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한림대의료원 혈관조영촬영기 도입한림의대 강동성심병원은 15일 국내 최초로 고해상도와 회전혈관조영술을 시행할 수 있는 최첨단의 혈관조영촬영기를 도입했다고 밝혔다. 이 혈관조영촬영기는 지난해 12월 북미방사선학회에 처음 발표된 장비로서 해상도가 높을 뿐 아니라 특히 최신 혈관조영술인 회전 혈관조영술이 가능하다고 병원측은 설명했다. 회전 혈관조영술이란 혈관에 조영제를 주입하는 동시에 영상획득기를 회전시키면서 촬영하는 방법으로, 고정된 채 촬영하던 기존 장비와는 달리 영상획득기를 300°까지 회전시키면서 영상을 얻을 수 있어 복잡하게 구성돼 있는 혈관의 입체적 분포까지 선명하게 파악하는 것이 가능하다.감성균 2001.03.15
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병원·의료전국 5개 약대 신임학장 발령전국 5개 약대 신임학장 프로필은 다음과 같다. 강원대 김형춘 신임학장은 76년 중앙대 약대를 졸업, 同대에서 석·박사학위를 취득했으며 82년부터 1년간 강원도 보건연구소에서 재직했으며 중앙대 의대, 강원대 약대 강사를 거쳐 91년부터 강원대 약대교수로 재직하고 있다. 경성대 박민수 신임학장은 79년 서울대 제약학과를 졸업, 약품화학을 전공으로 석·박사학위를 취득했으며 85년부터 현재까지 경성대 약대교수로 재직하고 있다. 대구효성가톨릭대 우미희 신임학장은 80년 대구효성가톨릭대학을 졸업, 同대학원에서 석사학위를, 영남대 약대에서 박사학위를 취득했으며 同대 조교, 강사를 거쳐 91년부터 현재에 이르고 있다. 조선대 신임학장인 백채선 교수는 68년 조선대 약대를 졸업, 同대학원에서 석사학위를 취득하고 원광대에서 박사학위 취득했으며 조선대 조교, 전임강사를 거쳐 88년 교수로 발령받았다. 충남대 신임 명평근 학장은 74년 충남대 화학과를 졸업하고 79년 同대학원서 생화학 전공 석사학위를, 84년 생화학 박사학위를 받았으며 79년 경상대 화학전공 조교·강사, 순천향대 화학과 조교수를 거쳐 84년부터 현재까지 충남대 약대교수로 재직 중이다.신수경 2001.03.13
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병원·의료부작용 예방과 복약지도 <50>증상 X선사진 상에서 압박골절이 인정되어도 자각증상이 없는 경우가 있어 초기증상이 반드시 보인다고는 할 수 없다. 실제로는 특별한 유인없이 갑자기 허리와 등부위에 통증이나 흉통이 출현하여 골조송증이 발견되는 경우가 있다. 그밖에 신장축소, 척추변형, 골절에 의해 발견되는 경우가 많다. 기전 △칼슘대사에 대한 영향 ·칼슘흡수억제: 장관에서 Ca흡수억제는 당질코르티코이드요법(GC)의 시작직후부터 나타난다. 그 기전으로는 장관점막의 GC수용체를 매개하는 직접작용과 비타민D의 대사장애를 매개한 작용으로 생각된다. ·칼슘배설촉진: GC의 시작에 의하여 뇨중 Ca배설도 조기에 증가한다. 그 기전은 GC가 직접, 그밖에 혈관확장작용에 동반하는 사구체여과량의 증가, 골흡수 항진에 의한 Ca부하 증대도 하나의 원인으로 생각되고 있다. ·이차성부갑상선기능항진증: 장관에서 Ca흡수저하나 뇨중 Ca배설증대에 의해 생체는 Ca결핍상태에 빠진다. 때문에 혈중 PTH분비가 촉진되어 이차성부갑상선기능항진증을 나타낸다. PTH는 골흡수를 촉진하기 때문에 GC에 의한 골량감소는 PTH에 의존한다는 보고가 있는데 혈중 PTH의 高値는 반드시 증명되지 않는다. 따라서 PTH작용 과잉에는 분비항진만이 아니라 반응성 증대가 관여할 가능성도 시사되고 있다. △골대사에 대한 영향 ·골흡수 촉진: 전술한 것과 같이 이차성부갑상선기능항진증에 의해 골흡수가 촉진된다. 그밖에 GC는 파골세포에 대한 분화를 억제하는 한편 이미 성숙한 파골세포의 골흡수작용을 촉진한다. ·골형성 저하: GC는 유약한 골아세포의 분화억제나 골을 형성을 하고 있는 골아세포의 골형성기간 단축에 의해 골아세포의 기능을 직접 저하시킨다고 생각된다. ·성호르몬분비억제: GC는 뇌하수체로부터 FSH, LH분비를 억제하고 난소의 에스트로겐분비나 정소의 테스토스테론분비를 억제한다. 또, ACTH분비의 저하를 매개하여 부신피질에 유래하는 에스트론, 안드로스텐디온의 생산이 억제되어 이들 스테로이드에 유래하는 에스트라디올, 테스토스테론 생산이 저하된다. 이들 성호르몬의 결핍은 골흡수, 골형성에 영향을 주어 골조송증의 하나의 원인이 되는 것으로 알려지고 있다. 예방법 및 치료법 골량감소를 막는 최선책은 GC의 중지 내지는 감량이다. 이것은 쿠싱증후군에서 골조송증이 원병치료에 의해 자연치유되는 것을 보면 알 수 있다. 젊은 사람들은 중지만으로 회복을 나타낸다고 한다. 기초질환 치료상 필요한 경우에도 prednisolone환산으로 5㎎/day 이하까지 감량하는 것이 바람직하다. 일단 골조송증으로 진전된 증례 치료에는 한계가 있다. 그러나 최근, 골대사에 관한 연구가 급격한 진전을 보이고 또 비침습적인 골량의 정량법도 개발되어 위험인자가 해명되어 가고 있다. 또 다음과 같이 골조송증의 진행을 막는 대책들도 시도되고 있다. ·운동이나 산보등 일상생활동작의 유지는 골의 강도를 지키는 것에 도움이 된다. 특히 수영과 같이 근력의 유지운동보다는 체중 부하가 걸리는 것이 좋다. 또 급격한 운동을 단시간하는 것보다 가볍지만 장시간 할 수 있는 운동이 바람직하다. ·충분한 Ca섭취를 한다. GC복용중에는 최저 800㎎/day이상, 특히 폐경후 여성환자는 1,200㎎/day이상의 Ca섭취가 바람직하다고 한다. ·장관의 Ca흡수를 촉진하여 부갑상선기능에 억제적으로 작용하는 비타민D제를 사용한다. 또 GC는 비타민D활성화산소를 저해하므로 1,25-(OH)2-D3와 같은 최활성형을 투여하는 편이 좋다고 한다. ·뇨중Ca배설량>200㎎/day, 또는 조기공복시뇨의 Ca/crestinine 비>0.20에서는 사이아자이드계 이뇨제의 병용을 고려한다. 또 폐경후의 여성이나 GC는 성호르몬을 보충하는 것이 좋다. 복약지도 스테로이드제를 계속 사용하면 골이 약해지는 일이 있다. 만약 갑작스럽게 '허리가 아프다. 등이 아프다, 가슴이 아프다: 허리가 굽어진다: 키가 작아진다' 등의 증상이 나타난 경우에는 복약은 지속한 상태에서 의사에게 연락한다. 지도포인트 장기에 걸쳐서 GC를 받은 환자에서 가장 문제가 되는 부작용의 하나가 골조송증이 있다. 허리·가슴의 압박골절이나 조골의 골절은 신체기능에 뚜렷한 장애를 미칠 뿐만 아니라 환자에게 심한 고통을 준다. GC성 골조송증은 투여량에 의존하여 대량투여시에는 조기에 인정되는데 소량투여도 오래 지속하면 발증한다. 또 일반적인 골조송증의 위험인자가 있으면 보다 발현이 쉬워진다. 따라서 환자지도시에는 과거의 GC투여량 및 투여기간, 환자의 연령, 끽연습관, 여성은 폐경시기나 난소적출술 유무 등을 파악해 둔다. 환자에게는 GC가 골대사나 Ca대사에 악영향을 미치는 것을 설명한다. 특히 장기간 자리보전환자는 체위의 변화이나 약간의 전도에서도 골절될 우려가 있으므로 중점적인 지도가 필요하다.최선례 2001.03.12
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한의사협회 정총 24일 개최한의사협회(회장·최환영)는 오는 24일 서울 흴튼호텔서 제46차 정기대의원 총회를 개최하고 한약사국시대책, 건강식품법제화, 전문의제도 등 현안에 관해 논의할 예정이다. 한의협은 지난 2일 중앙회 회의실서 제8회 전국이사회를 개최, 정총개최건에 대해 이같이 결정하고 아울러 오는 10월 서울에서 열리는 국제동양의학학술대회(ICOM)의 성공적 개최를 위한 준비에 만전을 기하기로 했다. 한의협은 ICOM대회 기간중 전 회원의 적극적인 참여를 유도키 위해 범한의계 대상의 사전설명회를 개최키로 결정했다. 이날 이사회서는 2001년 회계연도 세입·세출 및 사업계획안을 총회의안으로 상정키로 하되 중앙회비를 전년도와 같은 40만원으로 동결키로 했다. 한편 한의협은 인사위원에서 결의한 일부 직원에 대한 승진·승급·전보발령을 승인했다.이종운 2001.03.12
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병원·의료성남 全약국 8일 폐문투쟁주사제 분업 제외 움직임에 반발해 성남지역 전 약국이 폐문투쟁에 들어갔다. 성남시약사회는 7일 오후 임시총회를 개최하고 주사제 분업대상 포함을 관철키 위해 8일부터 무기한 휴업에 돌입했다. 이에 따라 성남지역 331곳의 약국 중 대부분은 8일부터 약국문을 닫았다. 성남시약사회는 문을 닫지 않은 약국에 대해서는 계몽을 통해 폐문투쟁에 동참할 것을 설득키로 해 극히 일부분을 제외한 약국들이 폐문투쟁을 할 것으로 전망된다. 성남시 약사회측은 주사제의 분업대상 포함 등 완전의약분업이 관철될 때까지 폐문투쟁을 전개할 방침이라고 밝혔다. 또 성남시약사회 전 회원들은 8일 대한약사회를 항의 방문해 강력 투쟁을 촉구한다는 계획이다.김용주 2001.03.09
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병원·의료서울대약대 임상약학연수원 입학식서울대 약대 약학교육연수원(원장·신완균)은 지난 8일 오후 2시 제약실습동 5층 대강당에서 제13기 임상약학 단기 연수교육과정 입학식을 가졌다. 서울대 약대 임상약학 교육과정은 의약분업하에서 환자에게 기여할 전문적인 지식을 함양하고 병태생리, 생물약제학, 임상약리, 약물요법 등 임상약학 전반에 대한 연수교육을 시행해 임상전문약사의 양성을 목표로 하고 있다. 특히 약물요법과 복약지도에 대한 강의, 처방실무 및 병원실습을 통해 의약분업의 조기 정착에 필요한 약사의 자질 향상을 목표로 하고 있는 교육과정은 8일 첫 교육에 들어가 매주 목요일 5시간씩 교육이 진행돼 6월21일까지 이뤄진다. 한편 60여명이 모인 이날 입학식에서 신완균 원장은 "열심히 교육과정을 이수해 훌륭한 임상약사로서 역할을 다할 수 있도록 해달라"고 당부했다. 또 약대 천문우 학장은 축사를 통해 "끊임없이 공부하는 약사가 있는 한 약계의 어려움은 어렵지 않게 극복해 나갈 수 있을 것"이라며 격려했다.신수경 2001.03.09
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병원·의료부작용 예방과 복약지도 <49>증상 자각증상으로는 '물체 전체를 보기 힘들다' '눈이 피로하다' 등을 호소하는 경우가 있는데 일반적으로는 자각증상이 부족하여 시력장해 이외에 시야결손 또는 협착, 색각이상, 조절력 이상등을 만들지는 않는다고 한다. 眼科적소견에서는 수정체의 변화를 細隙 현미경을 사용하여 관찰하여, fine dot-like opacities를 주로 하는 제1도, opacities가 불투명해지고 前囊에서 후피질까지 확대된 제2도, opacities가 더욱 확대되어 백색, 회백색, 황색 등으로 보이는 제3도, 특징적인 stellate opacities가 보이는 제4도의 4단계로 분류되고 있다. 그리고 이들 변화는 고정된 것이 아니라 시간이 지남에 따라 제1도에서 제4도로 진행한다. 각막의 변화는 수정체의 변화보다 느려 제3도, 제4도의 수정체의 혼탁이 출현할 시기에 보인다는 보고가 있다. 기전 항정신병제가 phosphodiesterase의 활성을 억제, 수정체내에 Ca2+를 축적시켜 수정체내의 단백을 응집시킨다는 설이 있다. 또, 광과민증기구나 前房水에 어떠한 변화가 생기기 때문이라는 추론도 있다. 호발시기 각막·수정체의 혼탁발현에는 복약총량, 복용기간, 인종차가 영향을 미친다고 한다. 특히 복약총량과의 관계가 가장 중요한데 수정체의 변화가 각막의 변화를 선행한다. 주로 구미의 보고를 정리한 것에 따르면 300㎎/日이상의 클로르프로마진(CPZ)을 3년이상 투여하는 것, 또는 총투여량이 500g을 넘는 것이 각막이나 수정체, 특히 수정체에 변화를 일으키는 critical dose로 총투여량이 2,000g을 넘을 때는 거의 전례에 각막 또는 수정체에 변화가 일어난다는 지적이 있다. ※클로르프로마진 《적응》정신분열병, 조병, 신경증에 대한 불안·긴장·항울, 오심·구토, 파상풍에 동반하는 경련, 마취전투약, 인공동면, 최면, 진정·진통제의 효력증강 등에 적응한다. 《일반적주의》면기·주의력·집중력·반사운동능력등의 저하가 일어나는 일이 있으므로 투여중인 환자에는 자동차의 운전등 위험을 동반하는 기계조작에는 종사하지 않도록 주의한다. 테르페나진 또는 아스테미졸을 병용하면 QT연장, 심실성부정맥을 일으킬 우려가 있으므로 투여중에는 테르페나진 및 아스테미졸을 병용하지 않는다. 《금기》혼수상태, 순환허탈상태의 환자는 이 약으로 상태가 더욱 악화될 우려가 있다. 바르비투루산계 유도체·마취제 등의 중추신경억제제의 강한 영향하에 있는 환자는 중추신경억제제의 병용을 연장하고 증강시킨다. 에피네프린을 투여중인 환자 및 페노티아진계 화합물 및 그 유사화합물에 대해 과민증이 있는 환자. 《상호작용》에피네프린과 병용으로 에피네프린의 작용을 역전시켜, 혈압강하를 일으키는 일이 있다. 중추신경억제제, 강압제, 아토로핀유사작용이 있는 약제는 상호작용을 증강시킬 수 있으므로 감량 또는 신중투여한다. 《부작용》중대한 부작용으로 악성증후군, 혈압강하·심전도이상 등의 돌연사를 일으킬 수 있다. 재생불량성빈혈, 용혈성빈혈, 장기간 투여에 의한 각막·수정체혼탁 등 안장해를 일으킬 수 있다. 치료법 아직 정확한 치료법은 확립되어 있지 않다. △원인약물의 중지 또는 감량 △D-페니실라민이 유효하다는 보고가 있다. 복약지도 《장기간 또는 대량투여》 '잘 보이지 않는다, 평소와 달리 눈이 피곤하다: 피부색이 검다' 등의 증상이 나타나는 경우에는 즉시 의사에게 연락한다. 《환자가족에 대한 지도》 지금부터 설명하는 부작용은 누구에게나 일어나는 것은 아니지만 항정신병약을 복용중에는 극히 드물게 이상이 생기는 일이 있다. 시력장애도 거의 없고 환자 자신이 느끼는 증상도 거의 없기 때문에 발견하기 어려운 것이 특징이다. 또 피부색이 검어지는 등의 변화가 인정되는 경우에는 눈에도 이상이 생길 가능성이 있으므로 의사에게 연락하여 지시를 확인한다. 필요에 따라서 안과의사의 진단을 받도록 지도하는 것이 필요하다. 또 장기복용하는 경우에는 안과의사의 정기적인 진찰을 받거나 의사와 상담하는 것이 권장된다. 지도포인트 항정신병약(특히 클로르프로마진 등의 페노티아딘계 약물)에 의한 각막·수정체의 혼탁은 복약중지후에 경쾌한 예도 보고되고 있는데 대부분의 경우는 비가역적으로 조기에 발견하는 것이 중요하다. 그러나 항정신병약에 의한 각막·수정체의 혼탁은 시력이나 시야 등에는 거의 장애를 일으키지 않기 때문에 자각증상이 부족하여 다른 안질환으로 안과검사를 받을 때에 우연히 발견되는 경우가 대부분이다. 항정신병약을 대량 또는 장기에 걸쳐 투여할 때에는 정기적(3∼6개월에 1회)인 안과수진에 대해서 미리 의사와 상담하도록 지도하는 것이 필요하다. 또, 각막·수정체의 혼탁이 생기는 예에서는 피부의 이상색소침착이 고율로 합병하는 보고가 있으므로 피부에 색소침착이 보이는 경우등에는 의사와 상담한 후, 안과의사의 진찰을 받는 것이 바람직하다. 또한 그 발현기전에 광과민성의 관여가 시사되고 있어 부작용 예방을 위해 선글라스착용이 유용하다는 의견도 있다. 환자나 가족에게 부작용 예방방법을 지도하는 경우에는 외출시 선글라스의 착용을 권장하는 것도 하나의 방법이다.최선례 2001.03.08
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병원·의료노원구 여약사위원회 사업계획 논의노원구약사회(회장·송용석) 여약사위원회(위원장·임은주)는 8일 제1차 모임을 갖고 향후 사업계획에 대해 논의했다. 또한 이날 위원회에서는 최근 약연상을 수상한 초대 여약사부회장 연현숙 이사를 위한 오찬 자리를 마련, 축하하는 시간을 가졌다. 이 행사에는 노원구약 초대회장인 심종보 약사가 참석, 여약사위원들의 노고를 치하했다.감성균 2001.03.08
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병원·의료부작용 예방과 복약지도 <48>증상 인슐린자기면역증후군은 인슐린 주사를 받은 일이 없음에도 불구하고 혈중에 대량의 인슐린결합항체가 있어 이 자기면역인슐린항체에 대량의 자기인슐린이 결합하여 있는 상태로 그 농도는 그 일부가 유리되었을 뿐으로 쉽게 저혈당을 일으킬 수 있는 만큼, 식전 혹은 식후에 강한 자발성저혈당을 또는 드물게 당뇨병상태를 나타낸다고 정의되고 있다. 저혈당 증상은 비교적 가벼운 것에서부터 혼수에 이르는 것까지 경도에서는 식후 고혈당후에 일과성의 저혈당이 인정되고, 중증이 되면 야간, 조기공복시, 기타 공복시에 저혈당발작을 빈발한다. 또, 인슐린자기항체 생산에 의해 글루코오스 부하시험에서는 당뇨병형을 나타내는 일이 많다. 혈중에 유리인슐린이 증가하여 생기는 저혈당증상이기 때문에 혈당강하제에 의한 저혈당증상과 같다. 기전 혈중의 자기면역인슐린항체에 대량의 자기인슐린이 결합하고 있고 그 인슐린이 유리되어 저혈당을 일으키는 것으로 생각된다. 약제유발성으로는 티아마졸 이외에 티오프로닌, 글루타치온, 페니실라민이 보고되고 있는데 이들 약제는 모두 SH基를 갖고 이들이 인슐린의 S-S결합에 영향을 미쳐, 인슐린이 변성하여 항원성을 갖는 것으로 추찰된다. 또 티아마졸 자체가 면역계에 직접·간접적으로 영향을 주는 것으로 보고되고 있어 SH基에 의한 인슐린의 수식만이 아니라 면역계에 대한 작용 가능성도 부정할 수 없다. 또 같은 항갑상선제인 프로필티오우라실 복용례에서도 인슐린항체를 인정한 보고가 있어 약제만이 아니라 생체측의 면역학적 요인의 관여를 시사한 보고도 있다. 또 티아마졸 치료중에 갑상선기능이 정상이 되면 인슐린항체가가 감소하는 경우도 보고되고 있는데 갑상선기능항진상태에서의 면역이상이 발증에 관여할 가능성도 시사되고 있다. ※티아마졸 《적응》갑상선기능고진증 《신중투여》간장애가 있는 환자는 간장애를 악화시킬 우려가 있다. 중등도 이상의 백혈구감소 또는 기타 혈액장애가 있는 환자는 백혈구감소 또는 혈액장애를 악화시킬 우려가 있다. 《고령자에 투여》일반적으로 고령자는 생리기능이 저하되어 있으므로 용량에 주의한다. 《금기》본제에 대해 과민증 기왕력이 있는 환자 《상호작용》병용주의: 쿠마린계항응고제(와파린)는 항응혈작용에 영향을 미치는 일이 있으므로 병용하는 경우는 프로트롬빈시간을 모니터하면서 신중하게 투여한다. 디기탈리스제제(디곡신 등)은 병용하면 디기탈리스제제의 작용에 영향을 미치므로 신중하게 투여한다. 《부작용》중대한 부작용으로 무과립구증, 재생불량성빈혈, SLE유사증상, 인슐린자기면역증후군등이 일어날 수 있다. 그밖에 간장애, 소화기 증상으로 오심·구토·설사·식욕부진 등과 투통, 현기증, 말초신경이상등이 나타난다. 치료법 약물을 중지하고 당질투여, 高張포도당정주 등 저혈당발작시의 일반적인 방법을 취한다. 또 SH基를 갖는 약제의 사용에서는 사용시작 2개월 및 재개례에서는 2주에서 인슐린자기면역항체의 체크가 필요하다는 보고가 있다. 복약지도 '冷이나 땀이 난다. 기분이 나빠진다. 갑자기 심한 공복감을 느낀다. 한기가 난다. 눈이 부시다, 힘이 빠진다. 머리가 아프다(동계가 있다. 수족이 떨린다)등의 증상이 나타나는 경우에는 복약을 중지하고 의사에게 진찰받는다. ※환자가족에 대한 지도 지금 설명하고 있는 부작용은 드문 것으로 누구에게나 일어나는 것은 아니지만 환자 본인이 깨닫지 못하는 경우가 있을 수 있으므로 가족이나 주변의 사람에게 주의를 주어 만약 복약중인 환자가 '멍하게 있거나 꾸벅꾸벅 존다. 평소와 다른 이상한 행동을 한다. 헛소리를 한다, 혀가 잘 돌아가지 않아 말하는 소리를 알아듣기 힘들다, 눈앞이 캄캄해 쓰러질 것 같다, 의식이 없다. 경련을 일으킨다' 등의 증상을 보이는 경우에는 약의 부작용일 가능성이 있으므로 즉시 의사와 연락하여 진찰받도록 한다. 지도포인트 인슐린자기면역증후군 환자에게 티아마졸 등의 SH基를 포함한 약제의 복약력이 있기 때문에 SH基를 포함한 약제는 본증후군의 발현을 촉진할 가능성이 있으므로 저혈당 발현에 주의하여 신속하게 대처할 수 있도록 지도할 필요가 있다. 다만, 갑상선기능항진증이 정상역으로 조절되지 않는 환자에서는 갑상선기능항진증의 자각증상으로서 '동계, 진전'이 고빈도로 나타나는 것으로 알려지고 있다. 티아마졸복용에 의해 인슐린자기면역증후군이 발현되었을 때의 '동계, 진전' 과의 차이에 대해서도 지도할 필요가 있다. 다만 단순히 '동계, 진전'으로 지도한 경우에는 부작용에 의한 것이 질환에 의한 것인지 환자가 혼란을 일으킬 우려가 있으므로 주의해야 한다. 또 의식레벨의 저하, 의식상실에 이르는 경우에는 환자 자신은 대처할 수 없으므로 동거자 에게도 저혈당 증상에 주의하도록 지도한다.최선례 2001.03.05
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병원·의료부작용 예방과 복약지도 <46>증상 황달이나 濃色尿, 白色調便, 전신성 소양감은 담즙울체의 임상적 특징이다. 대부분이 조기에 황달과 피부소양감이 발현되어 원인불명의 담즙울체로 진단받으면 약제성 간장애 담즙울체형을 의심, 발증전 8주이내에 투여된 약물에 특히 주의할 필요가 있다. 간기능 검사성적에서는 빌리루빈의 상승과 담도계 효소의 상승이 뚜렷하고 특히 ALP가 LAP나 γ-GTP에 비해서 고치를 나타내는 증례가 가끔 인정된다. 또 GOT, GPT의 경도상승도 동반하고 있다. 기전 약물에 의한 간내 담즙울체는 성호르몬, 크롤프로마진으로 대표되는 약물의 직접작용에 의한 기전과 알레르기성 기전에 의한 경우가 있다. 성호르몬에 의한 간내 담즙울체는 여러 가지 기전을 생각해 볼 수 있는데 주로 담즙산 비의존성분획의 감소에 의한 것으로 생각되어 간질조성의 변화에 의한 세포막유동성의 저하, tight junction의 투과성항진, 담즙산의 합성장애나 Disse腔側 세포막에서의 담즙산 진입저해등을 원인으로 들 수 있다. 크롤프로마진에 의한 간내담즙울체는 알러지에 의한 기전으로 생각되는데 일부에는 비알러지에 의한 기전도 생각할 수 있다. 동물에 크롤프로마진을 정주하면 투여량에 따라서 담즙산 비의존성의 담즙유량의 감소가 인정된다. 크롤프로마진에 의하면 담즙유량의 감소의 원인으로서 담즙산합성의 억제, 모세담관의 막유동성 저하, 마이크로필라멘트의 겔화등을 생각할 수 있다. 약물알러지에 의한 간내 담즙울체는 항원특이적으로 자극받은 환자말초혈 단핵세포에서 생산되는 일종의 최담울체인자에서 유도되는 것으로 생각된다. 호발시기 화학구조상 스테로이드핵 C-17α位가 alkyl基로 치환된 단백동화스테로이드나 여성호르몬에서는 용량의존성으로 발증하는데 약물알러지성 담즙울체는 투여량에 관계없이 발증하여 발열, 발진, 호산구증다 등의 약물알러지를 반영한 소견을 동반하는 일이 많다. 황달, 간기능이상은 증례의 50%에서 기인약물 복용시작후 2주이내에 80%에서는 8주이내에 출현한다. ※크롤프로마진 《적응》정신분열증, 조병, 신경증에서의 불안·긴장·억울, 오심·구토, 파상풍에 따른 경련, 마취전투약, 인공동면, 최면·진정·진통제의 효력증강 《일반적 주의》면기, 주의력·집중력·반사운동능력 등의 저하가 일어나는 일이 있으므로 투여중인 환자에는 자동차운전등 위험을 동반하는 기계조작에는 종사하지 않도록 주의한다. 테르페나딘 또는 아스테미졸을 병용하면 QT연장, 심실성부정맥을 일으킬 우려가 있으므로 투여중에는 테르페나딘 및 아스테미졸을 병용하지 않는다. 《금기》혼수상태, 순환허탈상태의 환자는 이들 증상이 악화될 수 있다. 바르비탈산유도체·마취제 등의 중추신경억제제의 강한 영향하에 있는 환자에는 중추신경억제제의 작용을 연장, 증강시킨다. 페노티아딘계화합물 및 그 유사화합물에 대해 과민증이 있는 환자. 《상호작용》병용금기: 에피네프린과 병용으로 에피네프린의 작용을 역전시켜 혈압강하를 일으킬 우려가 있다. 병용주의: 중추신경억제제, 강압제, 아토로핀유사작용이 있는 약제는 상호작용이 증강될 수 있다. 《부작용》강도의 근강강, 연하곤란, 빈맥, 혈압변동, 발한 등이 출현하고 이와 함께 발열이 보이는 경우에는 약제투여를 중지한다. 이밖에 혈압강하, 심전도이상, 재생불량성빈혈, 용혈성빈혈 등도 출현한다. 치료법 치료원칙은 원인약제의 빠른 중지와 경과관찰이다. 지방의 소화흡수가 저하하기 때문에 지방섭취량을 30∼40g/日로 제한한다. 기인약제를 중지하고 2주이내에도 간기능이상이 계속되는(ALP의 개선경향이 인정되지 않는다) 예나 황달이 계속되는(총빌리루빈치가 7∼10㎎/㎗ 이상으로 상승) 예에 부신피질스테로이드제, 우르소데스옥시콜산제제 등의 약물요법이 행해진다. 스테로이드제는 담즙울체의 개선을 돕는 약제로 효과가 없으면 조기에 감량하고 만연 투여하지 않는다. 울체가 장기에 걸친 경우는 지용성비타민을 경정맥적으로 보급한다. 피부소양감이 강한 경우는 페노바르비탈, 콜레스틸아민 등을 사용한다. 복약지도 '뇨의 색이 진해진다. 눈의 흰자위나 피부가 황색을 띤다. 변색이 하얗게 변화한다. 몸이 가렵다. 발열, 발진, 기름기 많은 음식이 먹고싶지 않다. 기름기가 많은 것을 먹으면 배가 더부룩해진다' 등의 증상이 나타나는 경우에는 복약을 중지하고 즉시 의사에게 진찰받도록 한다. 지도포인트 약물성간장애의 대부분은 약물알러지에 기초, 담즙울체가 출현하는 일이 많고 담즙울체와 관련하여 황달이 출현한다. 약물성간내 담즙울체는 여러 가지 약물에 의해서 발증할 가능성이 있고 개인의 체질에 의존하기 때문에 사전에 예측하는 것은 곤란하다. 기인약물의 투여중지로 신속하게 치유되는 예가 많다. 그러나 기인약물을 계속 투여한 경우에는 폐색성황달에 필적할 만한 고도의 황달을 나타내거나 담즙성 간경변으로 진전하는 예도 있다. 따라서 예후는 원인약제의 조기중지와 관련이 있다. 따라서 보다 빨리 조기증상을 발견하여 의사에게 진찰받고 적절한 처치를 할 수 있도록 지도해야 한다.최선례 2001.03.01
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다이어트커피 판매 2주년 행사미국에서 캘리포니아 다이어트 커피와 다이어트 전문 기능성 제품을 수입하여 약국가와 일반 소비자들에게 판매하고 있는 그린호프코리아는 판매 2주년을 맞아 대대적인 사은행사를 실시한다. 그린호프코리아는 오는 3월말까지 다이어트 커피 2캔과 기능별 다이어트 시리즈 제품 1세트를 구입하는 약국(커피 1Box, 시리즈 3Set)에게 최신·최소형 핸드폰과 핸즈프리(45만원 상당)를 사은품으로 제공하고 있다고 밝혔다. 핸드폰은 'khai coco basic(019 전용)' 'HGP-4010 걸리버 네오미'이며, 핸즈프리는 코알라 무선 핸즈프리다. 한편 그린호프코리아는 다이어트 커피와 신체부위별로 다이어트를 할 수 있는 기능성 다이어트 시리즈 '원앤드 파이브'를 출시, 주로 서울지역의 500여 약국과 대리점을 통하여 일반 소비자들에게 집중 공급해 왔는데 소비자의 반응이 좋아 이벤트를 실시하게 됐다고 설명했다. 연락처: 02-423-4942가인호 2001.02.27
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병원·의료노원구약, 경로당에 운동기구 기증노원구약사회(회장·송용석) 여약사위원회(부회장·김상신, 위원장·임은주)는 24일 관내 신아 경로당과 연촌경로당을 차례로 방문, 거동이 불편해 외출을 할 수 없는 노인들을 위해 실내 운동기구를 기증하고 위로했다.감성균 2001.02.26
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병원·의료내추럴팜 면역학강좌 3월 24일자연요법을 약국경영에 도입시켜 테마별 전문화 약국을 지향하는 한국 마그나스의 면역학강좌가 오는 3월24일부터 10주간 진행된다. 번 내추럴·팜 강좌는 의약분업시대에 간장병·암·알레르기 등 면역질환 전문 특화 약국으로서 보다 전문화된 상담력으로 승부하고자 하는 약사들을 대상으로 실시한다. 서울대 약대 김병각 교수의 강의로 진행되는 이번 강의는 간장병·암의 사례분석과 효과적인 약국경영 방법을 제시하는데, 강의시간은 오전 7시다. 문의:02-514-4657가인호 2001.02.26
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병원·의료부작용 예방과 복약지도 <47>증상 테오필린, 아미노피린의 급성 중독증상은 다음과 같은 단계로 나타나는 경우가 많다. △제1단계(미약한 초기증상): 식욕부진, 구역질 때때로 구토, 불면 △제2단계(뚜렷한 증상): 심한 구토, 몸의 떨림, 이상할 정도의 심한 목마름, 약간의 탈수, 경미한 체온상승. △제3단계(중독한 증상): 차색의 액상 구토물, 섬망, 어린이의 경풍, 경련, 혼수, 탈수, 고열, 다한, 혈관운동결여 기전 테오필린을 대표로 하는 키산틴유도체는 중독신경계를 자극하여 위산분비를 증가시킨다. 이에 따라 상부소화관출혈이 생기고 급성소화성 궤양증상으로 토혈이 일어나는 것으로 보고있다. 적절한 처치가 늦어지는 경우에는 토혈만이 아니라 중독한 테오필린 중독증상이 급격하게 출현한다. 위세정이나 그밖의 약물의 해독처치로서 활성탄 등의 신속한 처치를 한다. 처치가 늦어지는 경우 사망하는 예도 보고되고 있다. 호발시기 급성중독으로 수시간에서 2∼3일이내라는 비교적 빠른 시간안에 일어나는 것으로 보고되고 있다. ※아미노피린 《작용》기존 포스포디에스테라제 저해작용에 의한 cAMP 증가작용에 의해 기관지평활근의 이완작용이 나타나는 것으로 생각되어 왔는데 치료농도와 그 작용기전과의 관계로부터 최근에는 아디노신수용체에 대한 길항작용에 의해 그 작용이 발현되는 것으로 보고있다. 《사용상 주의》키산틴계 약물에 의한 부작용은 이들 약물의 기관지평활근에 대한 작용농도와 중독농도가 접근되어 있기 때문에 혈중농도의 상승에 기인하여 발현한다. 환자 개개인의 혈중농도를 측정하여 투여량, 투여간격 등의 적절한 처치를 한다. 《상호작용》다른 키산틴계 약물 또는 중추흥분제와 병용으로 과도한 중추흥분작용이 발현된다. 마크로라이드계약물, 본약물의 혈중농도가 상승한다. 페노바르비탈, 페니토인 또는 리팜피신과 병용에 의해 본약물의 혈중농도가 저하한다. 《금기》키산틴계 약물에 대해 중독한 부작용 기왕력이 있는 환자. 《부작용》오심·구토 등의 위장증상으로부터 혈중농도의 상승에 동반하는 두통, 불면, 부정맥, 빈맥 또는 경련 등을 야기한다. ※테오필린 《적응》기관지천식, 천식성 기관지염, 만성기관지염, 폐개종 등. 《신중투여》간질환자는 중추자극작용에 의해 발작을 일으킬 수 있다. 갑상선기능항진증 환자는 갑상선기능항진에 동반하는 대사고진, 카테콜아민의 작용을 증강시킬 수 있다. 특히 유유아는 테오필린의 혈중농도 모니터링을 하는 등 신중히 투여한다. 《부작용》경련 또는 섬망, 혼수 등의 의식장애가 나타나는 일이 있으므로 항경련제의 투여등 적절한 처치를 한다. 경련, 의식장애등에 이어 급성뇌증을 일으키는 경우도 있으므로 이와 같은 증상이 나타나는 경우에는 중지하고 항경련제 투여등 적절한 처치를 한다. 토혈, 고혈당증이 나타나는 일이 있다. 치료법 △위세정시행(서방형제제이기 때문에 장시간 경과해도 유효한 것이 많다) △흡착제투여: 활성탄(40∼60g→물 200㎖) △하제: 硫酸마그네슘(30g→물 200㎖) △수액: 키산틴계약제의 배출촉진을 위해 비타민C를 첨가한다. △대증요법: 항경련약 다이제팜 注, 펜토바르비탈 注 등 △호흡관리: 산소흡입, 인공호흡 △혈액투석, 혈액관류 복약지도 '구토, 구역질, 발열, 식욕부진, 불면, 흥분상태'와 뒤를 이어 '연속한 구토, 이상한 흥분, 극단적인 갈증, 급격한 체온상승' 등의 증상이 나타나는 경우에는 복약을 중지하고 즉시 의사에게 진찰받도록 한다. 《환자가족에 대한 지도》 지금부터 설명하는 부작용은 누구에게나 일어나는 것은 아니지만 이 약을 복용중(또는 좌약을 사용중)에 아이가 '원인불명의 중독한 구토나 구역질, 갑자기 식욕이 없어진다, 이상하게 흥분한다'등의 증상이 인정되는 경우에는 약에 의한 부작용일 가능성이 있으므로 즉시 의사에게 연락한다. 지도포인트 테오필린, 아미노피린제제에 의한 토혈은 테오필린의 급성중독에 의한 것으로 생각되는데 보고에서는 앞에서 설명한 기타 중독증상과 동시에 발현된다. 중독증상으로는 체온상승과 흥분, 경련증상은 빈번히 보고되고 있기 때문에 이들 증상이 보이는 경우에는 토혈에 이를 가능성이 있어 급성중독증상을 지도하는 것이 필요하다고 생각된다. 실제로는 암갈색의 잔여물이 혼입된 액체를 동반하는 토혈이 보고되고 있다. 특히 소아천식환자에 좌약제제를 연속 투여하는 경우는 급성중독을 발증하는 일이 많이 보고되고 있고 사망례도 보고되고 있기 때문에 보호자를 포함한 지도가 중요하다.최선례 2001.02.26
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차로 즐기는 비타민C '유판씨핫'유유산업은 최근 비타민C함유 신제품 '유판씨 핫'을 새롭게 발매했다. 이 제품은 따뜻한 물에 타서 복용할 수 있도록 개발된 것이 특징인데 물에 잘 녹는 과립형태로 1포에 레몬 50개분의 비타민C 1,000mg이 함유돼 있다고 설명하고 있다. 유유산업은 과도한 업무로 쉽게 지치는 작장인의 스트레스 해소나 아침 출근 후 커피 대신, 수험생 등 비타민의 소모가 많은 사람에게 권하고 있다. 특히 이 제품은 다른 비타민C제제와는 달리 따뜻한 물에 타서 복용하기 때문에 위장의 기능이 약화된 노인층이나 감기환자의 비타민C 복용을 간편하게 했으며, 기존 제품들과는 달리 설탕을 전혀 함유하지 않은 것도 장점이라고 유유산업은 강조하고 있다. 유유산업은 우리나라 전통차문화를 감안한 복용방법으로 차별화를 꾀하고 있으며 TV광고를 통해 제품을 홍보하고 있다.가인호 2001.02.26
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정책복지부, 여성단체 국고지원 확정한국여성단체협의회, 대한주부클럽연합회 등 6개 여성단체들에 대한 복지부의 국고지원이 확정됐다. 복지부는 여성복지수준 향상을 위한 사업을 추진하기 위해 여성단체를 대상으로 사업을 공모해 6개 단체 14개 사업에 대한 국고지원을 확정했다고 최근 밝혔다. 이번 공모사업 확정단체로는 한국여성단체협의회, 대한주부클럽연합회, 여성중앙회, 한국여성민우회, 한국여성단체연합, 한국여성연구소 등 6개 단체이다. 복지부는 여성복지사업과 관련된 14개 사업을 지원사업으로 정하고 총 1억7,000만원의 예산이 이들 단체에 지원된다고 밝혔다.가인호 2001.02.23
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복지부, 여성단체 국고지원 확정
여성단체협의회·주부클럽 등 6개 단체
- 가인호 기자
- 입력 2001.02.23
한국여성단체협의회, 대한주부클럽연합회 등 6개 여성단체들에 대한 복지부의 국고지원이 확정됐다.
복지부는 여성복지수준 향상을 위한 사업을 추진하기 위해 여성단체를 대상으로 사업을 공모해 6개 단체 14개 사업에 대한 국고지원을 확정했다고 최근 밝혔다.
이번 공모사업 확정단체로는 한국여성단체협의회, 대한주부클럽연합회, 여성중앙회, 한국여성민우회, 한국여성단체연합, 한국여성연구소 등 6개 단체이다.
복지부는 여성복지사업과 관련된 14개 사업을 지원사업으로 정하고 총 1억7,000만원의 예산이 이들 단체에 지원된다고 밝혔다.
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