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산업 /한독 김영진사장, 국무총리표창수상한독약품 김영진사장은 지난 11월 1일 COEX 컨벤션센터에서 김대중대통령 주재로 개최된 제5차 무역-투자 진흥대책회의에서 외국인투자유치에 대한 공로를 인정받아 국무총리표창을 수상했다. 특히 김영진사장은 IMF극복을 위한 외국인투자유치에 대한 공로로 노사간 단합된 협력분위기 조성 및 환경친화기업 지정 등 선진 기업인으로서의 능력을 평가받아 수상케 됐다.감성균 2000.11.02
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병원·의료부작용 예방과 복약지도 <18>장염 증상 자각증상으로서 水樣性 설사, 복통, 하혈, 식욕부진, 오심·구토, 탈수, 전신쇠약 등이 보고되고 있다. 특히 설사증상은 암치료학회 판정기준에 기초하여 추정하면 grade3(水樣便이 5일이상) 또는 grade4(출혈·탈수·전해질이상을 동반)에 해당하는 중독한 증상이 대부분이 이다. 기전 Fluorouracil계 항암제의 본질 작용, 엽산대사길항작용이 세포회전이 빠른 소화관점막조직을 장애하여 흡수불량을 일으켜 설사, 탈수증상을 발현하는 것으로 보인다. 장애가 약한 경우 소화관점막에 출혈이나 감염 또는 순환장애를 일으켜 출혈성장염, 허혈성장염, 괴사성장염을 발증하는 경우도 있다. 중독한 장염을 발현하는 것으로 보고된 투여량 및 투여기간은 다음과 같다. 약제 용법 투여량(㎎/day) 투여기간(day) tegafur·uracil 경구/캅셀 300∼600 7∼93 tegafur·uracil 경구/腸溶顆粒 400∼800 10∼59 tegafur 좌제 1,000 26 fluorouracil 경구 150∼300 5∼90 fluorouracil 주사 250∼500 7회∼25 doxifluridine 경구 600 40 부작용 약물 ·fluorouracil (대사길항제) 《작용》종양세포에 둘러싸인 fluorouracil은 FdUMP로 전환되어, dUMP와 길항, 치미딜산 합성효소를 억제하고 DNA합성을 제해한다. 또 RNA에도 둘러싸여 F-RNA를 생성하여 rRNA의 형성을 저해한다. 《사용상주의》투여시 소립딘을 투여받고 있지 않은 것을 확인한다. 임산부에 대한 투여는 회피. 수유부는 수유를 중지한다. 고령자는 생리기능이 저하되어 있으므로 신중하게 투여한다. 《상호작용》·항바이러스제 소립딘과 fluorouracil계 약물과 병용으로 fluorouracil계 약물의 대사가 저해되어 혈중농도가 상승하고 중독한 혈액장애 등의 부작용이 발현되므로 금기이다. ·다른 항악성종양제, 방사선조사와 병용으로 골수기능억제 등의 부작용이 증강된다. 《금기》본약물에 대한 과민증 기왕력이 있는 환자. 《부작용》탈수증상, 심한 설사, 소화기증상, 혈액장애, 간·신장애, 정신신경증상, 피부증상, 과민증, 심장증상 등이 있다. ·tegafur (대사길항제) 《작용》생체내에서 항종양작용을 하는 fluorouracil로 서서히 변환된다. fluorouracil의 대사산물인 FdUMP가 DNA합성경로에 필요한 치미딜산 합성산소의 활성을 억제하여 DNA합성을 저해한다. 《사용상주의》골수기능억제, 간장애 등 중독한 부작용이 있다. 감염증, 출혈경향의 발현 또는 증악에 주의. 소아는 부작용이 발현되기 쉬우므로 주의한다. 《상호작용》·페니토인과 병용으로 페니토인 작용이 증강되므로 감량 등 신중하게 투여한다. ·다른 항악성종양제, 방사선조사와 병용에 의해 골수기능억제 등 부작용이 증강된다. 《부작용》혈액장애, 간·신장애, 소화기증상, 정신신경증상, 피부증상, 과민증, 그밖에 발열, 관절통, 당뇨, 결막충혈 등. 치료법 치료법으로는 우선 원인약제를 휴약하거나 투여스케줄을 변경한다. 식사는 자극이 적은 것으로 변경하고 중독한 경우에는 절식한다. 약물요법으로는 수렴제(bismuth subnitrate, 탄닌酸알부민), 소화관용흡착제(天然aluminosilicaate), 정장제(락톤제제), 항콜린제(염화butylscopolamine), 지사제(염산loperamide, 염산아벤알카로이드) 등을 사용한다. 탈수, 전해질이상은 혈중·뇨중전해질, 중심정맥압을 측정하고, 적절한 보액을 한다. 설사와 함께 백혈구 저하가 나타나는 경우는 예방적으로 ST합제, 硫酸polymixinB, 암포테리신B을 투여하고, 백혈구감소가 현저한 경우에는 G-CSF를 한다. 발열시에는 적절한 항생제를 투여한다. 시판되는 치료약물 로페라미드 캅셀(경인), 염산로페라미드 캅셀(경인), 염산로페라미드 캅셀(광명), 염산로페라미드 캅셀(남양), 노파론 캅셀(하나), 로페라미드 캅셀(대화), 로페칼스 캅셀(광동) 등 복약지도 물과 같은 설사: 2∼3일간 계속되는 설사: 복통: 토마토쥬스와 같은 설사 등의 증상이 나타났을 경우에는 즉시 복약을 중지하고 즉시 의사에게 연락하여 진찰받도록 한다. 지도포인트 fluorouracil계 항암제는 출혈성장염, 허혈성장염, 괴사성장염 등의 중독한 장염을 일으키는 것으로 알려지고 있다. 이러한 부작용은 초기증상을 조기에 발견하여 원인약제를 중지 또는 감량하는 등 적절한 저치를 하면 2개월이내에 회복되는 것으로 보고되고 있다. 그러나 고령자는 잦은 설사에 의해 탈수, 전해질이상을 일으켜 그 결과 Na, Cl상실성신염을 일으켜 사망한 증례도 보고되고 있다. 또 소화관점막의 괴사·탈락 등의 장애에 의해 장점막의 예방기구가 저하하여 세균감염이 생기기 쉬워져 패혈증에 빠질 우려가 있다. 중독한 장염은 좌제나 주사제에서도 인정되므로 모든 제형에 대해 주의해야 한다.최선례 2000.11.02
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의협, 불법의료감시단 발족의협이 불법의료감시단을 운영한다. 대한의사협회는 불법의료행위에 대한 사례를 수집하고 증거를 확보하여 관계당국에 고발하는 역할을 담당할 '불법의료감시단'을 발족시키기로 방침을 정하고 구체적인 운영방안을 마련하고 있다. 한편 의협은 오는 11월 4일과 5일 양일간 속리산 유스타운에서 '전국의사 지역 및 직역별 대표자 결의대회'를 개최하고 향후 투쟁일정을 논의한다.감성균 2000.11.02
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건식 광고사전심의 이원화앞으로 건강보조식품과 식이섬유를 원료로 한 제품을 제외한 특수영양식품의 광고사전심의는 한국 건강보조·특수영양식품협회에서, 영양보충용식품 중 식이섬유를 주원료로 한 특수영양식품은 한국식품공업협회에서 광고사전심의를 받는 등 광고사전심의가 이원화된다. 복지부는 식품위생법시행규칙 및 식품공전이 개정되어 건강보조식품 및 특수영양식품의 품목분류가 바뀜에 따라 이같은 내용을 골자로 한 광고사전심의 운영지침을 28일 고시했다. 광고사전심의 운영지침에 따르면 건강보조식품 및 특수영양식품 중 영양보충용식품(식이섬유를 주원료로 한 식품은 제외한다)은 한국건강보조·특수영양식품협회에서, 특수영양식품(영양보충용식품중 식이섬유를 주원료로 한 식품 및 식사대용 식품 중 체중조절용 식품에 한한다)은 한국식품공업협회에서 각각 광고사전심의를 받도록 했다. 광고사전심의는 건식협회와 식품공업협회에 설치된 '광고사전심의위원회'를 통해 이뤄지며 업체가 위원회의 심의를 거친 광고물을 광고할 때에는 "광고심의필" 문구를 삽입할 수 있다. 한편 이번 광고사전심의 운영 지침은 고시한 날부터 시행되며 비타민·무기질(칼슘은 제외한다)·아미노산·지방산을 주원료로 한 영양보충용 식품에 대한 전단 또는 제품설명서에 의한 광고물에 대하여는 오는 12월1일부터 시행된다.가인호 2000.10.31
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정책복지부 분업관련 민원센터 1337개통보건복지부는 '의약분업관련 민원안내 및 신고전화센터 1337'를 11월부터 운영한다고 밝혔다. 민원안내 전화 1337은 전국 어디서나 국번없이 지역번호와 1337을 누르면 가까운 보건행정기관으로 전화가 자동 연결ehl도록 하고 있다. 1337 단축전화 개통으로 국민들은 의약분업 관련 궁금한 사항에 대해 시내통화 요금으로 상세한 설명을 받을 수 있게 됐다. 복지부는 국민에게 부당하게 불편을 주는 의료기관 및 약국에 대한 신고전화센터 개설로 국민불편 민원을 신속히 해결할 수 있는 기반을 마련할 수 있을 것으로 기대하고 있다.신수경 2000.10.31
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산업 /기능성 건강식품 시리즈 발매대원제약은 최근 효능군별 기능성 건강보조식품인 '파워맥·뇌활력·E플라본' 시리즈를 출시했다. '파워맥'은 홍국과 키토올리고당, 산사자추출물, 은행잎추출물 등이 함유되어 주성분인 EPA의 혈중콜레스테롤 조절작용과 더불어 다각적인 방향에서의 혈행개선 효능을 가지고 있다. 또 '뇌활력'은 DHA와 난황레시틴, 비타민 B12, 산조인추출물을 함유하고 있으며 고단위 종합영양소인 건조맥주효모가 적절히 배합되어 고른 영양섭취로 인한 건강증진을 도모하고 있다. 'E플라본'은 리놀레산과 토코페롤 등 생리활성성분을 다량 함유한 소맥배아유에 식물성 에스트로겐이라 불리는 대두이소플라본과 해조칼슘, 석류추출물분말, 비타민C, 녹차추출물 등이 함유돼 갱년기 여성질환 예방 및 피부건강 유지에 효과적인 제품이라고 회사측은 설명했다.감성균 2000.10.31
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병원·의료임상약물동태자문업무 중요성 부각의약분업 이후 각광받고 있는 임상약물동태자문업무(TDM: Thrapeutic Drug Monitoring)의 중요성을 부각시키는 장이 마련된다. 충남약대부속 의약품개발연구소(소장·정경수)는 4일 충남대 국제문화회관 회의장서 국제심포지엄을 갖고 의약분업 이후 TDM을 활성화시킴으로써 의료수준의 향상에 직접적으로 기여할 수 있는 방안들을 논의한다. 장기적 약물 투약을 하는 환자들의 경우 부작용 발현 또는 약효 미발현을 예방하고 대처하기 위해 약물의 투여용량 및 투여간격을 환자별로 조정해 주는 의료서비스가 부각되고 있는 것이 최근 경향. 심포지엄서 충남대 권광일 교수는 'TDM의 현황과 미래'를 주제로 정의·범위와 필요성, 대상약물 등과 관련해 발표한다. 미국 UCSF대 마이클 교수는 미국의 TDM 현황에 관해 소개하고 싱가폴대학 폴 교수는 소아의 약용량 조정 관련 주제발표를 한다.신수경 2000.10.31
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남양알로에 동남아시장 공략 본격남양알로에가 글로벌 경영전략의 일환으로 중국 남부인 해남도에 현지법인을 설립하고 동남아시아 시장공략에 나섰다. 남양알로에(대표·이병훈)는 지난 25일 중국해남도 성장이 참석한 가운데 현지법인 개소식을 갖고 본격적인 기업활동에 들어갔다. 이번 현지법인 개소식을 발판으로 남양알로에는 중국을 포함한 동남아시아 알로에 시장에서 선점한다는 계획. 이를 위해 동남아 지역의 시장조사와 대리점 네트워크 구축, 원료와 제품제조 공장 건설에 50억을 투자할 계획이다. 남양알로에는 이미 알로에 원료의 원활한 수급을 위해 해남도에 1백20만평의 알로에 농장을 확보한 상태며 2003년까지 3백만평으로 확대한다는 계획이다. 남양알로에 한상준 중국사무소장은 "현재 중국을 비롯한 동남아시아의 알로에 시장이 꾸준히 성장하고 있어 시장 선점이 무엇보다도 중요하다"며 "2001년 매출을 5백만달러로 전망하고 원료공장과 제품 제조공장이 완전 가동되는 2003년부터는 더욱 늘어날 것"이라고 말했다.가인호 2000.10.31
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정책남양알로에 동남아시장 공략 본격남양알로에가 글로벌 경영전략의 일환으로 중국 남부인 해남도에 현지법인을 설립하고 동남아시아 시장공략에 나섰다. 남양알로에(대표·이병훈)는 지난 25일 중국해남도 성장이 참석한 가운데 현지법인 개소식을 갖고 본격적인 기업활동에 들어갔다. 이번 현지법인 개소식을 발판으로 남양알로에는 중국을 포함한 동남아시아 알로에 시장에서 선점한다는 계획. 이를 위해 동남아 지역의 시장조사와 대리점 네트워크 구축, 원료와 제품제조 공장 건설에 50억을 투자할 계획이다. 남양알로에는 이미 알로에 원료의 원활한 수급을 위해 해남도에 1백20만평의 알로에 농장을 확보한 상태며 2003년까지 3백만평으로 확대한다는 계획이다. 남양알로에 한상준 중국사무소장은 "현재 중국을 비롯한 동남아시아의 알로에 시장이 꾸준히 성장하고 있어 시장 선점이 무엇보다도 중요하다"며 "2001년 매출을 5백만달러로 전망하고 원료공장과 제품 제조공장이 완전 가동되는 2003년부터는 더욱 늘어날 것"이라고 말했다.가인호 2000.10.31
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산업 /'레메론' 신속한 항우울 효과한국오가논이 판매하고 있는 새로운 계열의 항우울제 '레메론'의 신속한 항우울 효과는 신경전달에 대한 이중작용 때문인 것으로 밝혀졌다. 미국 플로리다대학 피에르볼리어 교수는 24일 대한정신과 추계학술대회와 서울대·가톨릭대 심포지움에서 레메론의 작용기전에 대해 이같이 발표했다. 블리어 교수는 "노르아드레날린계열과 세로토닌계열 모두 우울증을 치료하는데 중요한 역할을 하며 레메론의 빠른 효과발현은 두 계열의 신경전달에 모두 작용함으로써 나타난다"고 밝혔다. 이어 "이중작용을 하는 레메론이 단독작용을 하는 세로토닌계열 항우울제에 비해 개선효과가 빨리 나타나는데 이는 노르아드레날린과 세로토닌계열의 상호작용이 우울증을 빨리 개선시키는 중요한 작용을 하기 때문"이라고 설명했다. 또 레메론이 세로토닌 재흡수억제계열 항우울제에 비해 1∼2주 정도 빠른 우울증 개선효과를 나타낸 임상결과를 발표했다. 이 회사 관계자는 "빠른 항우울효과와 낮은 부작용으로 한국 우울증 시장의 마켓리더로 성장할 것"이라고 말했다.감성균 2000.10.30
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산업 /삼천당제약, 3/4분기 매출 44% 증가삼천당제약은 3/4분기 매출이 전년동기대비 44% 신장했으며, 영업이익은 91%, 경상이익은 125% 신장했다고 밝혔다. 이 회사는 작년도 매출 2백67억원과 당기순이익 57억4천만원, 매출순이익율 22%를 달성하는 등 매년 20% 이상의 성장을 지속하고 있다. 금년도 3/4분기 매출액은 2백77억원이며 영업이익 1백11억원, 상이익 1백8억원, 당기순이익 81억원이다. 이 회사 관계자는 "이같은 높은 성장세는 전체의약품 생산 중 전문의약품이 80%를 차지하고 있는데 따른 것"이라며 "99년말 부채비율 83%, 유동비율 240%가 금년말 각각 36%, 414% 향상될 것"이라고 말했다.감성균 2000.10.30
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산업 /새천년 지식경영대상 수상유한양행의 호흡곤란치료제 '뉴팩탄'이 KINGS(지식집적신상품)부문 최우수상에 선정됐다. 한국능률협회는 지난 27일 오전 서울 여의도 63빌딩에서 '제2회 새천년 지식경영대상' 시상식을 개최하고 유한양행에 지식경영대상 최우수상을 시상했다. 신생아 호흡곤란증후군치료제인 '뉴팩탄'은 지난 1998년에 출품된 지식집적의약품으로 국내 최초 독자기술로 개발됐으며, 수입약품에 의존하던 치료제를 국산화함으로써 국민의료비용 절감 및 수입대체 효과를 가져왔다고 회사측은 설명했다. 유한양행은 "신약개발은 정보와 아이디어를 기반으로 하는 최고의 지식경영"이라며 "앞으로도 치료약물의 신기술 개발에 총력을 기울일 것"이라고 밝혔다.감성균 2000.10.30
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김정문알로에, 알로에축제 개최김정문알로에(대표·김정문)는 오는 3일부터 12일까지 제주도 남제주군 성산읍 신풍리에 있는 자사 농장에서 '알로에와 국화축제'행사를 개최한다. 올해로 두번째를 맞는 이 행사는 국내에 알로에를 도입하고 보급한 회사로서 소비자들에게 다양한 알로에와 국화를 선보인다. 이번 축제장소인 제주농장 내 2천4백평 규모의 온실하우스에는 전세계 알로에 품종 가운데 대다수인 4백50종 가량, 6만그루 이상의 알로에가 자라고 있으며 알로에 이외에도 초화류, 관엽식물, 화목류 등 다양한 식물과 열대 야자수종과 관상수목, 제주 천연기념 나무인 단팥수나무 등이 있다. 김정문알로에는 "5천여 그루 이상의 국화가 활짝 피는 가을에 이번 '알로에와 국화축제'는 이러한 아름다움을 느낄 수 있는 좋은 기회가 될 것"이라고 설명했다.가인호 2000.10.30
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병원·의료"약사가 주인 되는 기업 만든다""분업후 급변하게 변화하고 있는 약업환경에서 약사가 주인이 되는 프랜차이즈를 통해 약국의 경쟁력을 향상시키는 일이 저의 유일한 소망입니다." 박혜수 약사(관리이사)등 9명의 약사와 김동주 경영고문 등 11명과 함께 공영약국체인을 표방하며 최근 약국체인사업에 출사표를 던진 심재호 엔젤팜약국체인 대표는 분업이라는 새로운 제도와 법률로 인해 기존의 1약국1약사 체제로는 약국경영이 어려워질 것이라고 전망하고 공영약국체인만이 급격히 변화하고 있는 약업 환경에서 살아남을 수 있는 대안이 될 수 있다고 강조했다. "우선은 약국의 창업문제를 해결하기 위한 방안을 마련해놓고 있는데 자금난으로 어려움을 겪고 있는 약국에게 창업자금을 지원함으로써 경쟁력있는 약국을 만들어 나가도록 하겠습니다." 엔젤팜의 가장 큰 특징인 '약국의 창업지원'은 창업자금은 물론 약국경영에 필요한 모든 제반사항을 함께 지원해주는 것. 처방약 수급문제, EDI청구 문제, 약국관리프로그램 등 약사들이 현시점에서 가장 필요로 하는 문제들을 동시에 해결해줌으로써 가장 좋은 환경에서 약국경영을 할 수 있게 도와준다는 것이 심재호 대표의 설명이다. 또 심재호 대표는 "입지는 물론 약국경영전반에 걸쳐 가장 적합한 환경의 약국을 원하는 약사에게 양도하는 사업을 추진하고 있다"며 "권리금 없이 약국을 양도하고 있는데 이의 일환으로 쌍문동에 위치하고 있는 엔젤팜 1호점도 원하는 약사에게 넘겨줄 예정"이라며 약국양도사업에 대한 설명도 잊지 않았다. 심대표는 이를 위해 "함께 사업에 동참할 약사주주를 12월까지 모집하고 올해까지 10여 곳의 회원약국을 모집하고 내년 3월쯤에 정식으로 법인설립을 하고 본격적으로 공영약국체인을 출범시킬 것"이라고 설명했다. 심재호 대표는 "우수한 경영기법과 우수약국관리를 통한 약사중심의 체인사업을 일평생 목표로 정했다"며 "앞으로 외국 거대자본에 잠식당할 우려가 있는 약국체인시장에서 경쟁력을 갖출 수 있는 진정한 약사기업으로 거듭날 것"이라고 강조했다. 연락처: 02-990-2316가인호 2000.10.30
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약국 한방제제 매뉴얼 <105>조성: 감초9 소맥9 대조6 효능: 養心安神 和中緩急 주치: 心氣陰虛 해설 본방제는 甘味의 온화한 補益藥로 조성된 처방이다. 心·脾·肝의 3臟器를 조절하는 작용이 있는데 주로 心의 病證에 사용된다. 적응증상 ▷우울·하품·한숨·정서불안정·환각-만성질환 내지는 長期에 걸친 정신적 긴장 등의 원인에 의해 臟腑(특히 心)의 陰血이 손상되면 心의 神明을 관장하는 기능이 저하한다. 神明은 정신, 의식, 思惟活動을 주관하고 있어 神明이 舍(心)을 지키지 않으면 각종 정신증상이 나타난다. ▷心煩·不眠-心의 陰血부족에 의해 생긴 虛熱이 심신을 착란하여 나타나는 증상이다. ▷舌紅·少苔-舌苔가 적은 것은 陰血부족을 나타내고 舌紅은 虛熱이 강한 것을 나타낸다. ▷脈細數-陰血부족을 나타내는 細脈과 虛熱을 나타내는 數脈을 나타낸다. 처방분석 소맥-養心益氣·安神 [心] 감초-補脾益氣 [脾] 대조-柔肝益氣 [肝] 心의 병에는 麥이 효과가 있다고 한다. 小麥은 甘味가 있어 서서히 心의 氣陰을 보익하고 또한 肝氣도 보양하여, 心과 肝의 두 臟器로부터 정신증상을 개선한다. 감초는 주로 脾氣를 보양한다. 脾氣가 보익되면 心의 氣도 충족된다. 대조는 습윤한 약제로 肝血을 보익하고 子臟인 心의 陰血을 보양하고 臟躁를 적실 수 있다. 본방에서는 溫과 凉의 상반되는 약성이 있어 心의 陰陽을 조절할 수 있다. 補益에 중점을 둔 온화한 처방이다. 임상응용 ▷정신질환-히스테리, 정신분열증, 우울증, 정신쇠약, 불면증, 몽유증, 자폐증, 갱년기증후군 등에 사용된다. 본방의 안정작용은 그다지 강하지 않지만 서서히 心을 보양한다. 정신질환에 의한 신체의 정기소모로 허약해진 경우에 적응된다. 흉부팽만, 불안 등에 +'소요산' (疏肝健脾) 또는 +'반하후박탕: (理氣化痰) 불면을 동반할 때 +'산조인탕' (養血淸肝) 갱년기장애가 있을 때 +'육미지황환'(滋補腎陰) 또는 +'知柏地黃丸' (滋陰降火) 심하게 불암해하고 흥분증상을 동반할 때 + '시호가룡골모려탕' (淸肝鎭靜) ▷부정맥-心을 보양하는 것에 의해 心의 '혈맥을 주로하는' 기능을 조절할 수 있다. 숨참, 동계(心氣不足)일 때 +'자감초탕' (益氣養血)최선례 2000.10.30
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병원·의료부작용 예방과 복약지도 <17>증상 초기증상: 숨이 막히는 느낌이나 喘鳴이 있다. 발한, 咳嗽: 高度의 努力性 호흡시에는 운동후에 보이는 것과 같은 발한이 나타나고 때때로 자극성 咳嗽도 보인다. 호흡곤란성 발작: 기도폐색이 심해지면 일시 휴식을 하지 않으면 말을 할 수 없고 누우면 호흡곤란이 심해져 座位를 편안해 한다(起坐呼吸). 기도폐색이 아주 심해지면 의식장애가 일어나 죽음에 이르기도 한다. 1秒量, 最大呼氣速度: 기관지경련은 기관지가 급격하게 攣縮되어 공기의 吸出장해가 일어난다. 따라서 1秒量(FE V1.0: forced expired 1s volume)이나 最大呼氣速度가 저하한다. 기전 기관지경련은 천식성 기도과민반응과 같은 기전에 의해 생기는 것으로 판단된다. 기관지경련의 발현기전은 약제 자체 또는 단백과 결합에 의해 생기는Ⅰ형 알레르기반응에 의한 특이적 자극과 항원항체반응을 나타내지 않는 非알레르기성 비특이적자극으로 크게 구분된다. 또한 비특이적 자극은 히스타민, 아세틸콜린 등에 의한 직접자극과 운동, 신경펩티드, 화학물질에 의한 간접자극으로 나눌 수 있다. 이들 반응은 즉시형 천식반응(IAR:immediated asthmatic reaction) 및 지발형 천식반응(LAR: late asthmatic reaction)으로 크게 구분할 수 있다. IAR은 항원에 노출된 후 10분 이내에 마스트세포가 유리되는 화학적 매개물질에 의해 야기되고 10∼30분후에 최대가 되어 보통은 60분후에 소실한다. 한편 LAR은 침윤한 염증세포(호산구 등)에서 유리된 2차성 화학적 매개물질에 의해 항원노출후 3∼12시간에 다시 천식증상을 일으킨다. 또한 항원노출후 지속되는 기도성항원, 즉 P-LAR(Post-LAR)의 발현은 LAR의 존재가 전제가 되어 LAR과 마찬가지로 기도의 호산구집적과 관련성을 생각할 수 있다. P-LAR이 LAR의 강도에 비례하여 24∼72시간후까지 관찰된다. 다만 약제유발성 기관지경련은 약제가 항원으로 인식된 시점에서 반응이 시작되기 때문에 투약시작부터 수년이 경과한 후에 본증이 발현되는 예도 있다. ·Morphine 관련물질 본제와 같은 약제에 의한 기관지경련 기전은 일부 morphine의 히스타민유리작용에 기초하는 비알레르기성 비특이적자극에 의한 것으로 생각된다. 따라서 기관지경련은 morphine, codeine, dihydrocodeine 및 meperidine 등의 히스타민유리형 오피오이드에서 보이는데 oxymorphone, methadone, fentanyl, sufentanyl에서는 보이지 않는다. 히스타민유리는 morphine보다 codeine쪽이 강하다. ·크로모그릭酸나트륨 본제에 의한 기관지경련의 발현기전은 흡수에 의해 나타나는 국소의 기계적자극에 의한 비알레르기성 반응과 본제가 hapten이 되는 경우나 또는 IgE가 관여하는Ⅰ형알레르기에 의한 알레르기성 반응이 있다. ·N-아세틸시스테인 본제에 의한 기관지경련의 발현기전에 대한 다음과 같은 보고가 있다. 1964년에 細기관지근조직에 대한 직접자극이 논해지기 시작하여 1971년에 본제가 임파구의 유주를 억제하고 과민반응을 저지한다는 보고가 있었다. 그후 본제의 정주에 의한 아나필락시 유사작용이 몇번이나 보고되고 또한 1987년에 thiol基를 갖는 본제가 IgE를 증폭시키거나 히스타민유리를 촉진한다는 보고가 있었다. 치료법 초기증상을 깨달은 시점에서 즉시 복약을 중지하는 것이 중요하다. 물론, morphine관련물질인 경우는 退藥症候에 주의해야 한다. 기관지경련은 기본적으로 β-자극제, 부신피질스테로이드제에 반응성이 높다. 기관지경련에 대한 처치는 우선 약제를 중지하고 산소흡입, β자극제의 흡입, 혈관확보, 아미노피린 점적정주, 보액, 부신피질스테로이드제를 투여한다. 심한 경우에는 에피네프린의 피하주사, 인공호흡(기관내삽관)을 한다. 시판되는 치료약물 네오부론 정(진양제약), 브론코반 정/시럽(고려제약), 비브락스 정/시럽(대우약품), 베로듀알 에어로졸(한국베리거인겔하임), 베로테롤 정(광명), 가베롤 시럽(동신), 크렌부톨 시럽/정(태준), 그린옥솔 정(신성제약) 등. 복약지도 '가슴이 압박되는 느낌, 숨이 막히는 느낌' 등의 증상이 나타나는 경우에는 복약(사용)을 중지하고 의사에게 연락하여 즉시 병원에서 진찰받도록 지도한다. 지도포인트 기관지경련은 천식유사발작에 포괄되는 부작용으로 본다. 초기증상은 Chest tightness(가슴이 막히는 느낌)이 있는 가벼운 증상이다. 다음으로 喘鳴이 자각된다. 또한 기관폐색이 출현한다. 또한 심해지면 일시휴식하지 않으면 말이 편안하게 나오지 않는 등의 호흡곤란이 출현하다. 또한 심해지면 질식사에 이른다. 초기증상을 깨달은 경우에는 그 약제를 중지하고 즉시 의사에게 연락하여 지시를 확인하도록 지도한다. 그러나 주치의와 연락이 되지 않는 경우나 주치의가 먼거리에 있는 경우에는 즉시 구급차 등을 이용하여 삽관, 기관절개술 등의 구명구급처치가 가능한 의료기관에서 수진할 수 있도록 지도해야 한다.최선례 2000.10.30
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부작용 예방과 복약지도 <17>
기관지경련
- 최선례 기자
- 입력 2000.10.30
증상
초기증상: 숨이 막히는 느낌이나 喘鳴이 있다.
발한, 咳嗽: 高度의 努力性 호흡시에는 운동후에 보이는 것과 같은 발한이 나타나고 때때로 자극성 咳嗽도 보인다.
호흡곤란성 발작: 기도폐색이 심해지면 일시 휴식을 하지 않으면 말을 할 수 없고 누우면 호흡곤란이 심해져 座位를 편안해 한다(起坐呼吸). 기도폐색이 아주 심해지면 의식장애가 일어나 죽음에 이르기도 한다.
1秒量, 最大呼氣速度: 기관지경련은 기관지가 급격하게 攣縮되어 공기의 吸出장해가 일어난다. 따라서 1秒量(FE V1.0: forced expired 1s volume)이나 最大呼氣速度가 저하한다.
기전
기관지경련은 천식성 기도과민반응과 같은 기전에 의해 생기는 것으로 판단된다. 기관지경련의 발현기전은 약제 자체 또는 단백과 결합에 의해 생기는Ⅰ형 알레르기반응에 의한 특이적 자극과 항원항체반응을 나타내지 않는 非알레르기성 비특이적자극으로 크게 구분된다.
또한 비특이적 자극은 히스타민, 아세틸콜린 등에 의한 직접자극과 운동, 신경펩티드, 화학물질에 의한 간접자극으로 나눌 수 있다. 이들 반응은 즉시형 천식반응(IAR:immediated asthmatic reaction) 및 지발형 천식반응(LAR: late asthmatic reaction)으로 크게 구분할 수 있다.
IAR은 항원에 노출된 후 10분 이내에 마스트세포가 유리되는 화학적 매개물질에 의해 야기되고 10∼30분후에 최대가 되어 보통은 60분후에 소실한다.
한편 LAR은 침윤한 염증세포(호산구 등)에서 유리된 2차성 화학적 매개물질에 의해 항원노출후 3∼12시간에 다시 천식증상을 일으킨다. 또한 항원노출후 지속되는 기도성항원, 즉 P-LAR(Post-LAR)의 발현은 LAR의 존재가 전제가 되어 LAR과 마찬가지로 기도의 호산구집적과 관련성을 생각할 수 있다. P-LAR이 LAR의 강도에 비례하여 24∼72시간후까지 관찰된다. 다만 약제유발성 기관지경련은 약제가 항원으로 인식된 시점에서 반응이 시작되기 때문에 투약시작부터 수년이 경과한 후에 본증이 발현되는 예도 있다.
·Morphine 관련물질
본제와 같은 약제에 의한 기관지경련 기전은 일부 morphine의 히스타민유리작용에 기초하는 비알레르기성 비특이적자극에 의한 것으로 생각된다.
따라서 기관지경련은 morphine, codeine, dihydrocodeine 및 meperidine 등의 히스타민유리형 오피오이드에서 보이는데 oxymorphone, methadone, fentanyl, sufentanyl에서는 보이지 않는다. 히스타민유리는 morphine보다 codeine쪽이 강하다.
·크로모그릭酸나트륨
본제에 의한 기관지경련의 발현기전은 흡수에 의해 나타나는 국소의 기계적자극에 의한 비알레르기성 반응과 본제가 hapten이 되는 경우나 또는 IgE가 관여하는Ⅰ형알레르기에 의한 알레르기성 반응이 있다.
·N-아세틸시스테인
본제에 의한 기관지경련의 발현기전에 대한 다음과 같은 보고가 있다. 1964년에 細기관지근조직에 대한 직접자극이 논해지기 시작하여 1971년에 본제가 임파구의 유주를 억제하고 과민반응을 저지한다는 보고가 있었다.
그후 본제의 정주에 의한 아나필락시 유사작용이 몇번이나 보고되고 또한 1987년에 thiol基를 갖는 본제가 IgE를 증폭시키거나 히스타민유리를 촉진한다는 보고가 있었다.
치료법
초기증상을 깨달은 시점에서 즉시 복약을 중지하는 것이 중요하다. 물론, morphine관련물질인 경우는 退藥症候에 주의해야 한다.
기관지경련은 기본적으로 β-자극제, 부신피질스테로이드제에 반응성이 높다. 기관지경련에 대한 처치는 우선 약제를 중지하고 산소흡입, β자극제의 흡입, 혈관확보, 아미노피린 점적정주, 보액, 부신피질스테로이드제를 투여한다.
심한 경우에는 에피네프린의 피하주사, 인공호흡(기관내삽관)을 한다.
시판되는 치료약물
네오부론 정(진양제약), 브론코반 정/시럽(고려제약), 비브락스 정/시럽(대우약품), 베로듀알 에어로졸(한국베리거인겔하임), 베로테롤 정(광명), 가베롤 시럽(동신), 크렌부톨 시럽/정(태준), 그린옥솔 정(신성제약) 등.
복약지도
'가슴이 압박되는 느낌, 숨이 막히는 느낌' 등의 증상이 나타나는 경우에는 복약(사용)을 중지하고 의사에게 연락하여 즉시 병원에서 진찰받도록 지도한다.
지도포인트
기관지경련은 천식유사발작에 포괄되는 부작용으로 본다. 초기증상은 Chest tightness(가슴이 막히는 느낌)이 있는 가벼운 증상이다. 다음으로 喘鳴이 자각된다. 또한 기관폐색이 출현한다.
또한 심해지면 일시휴식하지 않으면 말이 편안하게 나오지 않는 등의 호흡곤란이 출현하다. 또한 심해지면 질식사에 이른다. 초기증상을 깨달은 경우에는 그 약제를 중지하고 즉시 의사에게 연락하여 지시를 확인하도록 지도한다.
그러나 주치의와 연락이 되지 않는 경우나 주치의가 먼거리에 있는 경우에는 즉시 구급차 등을 이용하여 삽관, 기관절개술 등의 구명구급처치가 가능한 의료기관에서 수진할 수 있도록 지도해야 한다.
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