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서울대 약대 허훈 교수 별세

서울대 약대 허 훈 교수가 향년 43세로 지난 5일 오전 11시 30분 급환으로 타계, 유해는 4월7일 오전 7시 고려대 구로병원 영안실에서 발인돼 화장장으로 장례식을 치른 뒤 경기도 파주시 광탄면 용미리 납골당에 안치됐다. 故 허훈 교수는 지난 82년 서울대 약대를 졸업한 후 84년 同대학원에서 생약학 전공 석사학위를, 92년 미국 미네소타 대학에서 생약학 전공 박사학위를 받았으며 대웅제약 중앙연구소, 미국 미네소타대, 독일 뮌헨대 등에서 연구원 생활을 한 뒤 93년부터 서울대 약대서 교수로 재직해 왔다. 고인은 그동안 국내 학회지에 65편의 논문과 해외 저명 학회지에 12편의 논문을 발표했고 6건의 연구보고소서와 5건의 저서를 출간했으며 `황기추출물을 함유하는 혈당강하제 조성물 및 황기추출물의 제조 방법' `구기자 추출물을 함유하는 혈당강하제 조성물 및 구기자 추출물의 제조 방법' 등 7건의 특허를 보유하는 등 왕성한 연구력을 과시해왔다. 故 허훈 교수를 기리며 서울대학교 천문우 학장 지금 금방이라도 환한 얼굴로 우리 곁으로 다가올 것 같은 느낌은 허 교수가 너무나 많은 것을 우리에게 남겨놓고 떠났기 때문이 아닌가 생각됩니다. 소리 없는 흐느낌보다 차라리 크게 통곡하고 싶음은 어인 일이옵니까. 마흔을 갓 넘긴 아까운 나이에 타계했다는 것이 우리의 가슴을 더욱 찢어지게 합니다. 그렇게 길지않은 기간 동안 허 교수가 우리 동료교수와 학생들에게 베풀어 준 정과 사랑, 그리고 우리 학계에 남긴 많은 업적은 젊은이 답지 않은 허 교수의 면모를 다시한번 생각하게 합니다. 허 교수의 서거는 우리 대학으로서는 그야말로 청천벽력의 사건이었습니다. 그리고 대학으로서는 문자 그래도 대들보를 잃은 큰 타격입니다. 지금 돌이켜 생각하면 우리 서울대학교 약학대학에 있어서 허 교수의 존재가 얼마나 컸었다는 것을 알 것 같습니다. 허 교수를 잃은 지금 손실이 엄청나게 크다는 데 그냥 망연자실하고 있을 뿐입니다. 허 교수 당신은 정말 스마트한 과학자였습니다. 훌륭한 매너의 멋진 신사로서 많은 친구를 갖고 있었습니다. 가정에서는 훌륭한 아버지, 좋은 남편으로 남이 부러워할 정도로 단란한 가정을 꾸려왔습니다. 그리고 우리 대학에서는 모든 동료교수들, 학생들로부터 존경받는 과학자이자 교육자였습니다. 허 교수의 훤칠한 키, 다정한 미소, 너털웃음을 이제는 더이상 접할 수 없어도 우리 동료교수들과 학생들은 허 교수와 가졌던 시간을 회상하며 그 추억에서 위안을 찾으면서 영원히 허 교수를 기억할 것입니다. 허 교수, 허 교수는 우리들 곁을 떠난 것이 아니고 영원히 우리들 가슴속에 남아있을 것입니다. 허훈 교수 부디 편히 주무십시오.

신수경 2001.04.10
병원·의료

부작용예방과 복약지도<55>

증상 인터페론α에 의한 난청은 聾상태로 진행하는 일이 있는데 가역성인 것이 많다. 프라디오마이신외용제의 대량장기 사용례에서 발현된 난청은 불가역적이었다고 보고되고 있다. 프로세미드에 의한 난청은 경구제사용례에서 보고된 경우도 있는데 대량 靜注에서 발현된 증례가 많고 증상은 일과성인 것이 많은 것으로 보고되고 있다. 기전 ·인터페론α: 內耳순환장애에 의한 蝸牛內直流電位의 저하, 外有毛세포에 대한 직접독성, 기저판에 대한 지질침착에 의한 內耳傳音系 장애에 의한 것으로 추정되고 있다. 기타 혈소판감소에 의한 內耳微小혈관장애설이나 혈관병변과 관련을 부정하는 설도 있다. 또 인터페론은 자기면역질환을 유발 또는 증강할 가능성이 있고 자기면역계의 이상도 난청의 한 원인으로 생각되고 있다. ·프라디오마이신:프라디오마이신의 작용점은 주로 나선기의 유모세포로 기저회전 종말에서 유모세포를 변성소실시키고 이어 그것이 上方회전으로 진행해 가는 것으로 본다. ·프로세미드:동물실험에서는 蝸牛血管條邊綠세포표면내 임파강에 대한 영향, 혈관조의 세포간극의 확대, 중간세포의 위축등이 특징으로 보고되고 있다. 보통 혈관조의 내임파분비작용이 정상적으로 행해지지 않고 나선기의 변성이 선행하여 일어난다. 호발시기 ·인터페론α: 일본에서 행한 난청 발생상황에 관한 프로스펙티브조사에 의하면 발증한 5례의 발현시기는 치료시작 4∼16주(평균 9.8週)후였다는 보고가 있다. ·프라디오마이신: 열상등의 처치에 대량으로 도포 또는 첩부한 증례에 발현했다는 보고가 있다. 따라서 기간보다는 사용량과 표피상태에 밀접한 관계가 있는 것으로 보인다. 또 신장애를 갖고 있는 경우 열상의 심도가 깊고, 흡수율이 높아질 경우에 발증 및 중독화 빈도가 높아지는 경향이 있다. 역가인 76g, 121g, 138g을 사용한 결과 발증했다는 일본내 보고가 있다. 한편 그밖에는 최소 4일간 투여량 역가 8g에서 일어난 예도 보고되고 있다. 또 총사용량 역가 200∼1,000g, 2∼5개월 사용에 의해 사용시작후 4∼5개월에 4례에 이명이 발증했다는 보고가 있다. ·프로세미드: 일본에서 40㎎/일, 복용시작 20일째에 난청이 발증했다는 보고가 있다. 전귀 인터페론α: 경도인 경우에는 가역적이나 중증도가 되면 사용을 중지하고 치료를 하여도 충분한 회복을 얻을 수 없는 경우가 있다. 프라디오마이신외용제의 대량 장기사용에 의한 난청은 불가역적이다. 프로세미드에 의한 난청은 회복된 증례가 많다. ※프라디오마이신 《적응》프라디오마이신감성균에 의한 외안부, 전안부의 세균감염증으로 염증반응이 뚜렷하게 나타나는 경우, 외이습진, 외피염등. 《일반적주의》비가역성 난청이 생길수 있으므로 사용시에는 적응증, 기염균의 감수성 등을 충분히 고려한다. 장기간 연용하지 않는다. 《금기》본제 성분에 과민증 기왕력이 있는 환자. 다른 아미노글리코시드계 항생물질 또는 바시트라신에 과민증기왕력이 있는 환자. 《신중투여》고막천공이 있는 환자. 당뇨병환자. 《부작용》비가역성 난청이 나타날 수 있으므로 관찰을 충분히 한다. 연용에 의해 때때로 수주후에 안내압고진, 드물게 녹내장이 나타날 수 있으므로 정기적으로 안과검사를 실시한다. 각막진균증, 녹농균감염증 등을 유발할 수 있다. 치료법 ·인터페론α: 투여를 중지하고 경도인 경우는 ATP제제, 비타민B12, 말초신경개선제를 사용한다. 중증인 경우는 돌발성난청 치료에 준하여 스테로이드제를 사용한다. ·프라디오마이신: 불가역적으로 약제를 중지해도 진행하는 일이 많다. ·프로세미드: 투여를 중지한 후 보통 비타민B12, 니코틴酸토코페롤, 스테로이드제 등의 사용하여 회복되었다는 보고가 있다. 복약지도 "주변의 소리가 잘 들리지 않는다. 이명이 있다. 귀가 막히는 느낌이 난다. 현기증이 있다. 입주변이 떨린다. 얼굴이 달아오른다" 등의 증상이 나타나는 경우에는 즉시 의사에게 연락한다. 지도포인트 약제성 난청은 이폐감이나 이명과 함께 난청저하를 자각하는 경우가 많다. 한쪽의 청력이 갑자기 떨어지고 돌발성난청과 같이 되는 일도 있다. 프라디오마이신에서는 內耳의 고음역장애가 발현되는 전구증상으로서 경도의 이명, 입주변의 경련, 얼굴이 달아오르는 등의 보고가 있다. 경도인 경우 치유 또는 개선경향을 나타내는데 대응이 늦은 증례에서는 치료를 해도 증상이 악화된다는 보고가 있어 청력이 나빠지는 등 앞에서 설명한 증상이 나타난 경우에는 신속하게 의사에게 연락하여 치료받을 수 있도록 지도한다.

최선례 2001.04.09
병원·의료

부작용 예방과 복약지도 <54>

증상 혈전이 형성되면 형성부위의 정맥에 염증을 일으키는 것으로 알려지고 있다. 또한 혈류등의 영향으로 혈전이 부유하여 혈전을 만들기 때문에 하퇴의 심부정맥염에 의한 종창, 동통이 출현한다. 또 손끝, 발끝에서는 냉감, 저림, 괴사가 생긴다. 폐에 대한 색전에서는 흉통, 숨참, 호흡이 빨라지는 등의 증상이 나타난다. 혈전발현부위에 따라 다양한 부위에 증상이 발현될 가능성이 있다. 기전 일치된 견해는 얻을 수 없는데 다음과 같은 설이 있다. ①혈류의 변화: 자율신경계에 대한 영향에 의한 급격한 혈압저하나 항콜린작용에 의해 혈류속도가 저하하여 혈전이 형성되기 쉬워진다. ②혈관내피에 미치는 영향: 항정신병약의 혈관벽에 대한 직접적인 독성이나 알레르기반응에 의해 혈전의 형성이 촉진된다. ③출혈, 응고기능에 미치는 영향: 안티트롬빈Ⅲ가 저하한다. 호발시기 증례보고에 따르면 짧게는 7주간, 긴증례에서는 12년간. 삼환계신경통을 양호하게 컨트롤할 수 있는 증례에서 감기이환후에 증상이 출현했다는 보고가 있다. 전귀 하지의 종창등의 증상은 혈전용해제등의 투여로 비교적 신속하게 관해되고 있다. 그러나 폐색전증에서는 증상이 확실히 나타나지 않는 것도 있고 증상이 나타나도 진단이 가능한 것은 40%이하로 심부전, 심근경색, 폐렴 등으로 진단되고 있는 증례가 많다고 한다. 혈전성정맥염으로 폐색전을 합병한 증례의 1/3은 돌연사의 전귀를 일으킨다는 보고도 있다. 위험인자 악성종양, 심혈관계질환, 허혈성심질환, 심부전, 응고장애, 혈관염. ※카르바마제핀 《작용》본약물의 약리작용은 다양하여 임상적용도 다양하다. 항경련작용은 신경막에 직접작용하여 Na+, K+의 진입저해, Na+채널의 억제, cAMP 및 cGMP의 함유량저하, 아데노신A1수용체의 작동작용, Ca2+진입의 저해등의 작용에 의해 발현되는 것으로 생각된다. 또한 조병, 조울병에 대한 효과는 노르에피네프린의 유리 및 진입저해, cAMP 및 cGMP의 함유량저하, 아데노신A1 수용체의 작동작용, 말초벤조디아제핀수용체의 작동작용 등이 발현된다고 한다. 《사용상 주의》항전간약의 보통용량은 정상상태의 혈중농도의 용량에 대응하고 있기 때문에 처음부터 보통용량을 투여하면 급격하게 혈중농도가 상승하여 중독농도에 달하고 부작용이 발현되는 일이 있다. 《상호작용》본약물은 알콜의 작용을 증강하고 MAO저해제와 병용에 의해 심기능장애를 발현하는 일이 있다. 페니토인과 병용으로 두약물의 혈중농도가 변동한다. 《금기》본약물 또는 삼환계항울제에 대한 과민증환자, 중독한 혈액장애가 있는 환자, 제2도이상의 방실블록, 고도의 서맥이 있는 환자는 금기이다. 《부작용》범혈구감소증, 무과립구증, 재생불량성빈혈이 드물게 나타날 수 있다. 또한 스티븐스·존슨증후군, 라이엘증후군, SLE증후군, 홍피증이 드물게 나타나는 일이 있다. 또 임파절종창을 동반한 과민반응(발열, 발진, 관절통, 백혈구감소, 호산구증다, 이형임파구출현, 간비종, 간기능검사치 이상 등), PIE증후군이 드물게 나타나는 일이 있다. 치료법 혈전이 국소인 경우는 우선 외과적 치료를 고려한다. 혈전이 전신성이거나 제거가 곤란한 경우는 필요에 따라서 혈전용해제등을 투여한다. 심부정맥혈전이 폐에 색전을 일으킬 가능성이 있는 경우는 필터를 삽입하는 경우도 있다. 폐색전의 급성기에는 산소·보조호흡, 카테콜아민의 투여, 심정지에 대한 심마사지 등을 하고 흉통이 심한 경우에는 염산모르핀을 투여한다. 2차혈전의 예방을 위해서 헤파린을 투여한다. 원인약제의 투여를 중지한다. 복약지도 "미세한 가슴통증, 숨참; 서혜부나 발의 통증, 옆구리나 팔의 통증, 수족의 종창, 붓기, 냉감"등이 나타난 경우에는 의사에게 연락하여 즉시 진찰받도록 한다. 지도포인트 카르바마제핀에 의한 혈전색전증은 하지의 심부정맥에 혈전이 형성되어 정맥염을 일으킨 증례, 또는 하지 심부정맥의 혈전이 부유하여 폐에 색전을 일으키고 의식레벨의 저하 때문에 두부CT를 확인한 결과 뇌경색이 보였던 증례가 보고되고 있다. 증례보고에서 얻어진 정보는 앞에서 설명한 증상이 전부로 혈전은 호발부위의 심부정맥만이 아니라 몸전체의 다양한 부위에서 형성될 가능성이 있다. 때문에 뇌 및 하대정맥에 혈전이 형성된 경우의 증상에 대해서도 아울러 지도해야 한다. 뇌혈전색전증의 경우는 '두통, 혀가 잘 돌지 않아 말하는 것이 정확하지 않다, 기분불쾌, 구역질, 구토', 하대동맥에 생긴 경우는 '갑작스럽게 일어나는 복통'등의 증상이 보인다. 혈전형성은 종창부가 동맥을 압박해서 선단이 괴사되는 경우나 폐색전, 뇌경색에 의한 언어장애·마비 등의 중독한 전귀를 일으키는 일이 있기 때문에 카르바마제핀의 복용은 중지하고 즉시 수진하도록 지도한다.

최선례 2001.04.05
'바이 화이트닝' 제품 출시

약국전용화장품 업체 코벨 비쉬가 최근 화이트닝 제품을 출시했다. 비쉬가 출시한 '바이 화이트닝'은 삼중 에멀션 기술을 통해 코직산과 비타민 C를 성공적으로 분리, 안정화시킨 제품으로 두 가지 산성분으로 인해 산성도가 높아 피부에 자극이 될 수 있다는 기존 결합구조를 보안한 것이다. 이 제품의 주요 함유 성분은 비쉬 온천수, 순수 비타민C 3%, 코직산 1%로 주근깨와 칙칙한 피부색을 밝게 해주는 효과를 지닌다. 또 제품의 안정성과 관련, 피부과 전문의들이 한국 여성들을 대상으로 한 임상테스트를 실시해 그 안정성을 인정받았다. 번들거림 없는 질감과 피부에 부드럽고 상쾌한 감촉을 느낄 수 있게 하며 빠르게 흡수된다는 것이 회사측 설명.

신수경 2001.04.04
'아로마다이어트정' 출시

약국전용화장품 업체 초원 케미칼 라이프사(대표·박동안 약사)가 다이어트 사업에 본격 진출했다. 박동안 약사가 3여년에 걸쳐 개발해 최근 출시한 '아로마다이어트정'은 변비약 장쾌산과 세트로도 판매되며 한약과 아로마를 복합해 식욕억제작용과 식이섬유와 한방의 조화로 복부 팽만감을 느끼도록 해 식이 조절로 체중을 조절할 수 있도록 한다. 또 식이조절뿐 아니라 장 청소로 혈액을 깨끗이 할 수 있도록 식이 섬유와 아로마를 복합해 피부를 좋게 하고 더 나아가 각종 성인병 예방과 암 예방을 가능하게 한다는 회사측 설명. 이 제품에 들어있는 성분은 다시마분말, 동귀자분말, 차전자피, 작약, 창출, 소맥배아, 후박 등이며 이외에도 비타민C, B1, B2, B6, 율무도 들어있어 다이어트시 부족하기 쉬운 영양소를 포함하고 있다. 문의: 965-3333

신수경 2001.04.04
병협, 개방병원제도 교육연수

대한병원협회의 연구기관인 한국병원경영연구원에서는 오는 14일 병협 대회의실에서 '개방병원제도-어떻게 도입할 것인가'에 대한 교육연수를 실시한다. 이번 연수는 개방병원제도의 도입방향 및 시범사업, 개방병원제도 도입에 따른 문제점과 대책 등 개괄적인 설명이 이루어질 예정이다. 한국병원경영연구원은 이미 지난 3월21일 병원관리자를 대상으로 연수를 실시한 바 있으며, 이번 연수는 개원의를 대상으로 이 제도의 내용 및 관련정보를 제공하여 도움을 제공하기 위해 개최케 됐다고 밝혔다.

감성균 2001.04.03
산업 /

해외개발, '혀 세정기' 출시

해외개발은 최근 '혀 세정기'를 출시하고 본격적인 홍보활동에 돌입했다. 이 제품은 구강구조에 적합한 인체공학적 디자인이 특징이며 인체에 무해한 환경친화적 재질을 사용해 소비자들의 거부감을 줄였다고 회사측은 설명했다. 회사 관계자는 "입냄새의 주된 원인은 혀의 표면에 쌓여있는 설태 때문으로 칫솔로는 25%정도밖에 제거되지 않지만 혀 세정기를 사용하면 75% 이상 제거될 수 있다"고 설명했다. 한편 이 회사는 이와 함께 고급목재대를 사용한 귀소재용품 크리니셋트를 동시 발매했다.

감성균 2001.03.30
기미·주근깨 약용 크림 개발

기미·잡티 제거를 위한 화장품 '탑라베르 3종'을 직접 개발해 주목을 끌었던 초원케미칼의 박동안 약사가 이번엔 기미·잡티 제거를 위한 연고를 개발했다. '탑앤 화이트 크림'은 박 약사가 2여년에 걸쳐 연구를 통해 개발한 것으로 약국에는 반도제약을 통해 공급하게 된다. 박 약사는 "자연미인들의 조건인 깨끗한 피부를 갖고 싶어하는 여성이 많으나 나이가 들면서 진해진 기미와 주근깨로 인해 고민하는 여성들이 늘고 있다"며 "화장품으로는 확실한 효과를 볼 수 없다는 한계점을 극복하기 위해 약용크림을 개발하게 됐다"고 밝혔다. 박 약사는 우선 이 약용크림을 2∼3주나 길게는 2∼3개월을 사용한 이후 재발방지를 위해 화이트닝 기초제품과 자외선차단제를 반드시 사용할 것을 당부했다. 주근깨 및 갈색반점을 없애주는 크림인 '탑앤 화이트 크림'은 멜라닌 색소가 과도하게 침착 되는 것을 방지하고 생성된 기미를 빠르게 완화시켜 준다. '탑앤 화이트 크림'의 주성분은 히드로 퀴논과 초산 토코페롤이고 갈색반, 흑피증, 노인성 검은 반점에 효과가 있으며 하루 1회 저녁에 환부에 사용한다. 가격: 3만9,000원 문의: 080-999-0033

신수경 2001.03.29
의협, 보험재정파탄대책본부 꾸려

대한의사협회 의료보험재정 파탄의 원인을 분석하고 언론과 소비자 단체의 주장에 대응하기 위한 '보험재정파탄대책본부'를 26일 구성했다 대책본부는 김방철 보험이사를 간사로 시도 보험이사 등 26명으로 구성돼 있으며, 전 의쟁투 대변인을 맡았던 주수호씨가 선임돼 눈길을 끌고있다. 대책본부는 오는 31일 오후 4시 의협회관에서 첫 회의를 가지고 구체적인 대응책에 대해 논의할 예정이다. △위원장=권오주 △간 사=김방철 보험이사 △위 원=김인호 김종근 박준영 박현승 심영보 이원표 주수호 홍경표 △시도의사회보험이사=전철수(서울) 정한영(부산) 이탁(대구) 김춘곤 (인천) 김신석(광주) 김명근(대전) 윤영주(울산) 최진호(경기) 손봉기(강원) 박호진(충북) 권영옥(충남) 홍성주(전북) 조석평(전남) 김종호(경북) 최장락(경남) 문성철(제주)

감성균 2001.03.27
산업 /

신약조합, 新 의약개발 심포지움 개최(3/29)

일시: 2001년 3월 29일 장소: 대전 롯데호텔 주최: 신약조합 신약제품화사업단, 한국화학연구원 생리활성화학물질사업단 주제: 새로운 의약·농약개발의 패러다임 변화와 대응 내용: 1.의약품 약효 동등성 관리를 위한 정책방향'(최수영 식약청 국장) 2.미국 FDA의 의약품 약효 동등성 관리제도에 관한 고찰'(신상구 서울의대 교수) 3. 창조적 위궤양치료신약 YH-1885의 개발배경 및 경과'(이종욱 유한양행 중앙연구소장) 4. 인간게놈프로젝트 완성에 따른 신약개발 동향'(유향숙 인간유전체연구사업단장) 5. 뇌졸증 치료제 후보물질 KR-31378의 개발에 관한 연구'(김선옥 박사, 동부한농화학) 6. 당뇨병 치료제 연구'(최중권 박사, 한국화학연구원)

감성균 2001.03.23
정책

진료·조제건수 차등수가 적용

보험재정 절감을 위해 여당인 민주당에서 의·약사 1인당 진료·조제건수를 제한하고 이를 초과할 경우에는 수가를 삭감 지급하는 차등수가제 도입을 추진하고 있어 논란이 예상된다. 특히 의·약사 진료건수 제한을 포함하는 차등수가제가 도입될 경우에는 의약분업 시행으로 호황을 맞고 있는 일부 동네의원들과 병·의원 인근 문전약국들의 반발이 거세질 것으로 보여 향후 추이가 주목된다. 최근 여당인 민주당은 보험재정 안정화 방안을 마련하면서 의·약사의 진료·조제건수를 제한하는 차등수가제를 도입하기로 당론을 굳힌 것으로 알려졌다. 민주당이 진료·조제건수 제한을 추진하는 이유는 의약분업 시행 이후 불필요한 과잉진료와 과잉청구가 만연해 의약품의 오남용 예방이 기대보다 적다는 판단에 따른 것이다. 이에 더해 민주당은 일정 진료·조제건수가 초과할 경우에는 수가를 삭감 지급해 의약분업 이후 갈수록 악화되어 가는 보험재정을 절감하는 효과도 기대하고 있다. 약사·의사 1명당 처방건수가 적정건수를 초과할 경우 환자들의 올바른 투약과 진료를 받을 수 없다는 점도 한 요인으로 작용하고 있다. 진료·조제건수 제한의 적정 수치는 현재 보사연에서 진행중인 의약분업 후 의료기관 및 약국의 경영수지 분석 용역연구 결과 제시될 것으로 예상되지만 현재까지 나타난 바에 의하면 50∼90건이 유력하다는 전망이다. 또한 복지부도 조만간 태스크포스 3차회의를 열고 차등수가제 방안에 대해 집중 논의할 계획인 것으로 알려졌다. 약사회 일각에서는 이와 관련, 조제건수를 적정수준으로 제한하고 이를 초과할 경우 삭감하거나 적정건수가 미달될 경우에는 인센티브를 부여하는 방안이 동시에 강구돼야 한다고 지적하고 있다. 한편 민주당은 현재 30%인 국고지원 비율을 50%로 확대하고 포괄수가제의 도입도 신중히 검토하고 있는 것으로 알려졌다.

박병우 2001.03.23
병원·의료

부작용 예방과 복약지도 <53>

증상 하퇴의 심부정맥염에서는 종창, 동통 또는 손끝, 발끝에는 냉감, 저림, 괴사가 일어난다. 폐의 색전에서는 흉통, 숨참, 호흡이 빨라지는 등의 증상이 나타난다. 혈전형성부위에 따라 다양한 증상이 발현될 가능성이 있다. 악성종양환자는 혈전의 형성을 촉진한다고 보고되고 있기 때문에 혈전형성은 반드시 타목시펜의 복용에만 기인한다고 말하기는 어렵다는 보고가 있다. 기전 타목시펜에 의한 혈전증 발현 기전은 아직 충분히 해명되지 않았다. 안티트롬빈Ⅲ, 프로테인C, 프로테인S등 응고계에 영향을 주는 것으로 관찰되고 있는데, 그 정도는 정상범위의 변화로 타목시펜과의 관계는 확실하지 않다. 악성종양이 혈전증을 일으킨다는 보고가 있다. 이 병인으로서 악성종양에서 유래하는 트롬보플라스틴유사물질에 의한 혈액응고성항진, 악성종양에 의한 출혈에 대한 반응성의 응고성항진, 종양조직자체에 의한 혈관장애 등을 생각할 수 있다. 호발시기 짧은 증례는 1개월, 긴 증례는 약1년으로 증상이 발현되고 있다. 전귀 혈전용해제 투여에 의해 비교적 빠르게 증상은 관해되는데 폐색전에서 심근경색, 심부전 등의 중독한 전귀를 일으키는 일이 있다. 위험인자 심혈관계질환, 허혈성심질환, 심부전, 응고장애, 혈관염 등. ※Tamoxifen citrate 《적응》유방암 《작용》에스트로겐수용체 양성인 유방암조직은 그 수용체와 에스트로겐의 결합에 대한 길항적 저해(항난포호르몬작용)에 의해 항유방암작용을 나타낸다. 《사용상 주의》동일한 유방암 조직내에 에스트로겐 수용체양성(호르몬의존성)세포와 음성세포가 혼재하는 경우에는 호르몬요법단독에서는 호르몬 비의존성종양이 악화되는 일이 있다. 《상호작용》·와파린칼륨의 작용을 증강시킨다 ·사이클로스폴린의 혈중농도를 상승시킨다. 《금기》임산부 또는 임신할 가능성이 있는 환자 《임부·산부·수유부에 대한 투여》외국에서 투여된 환자에서 자연유산, 선천성결핍, 태아사망이 보고되고 있고 또 동물실험에서 임산부 및 분만에 대한 영향 및 태아로의 이행이 인정되고 있으므로 임산부 또는 임신할 가능성이 있는 여성에게는 투여하지 않는다. 수유중 투여에 대한 안전성은 확립되어 있지 않으므로 수유부에는 투여하지 말고 부득이하게 투여하는 경우에는 수유를 중지한다. 《부작용》중대한 부작용으로 백혈구감소, 빈혈, 혈소판감소, 시상장애, 고Ca혈증, 혈전색전증, 자궁근종이나 간장애가 있다. 그밖에 월경이상, 성기출혈, 오심·구토, 하리, 발진, 현기증, 불면이나 탈모등이 유발되는 일이 있다. 치료법 혈전이 국소인 경우는 우선 외과적 치료를 고려한다. 혈전이 전신성이거나 제거가 곤란한 경우등은 필요에 따라서 혈전용해제등의 투여를 한다. 심부정맥혈전이 폐에 색전을 일으킬 가능성이 있는 경우는 필터를 삽입하는 경우도 있다. 폐색전증의 급성기에는 산소·보조호흡, 카테콜아민의 투여, 심정지에 대한 심마사지등을 하고, 흉통이 심할 때에는 염산모르히네를 투여한다. 2차혈전의 예방으로서 헤파린을 투여한다. 타목시펜의 투여를 중지한다. 복약지도 "미세한 가슴의 통증, 숨참, 호흡회수가 증가한다; 서혜부나 발의 통증, 겨드랑이나 팔의 통증; 수족의 종창, 붓기, 냉감; 눈이 흐리다, 사물이 이중으로 보인다' 등의 증상이 나타난 경우에는 복약을 중지하고 의사에게 연락하여 병원에서 진찰받도록 한다. 지도포인트 타목시펜에 의한 혈전성정맥염, 혈전색전증은 손끝, 향쪽 다리의 심부정맥에 생겨, 시상장애도 병발하는 증례나 하지의 심부정맥의 혈전이 부유하여 폐에 색전을 일으킨 증례등이 보고되고 있다. 현재 입수할 수 있는 증례보고에 의해 얻어진 정보는 앞에서 말한 증상이다. 다만, 혈전은 호발부위의 심부정맥만이 아니라 신체의 다양한 부위에서 형성될 가능성있다. 뇌혈전색전의 경우는 '두통, 말이 부정확하다, 기분불쾌, 구역질, 구토' 하대동맥에 생기는 경우는 '갑작스럽게 일어나는 복통'등의 증상이 보고되고 있다. 실제의 정보제공에 있어서는 혈전형성에 의한 통증이 생길 가능성이 있는 부위를 모두 열기하는 것에 의해 복약컨플라이언스가저하하는 것이 예상되는 경우에는 '가슴이나 서혜부의 통증, 두통등의 갑작스런 통증이 생긴 경우에는'라고 지도하는 것도 생각할 수 있다. 혈전형성은 폐색전등의 중독한 전귀를 일으키는 일이 있기 때문에 초기증상에 나타난 경우 타목시펜의 복용은 중지하고 가능한 한 빨리 수진하도록 지도할 필요가 있다.

최선례 2001.03.22
병원·의료

청소년&수험생 테마 약국경영 세미나(3/21)

청소년과 수험생 건강을 테마로 한 약국경영세미나가 개최된다. 헬퍼랩과 한국스티펠이 주관하고 SK가 후원하는 제4차 약국경영세미나가 오는 21일 SK본사 21층 대강당에서 '청소년·수험생테마 약국경영의 모든 것'이라는 주제로 열린다. 이번 세미나에서는 팜클럽(www.pharmclub.co.kr)의 청소년 테마건강클럽을 중심으로 개최되며 청소년 테마에 관심있는 약사들을 대상으로 진행된다. 특히 청소년시장의 올바른 공략법이 제시되며 청소년 및 수험생에 관련된 제품소개 및 상담도구 활용방법 등에 대한 강의가 다뤄진다. 이와 관련 세미나에서는 학술적인 강의와 함께 청소년 건강관련 약사의 상담기법, 청소년 테마에 맞는 약국OTC제품의 활용에 대한 강의도 진행될 예정이다. 이번 강의는 △대체의학 중심의 청소년 상담사례(신경정신과 김철원 전문의) △청소년테마제품 소개(정성한 마스터약사) △약국전용 생식 소개(김영숙약사) △피부질환 외용제 OTC 소개(한국스티펠) △헬퍼랩 테마건강사업 소개 등의 순서로 진행된다. 문의:02-525-3661

가인호 2001.03.21
병원·의료

부작용 예방과 복약지도 <52>

증상 약제에 의한 골수억제는 과립구감소에 의한 발열·인두통·권태감·감염, 혈소판감소에 의한 자반출혈·점상출혈·비출혈·치육출혈, 빈혈증상에 의한 안면창백·빈혈·피로감, 현기증·진행성 쇠약·노작성빈맥 등이 관찰된다. 또, 항악성종양제가 소화관점막조직을 장해하여 발증하는 하리, free radical에 의한 目腔粘膜의 조직파괴로 발현하는 것으로 보는 구내염이 골수억제를 선행하여 주로 발증한다. 기전 유약한 간세포(CFU-GEMM)의 손상에 의해 범혈구감소가 나타나고 적혈구계(CFU-E), 호중구계(CFU-GM), 혈소판계(CFU-Meg)의 간세포 손상에서는 생산저하에 의한 각 혈구의 감소가 인정된다. 호발시기 과립구감소는 표와 같이 투여후 약 1주일안에 일어나는데 세포의 life span이 짧기 때문에 그후 급속하게 감소한다. 혈소판의 life span은 약 10일로 추정되어 투여후 2∼3주에서 감소증상이 출현한다. 제약사들의 적정사용정보에서는 2주일∼2개월 사이에 발증한다고 하고 있다. 적혈구는 수명이 길기 때문에 빈혈은 늦게 발증하고 장기간에 걸친 투여외에서는 중독한 증상으로 진행하는 경우는 드물다. ※Mitomycin C 《적응》만성임파성백혈병, 만성골수성백혈병. 위암, 간암, 결장·직장암, 폐암, 자궁암, 유방암, 두경부종양 등. 《작용》항암성항생물질 약물은 세포주기 중 DNA합성기에 해당하는 S基에 작용하여 DNA와 복합체를 형성하여 DNA폴리메라제 반응 및 RNA폴리메라제 반응을 저해하여 DNA와 RNA의 생합성을 억제함으로서 항종양작용을 한다. 《상호작용》본약물 투여전의 심장부 또는 縱隔에 대한 방사선조사, 안트라사이클린계 약물등 잠재적인 심독성이 있는 항악성종양제와 병용으로 심근장애가 증강될 우려가 있다. 또 기타 항악성종약제와 병용으로 골수억제 등의 부작용이 증강될 우려가 있다. 《금기》심기능이상 또는 그 기왕력이 있는 환자는 심근장애가 나타날 우려가 있으므로 금기이다. 《부작용》염산독소루비신 등의 안트라사이클린계 약물은 신장에 대한 독성이 문제가 된다. 급성 심독성은 부정맥으로 나타나고 투여량의 증가에 따라 심부전으로서 만성심독성이 나타난다. 또 기초질환으로서 심질환이 있으면 심독성이 출현하기 쉽다. 기타 중대한 부작용으로서 골수기능억제, 쇼크, 위축방광 등이 나타난다. ※Cyclophosphamide 《작용》악성종양세포의 핵산, 단백 등에 알킬기를 부가하는 것에 의해 살세포작용을 나타낸다. 알킬화제는 세포증식의 세포주기와 관계없이 효과를 나타낸다. 《상호작용》기타 항악성종양제, 방사선조사에 의해 골수기능억제작용이 증강되는 일이 있다. 페노바르비탈과 병용에 의해 본약물의 작용이 증강되고 스테로이드약 또는 클로람페니콜과 병용에 의해 작용이 억제되는 일이 있다. 한편, 본약물은 인슐린 및 옥시토신의 작용을 증강하고 바소프레신의 작용을 저하시킨다. 《금기》벤토스타틴을 병용투여한 환자가 심독성에 의해 사망했다는 보고가 있으므로 벤토스타틴은 병용금기이다. 《부작용》골수기능억제에 의한 백혈구감소, 혈소판감소 등의 혈액독성이다. 백혈구 감소에 대해서는 과립구코로니자극인자(G-CSF)를 병용한다. 본약물은 혈소판에 대한 영향은 비교적 적다고 한다. 그밖에 출혈성방광염, 배뇨장애, 간질성폐렴, 폐선유증, 심근장애 등의 중독한 부작용이 보인다. 치료법 ·약제 투여중지 ·백혈구감소: G-CSF, 과립구수혈 ·발열, 감염증: 항생물질, 항진균제 ·혈소판감소: 혈소판수혈 ·적혈구감소: 濃厚적혈구수혈 복약지도 '발열, 한기가 있다. 목이 아프다; 목안에 흰 반점이 생긴다; 수족에 붉은점(점상출혈) 또는 붉은점(자반)이 생긴다. 출혈하기 쉽다(잇몸출혈·비출혈 등); 물과 같은 설사, 복통; 구내염; 일상생활을 함에도 나른함이 계속된다, 약간의 언덕이나 계단에서 동계나 숨참을 느낀다, 안색이 나쁘다' 등의 증상을 나타난 경우에는 복약을 중지하고 즉시 의사에게 진찰 받는다. 지도포인트 첨부문서에 기재된 '골수억제' 및 '골수기능억제'는 조혈기능이 저하함에 따른 범혈구수 감소 또는 백혈구감소를 말한다. 각혈구의 life span으로부터 혈소판감소 및 과립구감소가 투여후 1∼3주에 나타나고 시간을 두고 빈혈유사증상이 출현한다. 과립구수가 1,000/㎣이하가 되면 감염 빈도가 증가하고 500/㎣이하가 되면 중증감염증이 발현하기 쉽다. 또 혈소판이 6만/㎣이하가 되면 약간의 출혈경향을 보이며 가벼운 타박에서도 자반이 생긴다. 3만/㎣이하가 되면 각종 기관에 자연출혈을 초래할 우려가 있다. 피리미딘 플루오리드계 약제는 혈액장애 발현 1주일 전에 하리를 일으키는 증례, 또는 구내염이 보이는 증례가 있기 때문에 이들을 골수억제 전구증상으로서 지도한다. 백혈구감소에 의한 중증감염증 또는 혈소판감소에 의한 장기출혈 등, 이차적인 질환에 의해 예후가 불량해지기 때문에 앞에서 설명한 증상이 출현한 경우에는 즉시 의사에게 연락하여 진찰받도록 지도한다.

최선례 2001.03.19
병원·의료

천연물원천기술 기반 마련

최근 서울대 천연물과학연구소(소장·윤혜숙)는 복지부로부터 '천연물신약연구개발전문기관'으로 지정된 것을 기념, 현판식을 개최했다. 지난 14일 서울대 천연물과학연구소 강당에서 있었던 현판식에서 서울대 천연물과학연구소 윤혜숙 소장은 "올 한해 동안 천연물 신약 연구 기반기술을 공고히 하는 데 주력할 것이다"며 앞으로 국내의 천연물 관련 연구를 위한 전문기관으로써 역할을 다할 것을 밝혔다. 올 한해 천연물과학연구소는 복지부로부터 8억을 연구 지원 받기로 한 사실이 알려졌으며 오는 6월 천연물 관련 전문가들을 선정, 세부적인 연구활동에 착수할 것으로 보인다. 한편 앞으로 서울대 천연물과학연구소가 천연물 관련 국내신약개발을 위한 조사연구, 국내·외 정보의 수집·분석·관리 및 보급 등을 전문적으로 수행하게 될 것으로 보여 국내 천연물 관련 연구가 활기를 찾을 것으로 기대된다.

신수경 2001.03.16
병원·의료

부작용 예방과 복약지도 <51>

증상 37∼38℃대의 발열, 전신권태감, 구역질, 구토, 두통, 복통, 관절통, 하리 등의 증상이 출현한다. 부신피질의 위축이 강한 증상을 방치하면 다음날 또는 이틀 후에는 부신크리제에 빠져 쇼크상태가 된다. 또 혈청전해질의 변동에서는 Na 및 Cl가 底値를 나타내는 경향이 있고 K는 高値를 나타낸다. 따라서 부신피질부전의 전구증상에서도 경도의 발열이나 구토, 소아에서는 불쾌함 등이 중요한 증상이 되고 있다. 기전 부신피질스테로이드 호르몬제를 장기간 투여하면 시상하부나 하수체에 대한 피드백기구를 매개로 CRH나 ACTH의 분비억제가 일어나 부신피질이 위축된다. 이 상태로 부신피질스테로이드호르몬제의 투여를 중지하면 내인성의 부신피질스테로이드호르몬은 충분히 공급되지 않아 투여중지후 정상적인 분비를 할 때까지는 상당한 기간이 소요된다. 따라서 이 기간에 스트레스를 받게 되면 코르티졸의 공급이 부족해져 부신피질부전에 빠지게 된다. 또 부신피질스테로이드호르몬제의 감량 또는 투여중에도 심한 스트레스를 받게 되면 투여량만으로는 스트레스에 대응할 수 없어 마찬가지로 부신피질부전을 일으키는 경우가 있다. 호발시기 부신피질스테로이드호르몬제의 장기투여후 중지한 경우의 시상하부-하수체-부신계의 억제가 해소될 때까지 기간은 먼저 3∼5개월에 혈중 ACTH는 정상화되고 5∼8개월에 일단 高値를 나타낸다. 그러나 혈중 코르티졸은 낮아져, 투여후 8개월 이상 경과후 처음으로 혈중 ACTH 및 코르티졸이 정상으로 돌아온다고 한다. 그러나 실제 보고례에 따르면 중지후 2일후부터 1개월 이내 및 스테로이드 감량기간중에 발현했다는 보고가 많다. 시상하부에서 하수체, 부신계의 억제를 만드는 투여량 및 투여기간은 보고에 따라 개인차가 인정되는데 일반적으로 다음과 같이 생각된다. 3주간 이내의 투여기간이면 시상하부-하수체-부신계는 억제되기 어렵다. 또는 투여기간에 관계없이 또 1일정도 투여량이 프레드니솔론으로 환산하여 10㎎정도 이하이면 억제되기 힘들다고 한다. 이에 대해 1일 투여량이 프로드니솔론으로 환산하여 20㎎정도 이상의 투여량에서 투여기간이 3주이상인 증례는 시상하부-하수체-부신계가 억제될 가능성을 충분 고려해야 한다. 치료법 급성부신부전에 빠진 경우에는 즉시 당질코르티코이드를 투여함과 동시에 탈수상태를 시정해야 한다. 또, 이와 병행하여 스트레스의 원인이 되는 감염이나 외상 및 DIC등의 치료를 한다. 진단후 즉시 하이드로코르티손 100㎎을 정주한다. 이어 5% 포도당, 생리식염수 1,000㎖, 하이드로코르티손 100∼200㎎과 승압제를 1시간에 500㎖의 속도로 쇼크상태가 회복될 때까지 점적정주한다. ※하이드로코르티손 (Hydrocortisone) 《적응》만성부신피질기능부전(원발성, 속발성, 하수체성, 의원성), 급성부신피질기능부전, 부신성기증후군, 만성류마티즘, 에리테마토우데스, 전신성혈관염 등. 《일반적 주의》투여에 의해 유발감염증, 속발성부신피질기능부전, 소화성궤양, 당뇨병, 정신장애 등의 중독한 부작용이 발현될 수 있으므로 투여에 주의한다. 《금기》본제의 성분에 대해 과민증 기왕력이 있는 환자 《신중투여》감염증 환자, 당뇨병환자(당뇨병을 악화시킬 수 있으므로 정기적인 당뇨, 혈당측정을 하는 것이 바람직하다) 골다공증환자(뇨중 칼슘배설이 증가, 장관에서 칼슘흡수가 억제되는 경우가 있어 골다공증이 악화될 수 있다). 《상호작용》병용주의:바르비투루산계유도체, 페니토인, 리팜피신은 대사가 촉진되어 본제의 작용이 저하된다는 보고가 있으므로 용량을 조절하는 등 주의가 필요하다. 사릴칠산유도체는 이들 약제와 병용시에 본제를 감량하면 혈청중의 사릴칠산유도체의 농도가 증가하여 사릴칠산 중독을 일으킬 수 있으므로 용량에 주의한다. 《부작용》유발감염증, 감염증 등이 악화될 수 있다. 지발성부신피질기능부전, 당뇨병이 나타날 수 있다. 그밖에 소화성궤양, 골다공증, 녹내장, 혈전증 등의 보고가 있다. 복약지도 이 약을 감량 또는 중지한 후에 '발열, 식욕이 없다; 구역질, 구토; 두통, 전신 나른함, 면기, 복통, 관절통, 불쾌함(소아)'등의 증상이 나타나는 경우에는 의사에게 연락하고 가능하면 빨리 병원을 찾는다. 지도포인트 속발성의 부신피질기능부전은 장기에 걸쳐서 투여된 부신피질스테로이드호르몬제에 의해 하수체-부신피질계 억제가 생기기 때문에 일어난다. 감량기간중 또는 감량기간이 지나 중지한 후에 일어나는 부작용이다. 따라서 부신피질스테로이드호르몬제를 감량하는 환자 또는 중지후 잠시동안은 본증에 관한 중점적인 지도가 필요하다. 또 감염이나 수술등의 스트레스, 또는 일상생활에 있어서 스트레스가 원인이 되어 발증하는 경우가 있으므로 식욕부진이나 발열(37∼38℃대의 경도의 발열)등의 초기증상에 대해서 충분지도함과 동시에 소아환자는 부모에게 '발열, 식욕부진, 불쾌' 등이 인정된 경우에는 즉시 의사에게 연락하여 진찰받도록 지도한다.

최선례 2001.03.15

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