병환자의 耐糖能을 개선하는 것은 확실하다. 임상에서 clofibrate와 인슐린 병용을 피할 필요는 없고 오히려 혈당컨트롤도 이러한 고지혈증이 있는 컨트롤 불량 당뇨병환자에 사용하는 것이 유용하다.최선례 1999.12.02
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병원·의료Methyldopa*왜 이 약은 처방되는가 - Methyldopa는 혈관을 확장시킴으로써 고혈압을 억제한다. 이 것은 체내에 혈액이 보다 쉽게 흐르게 하여 혈압을 낮춘다. *언제 사용되는가 - Methyldopa은 보통 1일 2-4회 복용한다. 이 약은 고혈압은 억제하지만 치료하는 것은 아니다. 이 약은 복용후 6-12시간 후에 효력을 나타내기 시작하므로 충분한 효력을 얻기까지는 1-4일의 기간이 필요하다. *어떻게 사용하는가 - Methyldopa은 경구용 정제가 있다. *특별한 주의사항은 - 약의 반응을 알기 위해 정기적으로 혈압을 측정한다. *보존 보관에 필요한 지식은 - 다른 용기에 옮기지 말고 어린아이의 손이 닿지 않는 곳에 보관한다. *복약을 잊었을 경우는 - 생각났을 때 곧 복용한다. 그 남의 남을 양은 균등한 간격으로 복용한다. 어떤 부작용이 있으며 부작용이 나타났을 경우는 - 졸음 : 잠시후에 자연히 소실된다. - 구갈 : 과자나 딱딱한 사탕을 빨거나 껌을 씹거나 음료를 마신다 - 발열·현기·다른 불쾌감 : 의사나 약사와 상의한다. *그밖에 어떤 주의가 필요한가 - 복용하는 동안 의사나 약사와 계속 연락을 취한다. 의사의 지시없이 복용을 중지해서는 안된다. *주요시판품목 - 앨도맥스 정(근화제약), 삼성 메칠도파 정(삼성제약), 신풍 메칠도파 정(신풍제약), 일양 메칠도파 정(일양약품), 현창 메칠도파 정(현창제약)편집부 1999.12.02
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한약사시험 적극대처대약한약위원회는 11월 29일 약사회관에서 한약위원 및 지부한약위원장 연석회의를 개최하고 한약사 국가시험문제에 적극 대처키로 했다. 이날 회의서는 한약정책의 올바른 실현을 위해 한약위원 및 한약위원장이 솔선해서 10만원이상의 성금을 납부키로 했다. 또한 한약정책에 참여했던 인물과 약대 관련교수,한약학 강사등 한약을 사랑하는 회원들로 한약위원회 자문기구인 한약정책협의회를 설립하자는 의견도 논의 됐다.박병우 1999.12.01
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한약사시험 적극대처
대약한약위, 성금 갹출키로
- 박병우 기자
- 입력 1999.12.01
대약한약위원회는 11월 29일 약사회관에서 한약위원 및 지부한약위원장 연석회의를 개최하고 한약사 국가시험문제에 적극 대처키로 했다.
이날 회의서는 한약정책의 올바른 실현을 위해 한약위원 및 한약위원장이 솔선해서 10만원이상의 성금을 납부키로 했다.
또한 한약정책에 참여했던 인물과 약대 관련교수,한약학 강사등 한약을 사랑하는 회원들로 한약위원회 자문기구인 한약정책협의회를 설립하자는 의견도 논의 됐다.
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