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글로벌

‘졸로푸트’ 불안증 개선 스윗‧우울증엔 소로우?

가장 빈도높게 사용되고 있는 항우울제의 일종인 ‘졸로푸트’(설트랄린)가 복용 초기부터 불안증의 제 증상을 감소시키는 데 효과적인 것으로 나타났다는 요지의 연구결과가 나왔다. 아직 ‘졸로푸트’ 복용을 통해 우울증에 수반되는 증상들의 개선이 눈에 띄기 수 주 전부터 이 같은 효과가 관찰되었다는 것이다. 영국 유니버시티 칼리지 런던 의과대학의 제마 루이스 박사 연구팀(정신의학)은 의학저널 ‘란셋 정신의학’誌(The Lancet Psychiatry) 온라인판에 19일 게재한 보고서에서 이 같이 밝혔다. 이 보고서의 제목은 ‘일차진료에서 나타난 설트랄린의 임상적 효용성 및 우울증의 중증도 및 증상 지속기간(PANDA)의 역할: 실용적, 이중맹검법, 플라시보 대조 무작위 분류 시험’이다. 특히 항우울제와 관련해 지금까지 이루어진 최대 규모의 플라시보 대조시험으로 진행된 이 시험은 영국 국립보건연구원(NIHR)의 연구비 지원으로 이루어진 것이어서 제약업계의 후원은 부재한 시험례였다. 연구팀에 따르면 시험에는 경도에서 중등도에 이르는 증상들을 나타내는 다양한 유형의 우울증 환자들이 피험자로 참여했다. 피험자들이 나타낸 다양성의 스펙트럼이 대부분의 선행 임상시험례들에 비해 넓었던 것. 시험은 유니버시티 칼리지 런던 뿐 아니라 브리스톨대학, 리버풀대학 및 요크대학 등에서 이루어졌다. 그런데 시험을 진행한 결과 ‘졸로푸트’를 복용한 환자들은 6주 이내의 단기간 동안에는 기분저하(low mood), 즐거움 상실(loss of pleasure) 및 취약한 집중력 등 우울증에 수반되는 증상들의 개선이 관찰되지 못했다. 하지만 12주차에 이르렀을 때는 우울증의 제 증상이 다소(weak) 완화된 것으로 분석됐다. 이에 따라 ‘졸로푸트’를 복용한 피험자 그룹은 플라시보를 복용했던 대조그룹에 비해 전반적으로 정신건강이 개선된 이들의 비율이 2배 정도 높게 나타났다. 연구팀은 이 같은 결과와 관련, ‘졸로푸트’를 포함한 항우울제들이 우울증 증상들을 나타낸 환자들에게 앞으로도 변함없이 처방되어야 할 것임을 뒷받침하는 내용이라고 풀이했다. 루이스 박사는 “환자들이 ‘졸로푸트’를 복용하면 아직 우울증의 제 증상에는 별다른 영향이 나타나지 않은 시점에서도 불안감은 덜 느끼게(less anxious) 되는 것으로 보인다”고 피력했다. 따라서 우리는 항우울제들의 작용기전이 새로운 각도에서 조명될 수 있었으면 하는 바람이라고 루이스 박사는 언급했다. 항우울제들이 먼저 신경과민이나 걱정, 긴장감 등 불안증의 제 증상에 긍정적인 영향을 미치고, 우울증의 제 증상에 영향을 미치기까지는 좀 더 오랜 기간을 필요로 하는 것으로 보인다는 것이다. ‘졸로푸트’는 가장 빈도높게 사용되고 있는 선택적 세로토닌 재흡수 저해제(SSRI) 계열의 항우울제이다. 루이스 박사팀의 연구는 영국 내 일차개원의 진료소에 내원한 18~74세 연령대 우울증 환자 총 653명을 대상으로 이루어진 시험례였다. 이 시험의 피험자들은 최근 2년여 동안 다양한 유형의 중증도 및 증상 지속기간을 나타낸 환자들이었다. 연구팀은 이 시험의 피험자들이 앞서 영국에서 이루어졌던 다른 항우울제 관련 시험례들에 비해 대표성 측면에서 우위를 확보한 가운데 충원된 환자들이었다고 설명했다. 그 이유에 대해 연구팀은 대부분의 항우울제 관련 임상시험례들이 여러 해 전에 2차 진료 현장에서 신약의 허가취득을 위해 진행되었던 반면 최근들어 우울증의 관리에 상당한 변화가 수반된 점을 상기시켰다. 이제는 대부분의 항우울제 처방전이 1차 진료 현장에서 발급되고 있을 뿐 아니라 경도 우울증 환자들까지 포함해 발급 대상자의 폭 또한 한층 넓어졌다는 것이다. 연구팀에 따르면 이번 연구에서 피험자들의 54%는 흔히 적용되고 있는 세계보건기구(WHO)의 우울증 기준에 부합되는 환자들이었다. 반면 46%는 범불안증(generalised anxiety) 기준에 해당하는 경우였다. 이 중 30%는 두가지 기준에 모두 부합된 환자들이었고, 15%는 혼재성 불안증 및 우울장애를 나타내는 이들이었다. 15%는 관련증상들이 눈에 띄지만, 진단기준에는 부합되지 않는 환자들이었다. 우울증 환자들은 대다수가 불안증 증상들을 나타내고, 이에 따라 항우울제들이 범불안장애 치료를 위한 표준요법제로 사용되고 있는 것이 현실이다. 이번 시험에서 전체 피험자들의 50%는 ‘졸로푸트’를 12주 동안 복용했다. 무작위 분류를 거친 나머지 50%의 경우 플라시보를 같은 기간 동안 복용했다. 그런데 6주가 경과한 후 평가했을 때 우울증에 수반되는 증상들이 임상적으로 유의할 만하게 감소하지 않은 것으로 분석됐다. 바꿔 말하면 이번 시험의 일차적인 시험목표가 충족되지 못했다는 의미이다. 하지만 ‘졸로푸트’를 복용한 환자들은 6주에서 12주에 이르는 기간 동안 범불안증에 수반되는 증상들이 지속적으로 개선된 것으로 관찰됐다. 아울러 정신건강 관련 삶의 질이 향상된 것으로 파악됐다. 또한 이 같은 결과는 착수시점에서 관찰되었던 증상의 중증도 또는 우울증에 수반되는 증상들의 지속기간에 따른 차이를 내보이지 않았다. 그렇다면 항우울제들이 우울증 또는 범불안장애 진단기준에 부합되지 않는 환자들을 포함해 지금까지 알려진 것보다 한층 폭넓은 범위의 환자들에게 효과적으로 사용될 수 있을 것임을 시사하는 내용으로 연구팀은 풀이했다. 게다가 ‘졸로푸트’를 복용한 그룹에서 이상반응이나 부작용이 플라시보 대조그룹에 비해 보다 빈도높게 수반되지 않았던 것으로 조사됐다. 연구팀은 이 같은 결과가 의료인들에게 유용하게 참조될 수 있을 것으로 기대된다고 언급했다. 항우울제로 어떤 증상들을 치료하는 것이 좀 더 효과적일 것인지 가늠하는 데 도움을 줄 수 있을 것으로 보이기 때문이라는 설명이다. 공동저자의 한사람이자 유니버시티 칼리지 런던의 정신의학과장으로 재직 중인 글린 루이스 교수는 “일차개원의로부터 항우울제를 처방받아야 할 우울증 환자들에게 ‘졸로푸트’가 효과적으로 사용될 수 있을 것으로 보인다”며 “지금까지 예상했던 것과 다른 기전으로 ‘졸로푸트’가 효과를 나타내는 것으로 사료되기 때문”이라고 말했다. 제마 루이스 박사는 “항우울제가 오늘날 영국에서 가장 빈도높게 처방되고 있는 의약품의 하나로 자리매김한 가운데 고소득 국가들을 중심으로 최근 10여년 동안 처방률이 크게(dramatically) 뛰어올랐다”면서 “하지만 정확한 작용기전을 규명하는 일은 여전히 우리에게 주어진 과제라 할 수 있을 것”이라고 결론지었다.

이덕규 2019.09.25

정책

'커뮤니티케어 기본법' 제정추진…관련 연구 착수

정부가 커뮤니티케어 선도사업 현황을 진단하고 '커뮤니티케어 기본법' 제정을 위한 본격적인 준비에 나선다. 보건복지부(장관 박능후)는 24일 정부세종청사 보건복지부 대회의실에서 제28차 커뮤니티케어 추진본부(이하 추진본부) 실무회의를 개최했다고 밝혔다. 이 날 회의는 지역사회 통합돌봄(이하 커뮤니티케어)의 주요 과제와 연계 사업의 추진현황 및 하반기 중점 계획을 점검해 정책의 현(現) 좌표를 진단하고 향후 개선방안을 모색하기 위해 실시했다. 커뮤니티케어는 노인, 장애인 등이 평소 살던 곳에서 살아갈 수 있도록 주거‧보건의료‧요양‧돌봄 등을 통합적으로 제공하는 혁신적 사회서비스 정책이다. 커뮤니티케어 선도사업(이하 선도사업)의 핵심 연계사업인 일차의료 왕진 수가 시범사업과 요양병원 환자 퇴원지원 시범사업이 하반기부터 본격 실시됨에 따라 선도사업이 더욱 속도감 있게 추진될 예정이다. 또한, 선도사업 협의체(복지부, 선도사업 지자체 추진단장, 보건소장 및 건보공단 지사장, 심평원 등)을 통해 통합돌봄 모형(모델) 개발 및 서비스 제공에 저해가 되는 제도개선 사항을 적극 발굴하고, '지역사회 통합돌봄기본법(가칭)' 제정을 위한 연구에 착수하는 등 통합돌봄의 보편적 도입을 위한 법적‧제도적 기반을 마련해 나갈 계획이다. 복지부는 9월 현재 16개 기초자치단체(본예산 8개 + 추경예산 8개 시군구)에서 대상자 선별, 욕구조사(needs assesment), 개인별 케어플랜 수립 및 서비스 제공, 전달체계 정비를 동시에 실시하면서 선도사업 모형 개발을 위한 사업에 본격 착수했다. 이와 함께, 지난 8월부터 선도 지역에서 집중형 건강관리모형 실증 사업을 통해 공단 빅데이터를 활용해 지역 내 대상자를 사전에 발굴하여 사업 추진을 지원하고 있다. 또한, 10월부터 국립대병원 10개소에서 공공보건의료 협력모델을 개발하며 필수사업으로 퇴원환자 케어플랜 수립 및 교육, 지역 사회와 의료-복지 연계가 실시되고, 11월부터 요양병원 환자 퇴원지원 시범사업이 실시되어 병원과 지역 간 연계가 더욱 강화될 예정이다. 고령화와 1인 가구의 증가에 따라 향후 장기적이고 지속적으로 추진해야할 지역사회 통합돌봄 사업의 법적 기반을 공고히 하기 위해 관련 연구에도 본격적으로 착수할 계획이다. 다직종 연계-민관협업-지역주도-중앙정부 지원의 4대 원칙을 견지하면서 '지역사회 통합돌봄기본법(가칭)' 제정, 보편적 통합돌봄 제공을 위한 관련 재원 조정․연계 및 융합 전문인력 양성 방안에 대한 기초연구를 추진할 계획이다. 신규 서비스 제공을 위한 연계사업의 추진현황과 계획도 함께 점검했다. 올해 하반기부터 거동이 불편해 집에서 치료를 받아야 하는 대상자에 방문의료를 제공할 수 있도록 '일차의료 왕진 수가 시범사업'이 실시된다. 방문진료 서비스의 본격 제공을 통해 대상자의 욕구에 맞는 보건의료 서비스를 제공할 수 있게 된다. 6월부터는 재가 의료급여 시범사업을 통해 장기입원 후 퇴원하는 의료급여 환자에 대해 간병, 이동 및 식사 지원 등을 추진하고 있다. 하반기부터 퇴원환자에 대한 공공임대주택 우선 연계를 통해 주거 지원을 함께 실시하는 등 서비스를 강화해 나갈 예정이다. 향후 의료급여 환자의 입원 적정성 평가를 제도화하고 장기입원환자의 퇴원을 유도하고 삶의 질을 제고하기 위한 방안을 모색하기로 했다. 케어안심주택, 주민건강센터 등 기본계획을 통해 제시한 통합돌봄 기반시설(인프라) 확충도 지속적으로 추진해 나가고 있다. 국토부가 신규 추진 중인 고령자복지주택의 확충 외에도 기존 공공임대주택에 대한 각종 서비스 연계방안 마련을 위한 연구를 실시하고 이를 바탕으로 선도 지역 내의 공공임대주택부터 케어안심주택化할 계획이다. 선도사업 지자체인 전주시의 경우 평화동영구임대아파트 일부를 케어안심주택으로 확보해 맞춤형 집수리(안전바 설치, 문턱 제거 등)를 실시하고 특화 돌봄 서비스를 제공하여 요양병원에서 퇴원하는 노인 등에 우선 제공해 지역 특색에 맞는 케어안심주택 운영 모형을 만들어 나가고 있다. 지역사회 기반 건강관리의 핵심 인프라인 주민건강센터는 2020년까지 250개소 설치를 목표로 현재 75개소(’19.9월 지원 기준)에서 ’20년 39개소를 추가 확충할 계획이다. 지난 8월 심평원 내 통합돌봄 추진을 위한 전담조직으로 지역사회통합돌봄지원반이 설치됨에 따라 이 날 회의에서 복지부 관련 부서와 함께 심평원의 향후 업무 추진계획을 논의했다. 심평원은 요양급여비용의 적정성을 평가하고 의료급여 사례관리사무국 기능을 수행해 온 기관의 고유 역량을 바탕으로 선도 지역에서 지역자율형 보건의료 분야 통합돌봄사업을 추진할 때 필요한 수가 정보를 제공하고, 의료급여 사례관리 활성화와 재가의료급여 시범사업 활성화를 통해 선도사업 추진을 적극 지원하기로 했다. 이 외에도 장애인건강주치의, 노인일자리사업 활용 및 퇴원 환자 조기 지원을 위한 장기요양 재가급여 조기제공방안 등을 함께 논의했다. 복지부 배병준 커뮤니티케어추진본부장 겸 사회복지정책실장은 "지역사회 통합돌봄 선도사업이 16개 시군구로 확대되고 경상남도, 부산광역시 등 지자체에서 자체 사업을 실시하는 등 비교적 빠른 속도로 사업이 확산되고 있다"고 전했다. 배 실장은 "2026년 초고령사회 진입에 남아있는 시간이 짧기 때문에 선진국에서 약 30년간의 긴 시간 동안 발전해 온 지역사회 통합돌봄을 우리나라에서는 압축적으로 준비할 필요가 있다"며 "지역사회 통합돌봄기본법 제정을 당초 2022년에서 앞당겨 발의하는 것을 목표로 선도사업 이후 다음 단계로의 도약을 준비해 나가겠다"고 의지를 밝혔다. 한편, 이 날 회의에는 커뮤니티케어추진단 외에도 추진본부에 속한 공공보건정책관, 건강보험정책국, 건강정책국, 복지정책관, 장애인정책국, 노인정책국과 국민건강보험공단 및 건강보험심사평가원의 주요 부서장이 참석했다.

이승덕 2019.09.24

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