병원·의료
부작용예방과 복약지도 <4>
증상
대부분의 약제성 신장해는 발증 초기의 적절한 대응으로 불가역적인 상태로 이행하는 것을 막을 수 있다. 신장해를 알 수 있는 지표로는 혈청크레아티닌농도, BUN(혈액뇨소질소), 사구체여과량이 일반적으로 사용되는데 초기의 신장해시에는 뇨중 단백, 尿潛血(沈渣赤血球), 뇨중 ALP, β2마이크로글로블린을 모니터한다.
한편, 자각증상으로는 식욕부진, 구토, 설사, 복통, 혈뇨, 체중감소, 관절통, 권태감, 발열, 전신성 홍조, 피진, 핍뇨, 부종, 손발부종, 눈이 붓고 푸석푸석한 증상 등이 있다.
기전
·腎前性
-NSIADs: 프로스타글란딘(PGE2, I2등)의 혈관확장작용을 잃게 하기 때문에 신혈류량 감소가 일어나 급성신부전에 빠지는 것으로 생각된다.
-ACE저해제: AngiotensinⅡ의 생산을 억제하기 때문에 사구체여과기능의 저하를 일으키는 것이 원인으로 생각된다.
·腎性
-급성뇨세관괴사(toxic renal tubule cell injury): 항균제, NSAIDs
근위뇨세관 또는 원위뇨세관이 직접 장해되어 급성뇨세관괴사를 일으켜, 뇨의 농축장해, 나트륨재흡수 장해를 일으킨다.
-급성간질성신염(acute allergic or hypersensitivity tubulo-interstitial nephropathy): 항균제, NSAIDs
조직학적으로 뇨세관장해와 간질의 세포침윤이나 부종이 인정된다.
부작용 발현시기
·ACE저해제: 복용시작부터 3일간 ∼2개월 사이에 발증한다는 보고가 있다
·NSAIDs: 복용시작부터 1∼4주간에 크레아티닌의 경도상승이 보이는 것으로 보고되고 있다.
·항균제: β랙텀계 항생물질에서는 복욕시작후 2주간 정도에서 알레르기성 초기증상을 동반, 발현되었다는 보고가 있다. 한편, 뉴퀴놀론계 항균제에서는 복용시작 후 2∼30일에 급격하게 발증했다는 보고가 있다.
·기타: Lobenzarit disodium에 의한 신부전 발증시기는 약 1개월∼1년정도로 간격이 넓다는 보고가 있다.
대표적 부작용 약물
·Cisplatin
《작용》세포내 Cl-이온농도가 낮은 상태에서 본약물이 가수분해 받아 본약물 분자중의 Cl-가 OH2-로 치환되어 생긴 수화생산물 중의 水분자가 DNA의 염기와 치환에 의해 DNA와 결합한다. 이에 의해 DNA합성 및 그것에 이어지는 세포분열을 저해한다.
《사용상주의》본약물은 염소농도가 낮은 용액중에서 불안정 또는 독성을 갖기 때문에 본약물의 용해는 생리식염수 또는 고장식염수에서 해야 한다.
고령자는 일반적으로 생리기능이 저하되어 있으므로 투여시 투여량 및 투여간격을 주의하여 신중하게 투여한다.
《부작용》급성신부전 등의 신장해, 골수기능억제 등의 중독한 부작용을 일으킬 수 있으므로 자주 임상검사를 하는 등 환자의 상태를 충분히 관찰한다. 또, 오심·구토, 식욕부진, 설사 등의 소화기증상이 거의 전례에 인정된다. 그중에서도 오심·구토의 정도는 항악성종양제중에서 가장 강하다. 또, 이명, 청력저하, 하지마비 등의 신경증상이 보인다.
《금기》중독한 신장해가 있는 환자는 신장해를 증악시킬 수 있고 또 신에서 배설이 늦어져 심한 부작용을 발현할 수 있수 있으므로 원칙적으로 금기이다.
치료법
①질소, 수분, 전해질의 섭취량을 배설량에 맞춰 제한
②충분한 영양보급
③치료약의 변경
④임상증상의 정기적 파악: 환자의 전신상태를 파악하고 수·전해질·질소성분의 섭취량과 배설량, 체중, 창상 및 정맥 부위는 매일 관찰한다. 또 이학적검사도 매일 한다.
⑤생화학적검사는 정기적으로 한다: BUN, 크레아티닌, 전해질의 측정 및 血算을 하는 빈도는 환자의 상태에 따라 다른데 異化性 핍뇨환자는 매일 해야 한다. 칼슘, 인, 마그네슘, 뇨산의 측정빈도는 이보다 적어도 된다.
⑥투석요법 시행
복약지도
'얼굴이나 수족이 붓고, 몸이 나른하고, 뇨량 감소, 뇨가 적색을 띠며, 발열, 발진, 배가 아프고 구토기, 설사, 관절이 아프며 체중이 준다' 등의 증상이 나타나면 복약을 중지하고 곧 의사와 상의한다.
지도포인트
약제성 신장해의 원인이 되는 약품은 다양하여, '어떤 약제에서도 신장해는 일어날 수 있다'고 이해해 두는 편이 좋을 것이다. 발증하는 신장해는 약제에 따라 어느 정도 형(중독성, 알레르기성, 네프로제형)이 결정되어 있다고 한다.
그러나 문헌 등에 보고된 실제의 부작용례는 전형적인 타입별뿐 아니라 혼합형을 나타내는 증례도 적지 않다.
임상증상은 다양하여 발열, 피진, 식욕부진, 구토, 설사, 복통, 체중감소, 혈뇨, 뇨량감소, 관절통, 권태감, 수족의 붓기, 눈이 부어 푸석푸석하는 등 다양한데 이러한 신장해의 초기증상을 발견하면 즉시 의사에게 진찰받고 검사·치료를 해야 함을 지도한다.
최선례
2000.08.28