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진단명에 의한 한방과립의 응용
이비인후과질환 - 귀울음, 현기증과 평형장애, 비출혈
입력 2001-07-17 10:01
수정 최종수정 2007-01-17 10:32
현기증-노인성 현기증 은행잎 추출물 1일 2회 복용 효과
비출혈-급성엔 三黃瀉心湯 黃連解毒湯 차게 하여 복용
귀울음은 그 병인이나 병태가 확실하게 규명되어 있지 않으므로 아직까지 기본적인 치료방법이 확립되어 있지 않는 상태이다. 그런데 귀울음 환자의 대다수는 청각장애(난청)가 있으며, 귀울음과 난청과의 관계를 상세히 살펴보면 귀울음과 감음난청 특히 급성 감음난청례에서 귀울음을 많이 볼 수 있다. 또한 난청이 고도화함에 따라서 귀울음의 출현율이 상승되며, 귀울음의 크기가 더욱 커지는 경향을 나타내고 있다.
이러한 사실로 미루어 귀울음의 치료는 우선적으로 청각기능을 정상으로 하는 것이 중요한 일이 된다.
한편 귀울음은 청각계의 어느 부위의 장애에 의해서도 일어나는 것으로 되어 있다. 특히 귀울음에서 주의할 질환으로는 청신경종양 등의 두개내질환의 존재이므로 이 점에 대해 항시 염두에 두고 증례에 따라 CT, MRI 등의 검사를 하도록 한다.
1. 귀의 기능을 정상화한다.
a. 원인치료:귀울음을 일으키고 있는 질환을 알고 있을 때, 혹은 그 원인이 추정될 때에는 각기 그에 상응하는 치료를 실시하여 그 질환을 치유시키도록 한다. 그리고 그 원인을 제거한다.
b. 약물에 의한 치료:귀울음과 난청, 특히 감음성 난청과 귀울음은 밀접한 관련성이 있는 것으로 생각됨으로 일반적으로 감음난청에 사용되는 치료방법이 귀울음에 유효한 치료방법이 된다.
① 급성 감음난청에 동반된 귀울음
이 경우는 비타민 U, 비타민 B12, ATP 등과 함께 부신피질 호르몬의 감량요법을 시도해 본다.
② 만성 감음난청에 동반한 귀울음:이 병증은 일상 가장 많이 볼 수 있는 케이스이다. 난청의 개선은 어려우나 귀울음의 경감을 위한 치료를 한다.
③ 高氣壓酸素療法:이 요법이 유효한 경우도 있다. 단 시설 장치가 크므로 일반적으로 사용에는 불편이 있다.
2. 耳鳴을 抑壓한다
이 방법은 귀울음이 충분히 조절되지 않을 때에 실시하는 방법으로 귀의 기능을 정상화시키는 방법에 적당히 병용 치료하는 수가 많다.
a. 약물요법
① 抗不安藥:이 약은 귀울음으로 인한 불면, 혹은 안정이 충분히 안될 때 사용한다.
Alprazolam (0.4mg), Loflazepate (1mg), Diazepam (2mg), Clotiazepam (5mg), Triazolam (0.25mg) 중에서 선택 투여한다.
② 抗弛緩藥 :
견응통(肩凝痛)이 심한 경우에 사용한다.
③ 抗憂鬱藥
Amitriptyline을 사용한다.
④ 痲醉藥
lidocaine 정주를 사용한다.
정주용 lidocaine 남성은 3ml, 여성은 2ml를 20% glucose 20ml에 희석하여 서서히 정주한다.
이 처치로서 귀울음이 소실되거나 혹은 경감한다.
b. Tinnitus masker (耳鳴遮蔽器)
귀울음의 검사법에 따라서 귀울음의 주파수를 측정하고, 그 주파수의 band noiase를 역치상 10-15dB의 강도나 혹은 귀울음이 차단되는 최소의 강도로 1일 1회 10-30分 정도로 들려준다. 수회 실시하고서 귀울음의 억제효과를 기대해 본다.
주로 사용되는 처방
이 병증에서 전신성질환에 수반된 귀울음에 대해서는 原疾患을 동시에 치료하는 것이 중요하다.
즉, 고혈압, 저혈압, 뇌동맥경화증, 갱년기신경증, 심신증 등의 경우에는 柴胡加龍骨牡蠣湯, 加味逍遙散, 柴胡桂枝乾薑湯, 黃連解毒湯, 釣藤散 등이 사용된다.
특히 부인들에게 많은 심인성인 귀울음은 加味逍遙散, 女神散芎歸調血飮 등이 사용되는 수가 많다.
Memiere병(확실례, 불확실례) 이외의 현기증·평형장애를 대상으로 생각해 보면 말초성인 것으로는 내이성현기증이 제일 많으며, 그리고 양성발작성현기증, 전정신경염 등이 그 다음이다. 한편 이 현기증에 기립성조절장애(orthostatic dysregulation, OD)가 Schellong's test로 양성이 되어 존재하는 것이 24% 가까이 존재하고 있다. 그리고 두부외상후의 현기증이나 경성현기증 등도 포함되어 있다. 현기증을 동반한 돌발성 난청이나, Ramsay Hunt 증후군의 현기증은 급성의 성격이 있어 대응이 필요하다. 이것 이외의 것으로는 중추장애로 인한 현기증·평형장애가 약 10% 정도 포함되어 있는데, 그의 대부분은 후두개와(後頭蓋窩)내의 질환이므로 이비인후과의 수비범위 외의 것이다.
1. 급성기 현기증의 치료
급성기의 치료는 점적과 안정제의 근주, 진토제의 근주를 실시하는데, 점적량은 섭식·수분섭취의 상황에 따라 500ml나 혹은 200ml로 한다. 1주간을 목표로 투약하고, steroid를 투여할 경우에는 증상에 따라 점감한다.
2. 內耳性眩氣症
현기증이 심할 때는 약물을 내복하는 외에 다음 약물 들의 주사제를 사용한다.
Sodium bicarbonate, mecobalamin, diazepam,, metoclopramide 등의 주사제를 투여한다.
이상을 돈용하고 다음 처방을 투여한다.
3.기립성 조절장애가 병존돼 있는 현기증의 症例
이 병증은 여성에게 많이 발증하며 50세 경에 제일 많이 나타난다. 남성의 경우는 30~40세대에 발증한다.
Sulpiride, fludiazepam, mecobalamin, ATP 등을 혼합 투여한다.
단 폐경 이전의 여성일 경우에는 생리불순(부작용)이 생기는 수가 있으므로 dihydro ergotamine 으로 바꿔 투여한다.
4. 老人의 완고한 眩氣症
은행잎 추출물을 1일 2회 아침과 저녁으로 나누어 복용하면 효과를 얻을 수 있다.
주로 사용되는 처방
어지러운 느낌은 기질적인 질환 없이 막연히 호소하는 하나의 증상인 수가 많다. 그리고 원질환에다 심신의 과로, stress가 더해져 발증하는 수가 많다.
이 증상에는 한방학적 치료가 좋은 결과를 얻는 수가 있다. 加味逍遙散, 령계출감탕, 령계출탕합사물탕, 當歸芍藥散, 吳茱萸湯, 眞武湯 등이 사용된다.
한방학적 치료로 보면 水毒과 血虛가 관여된 경우가 많다.
비출혈은 이비과의에 한하지 않고 타과의 의사들도 흔히 대하게 된다.
비출혈의 처치는 첫째 지혈을 해야 하겠으나 배경에 숨어있는 질환의 증상으로 생각하여 그 원인 질환의 검색의 필요성을 잊어서는 안 된다.
부비강을 포함한 국소적인 비출혈은 염증, 알레르기, 외상, 종양 등이 원인임을 들 수 있다. 전신질환이 원인 경우는 출혈성소인이 되는 혈액질환, 간장애, 신장애, 동맥경화, 고혈압 등이 있으며 자주 출혈하는 증례에 대해서는 이를 염두에 두고 검사를 하지 않으면 안 된다.
비출혈의 처치에 대해서는 일반 가정에서 지혈시킬 수 있는 것부터 전문의사의 처치를 필요로 하는 경우, 한편 출혈성 쇼크 상태에 빠지는 경우 등 그 정도가 차이가 대단히 크기 때문에 간단히 기술하기가 곤란하므로 일반적인 단계의 출혈에 대해서 논하기로 한다.
止血法
탈지면 tampon, gauze tampon, 때로는 Bellocq tampon 등의 처치가 일반적으로 이루어지고 있으나 환자에게는 고통스럽고 불쾌감을 주므로 전기응고에 의한 방법이 환자에게는 유리하다.
Laser에 의한 지혈이 유효하나 아직 보편화되어 있지 못하다.
출혈점의 확인은 4% lidocaine이나 5.000배 epinephrine액을 침습시킨 탈지면을 비강으로 삽입하여 일단 지혈을 시킨 다음 이것을 빼내고, 혈액을 제거하여 fiberscope나 혹은 가시범위 이내이면 현미경 하에서 확인한다. 코피출혈의 90%가 비강전부·비중격 Kiesselbach씨부위이어서 현미경으로 출혈점을 확인할 수 있는 경우가 대부분이다.
출혈부위가 심부인 경우에는 fiberscope를 사용하는 것이 좋다. 출혈부위에 따라서는 단극의 응고단자를 사용하는데 이 때는 대극판을 붙이는 것을 잊어서는 안 된다. 지혈후에는 tampon이 불필요하므로 전신적으로 또는 국소적으로 안정을 유지토록 지도한다.
이와 같은 지혈법으로 목적이 달성되지 않는 경우, 비강상부에서는 사골동맥, 하부에서는 악동맥(顎動脈), 접구개동맥의 결찰을 적응해야 할 증례가 적지 않다.
주로 사용되는 처방
비교적 양증과 실증인 사람에게는 三黃瀉心湯, 黃連解毒湯을 사용하고, 약간 음증과 허증인 사람에게는 芎歸膠艾湯, 小建中湯, 歸脾湯을 사용한다. 이들의 처방은 비출혈이 반복되는 경우에 유효하다.
급성의 출혈에는 三黃瀉心湯, 黃連解毒湯을 사용한다. 약액은 차게해서 복용하는 것이 좋다. 증례에 따라 외과적으로 鼻腔內처치를 한다.
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이비인후과질환 - 귀울음, 현기증과 평형장애, 비출혈
- 기자
- 입력 2001-07-17 10:01 수정 최종수정 2007-01-17 10:32
현기증-노인성 현기증 은행잎 추출물 1일 2회 복용 효과
비출혈-급성엔 三黃瀉心湯 黃連解毒湯 차게 하여 복용
귀울음은 그 병인이나 병태가 확실하게 규명되어 있지 않으므로 아직까지 기본적인 치료방법이 확립되어 있지 않는 상태이다. 그런데 귀울음 환자의 대다수는 청각장애(난청)가 있으며, 귀울음과 난청과의 관계를 상세히 살펴보면 귀울음과 감음난청 특히 급성 감음난청례에서 귀울음을 많이 볼 수 있다. 또한 난청이 고도화함에 따라서 귀울음의 출현율이 상승되며, 귀울음의 크기가 더욱 커지는 경향을 나타내고 있다.
이러한 사실로 미루어 귀울음의 치료는 우선적으로 청각기능을 정상으로 하는 것이 중요한 일이 된다.
한편 귀울음은 청각계의 어느 부위의 장애에 의해서도 일어나는 것으로 되어 있다. 특히 귀울음에서 주의할 질환으로는 청신경종양 등의 두개내질환의 존재이므로 이 점에 대해 항시 염두에 두고 증례에 따라 CT, MRI 등의 검사를 하도록 한다.
1. 귀의 기능을 정상화한다.
a. 원인치료:귀울음을 일으키고 있는 질환을 알고 있을 때, 혹은 그 원인이 추정될 때에는 각기 그에 상응하는 치료를 실시하여 그 질환을 치유시키도록 한다. 그리고 그 원인을 제거한다.
b. 약물에 의한 치료:귀울음과 난청, 특히 감음성 난청과 귀울음은 밀접한 관련성이 있는 것으로 생각됨으로 일반적으로 감음난청에 사용되는 치료방법이 귀울음에 유효한 치료방법이 된다.
① 급성 감음난청에 동반된 귀울음
이 경우는 비타민 U, 비타민 B12, ATP 등과 함께 부신피질 호르몬의 감량요법을 시도해 본다.
② 만성 감음난청에 동반한 귀울음:이 병증은 일상 가장 많이 볼 수 있는 케이스이다. 난청의 개선은 어려우나 귀울음의 경감을 위한 치료를 한다.
③ 高氣壓酸素療法:이 요법이 유효한 경우도 있다. 단 시설 장치가 크므로 일반적으로 사용에는 불편이 있다.
2. 耳鳴을 抑壓한다
이 방법은 귀울음이 충분히 조절되지 않을 때에 실시하는 방법으로 귀의 기능을 정상화시키는 방법에 적당히 병용 치료하는 수가 많다.
a. 약물요법
① 抗不安藥:이 약은 귀울음으로 인한 불면, 혹은 안정이 충분히 안될 때 사용한다.
Alprazolam (0.4mg), Loflazepate (1mg), Diazepam (2mg), Clotiazepam (5mg), Triazolam (0.25mg) 중에서 선택 투여한다.
② 抗弛緩藥 :
견응통(肩凝痛)이 심한 경우에 사용한다.
③ 抗憂鬱藥
Amitriptyline을 사용한다.
④ 痲醉藥
lidocaine 정주를 사용한다.
정주용 lidocaine 남성은 3ml, 여성은 2ml를 20% glucose 20ml에 희석하여 서서히 정주한다.
이 처치로서 귀울음이 소실되거나 혹은 경감한다.
b. Tinnitus masker (耳鳴遮蔽器)
귀울음의 검사법에 따라서 귀울음의 주파수를 측정하고, 그 주파수의 band noiase를 역치상 10-15dB의 강도나 혹은 귀울음이 차단되는 최소의 강도로 1일 1회 10-30分 정도로 들려준다. 수회 실시하고서 귀울음의 억제효과를 기대해 본다.
주로 사용되는 처방
이 병증에서 전신성질환에 수반된 귀울음에 대해서는 原疾患을 동시에 치료하는 것이 중요하다.
즉, 고혈압, 저혈압, 뇌동맥경화증, 갱년기신경증, 심신증 등의 경우에는 柴胡加龍骨牡蠣湯, 加味逍遙散, 柴胡桂枝乾薑湯, 黃連解毒湯, 釣藤散 등이 사용된다.
특히 부인들에게 많은 심인성인 귀울음은 加味逍遙散, 女神散芎歸調血飮 등이 사용되는 수가 많다.
Memiere병(확실례, 불확실례) 이외의 현기증·평형장애를 대상으로 생각해 보면 말초성인 것으로는 내이성현기증이 제일 많으며, 그리고 양성발작성현기증, 전정신경염 등이 그 다음이다. 한편 이 현기증에 기립성조절장애(orthostatic dysregulation, OD)가 Schellong's test로 양성이 되어 존재하는 것이 24% 가까이 존재하고 있다. 그리고 두부외상후의 현기증이나 경성현기증 등도 포함되어 있다. 현기증을 동반한 돌발성 난청이나, Ramsay Hunt 증후군의 현기증은 급성의 성격이 있어 대응이 필요하다. 이것 이외의 것으로는 중추장애로 인한 현기증·평형장애가 약 10% 정도 포함되어 있는데, 그의 대부분은 후두개와(後頭蓋窩)내의 질환이므로 이비인후과의 수비범위 외의 것이다.
1. 급성기 현기증의 치료
급성기의 치료는 점적과 안정제의 근주, 진토제의 근주를 실시하는데, 점적량은 섭식·수분섭취의 상황에 따라 500ml나 혹은 200ml로 한다. 1주간을 목표로 투약하고, steroid를 투여할 경우에는 증상에 따라 점감한다.
2. 內耳性眩氣症
현기증이 심할 때는 약물을 내복하는 외에 다음 약물 들의 주사제를 사용한다.
Sodium bicarbonate, mecobalamin, diazepam,, metoclopramide 등의 주사제를 투여한다.
이상을 돈용하고 다음 처방을 투여한다.
3.기립성 조절장애가 병존돼 있는 현기증의 症例
이 병증은 여성에게 많이 발증하며 50세 경에 제일 많이 나타난다. 남성의 경우는 30~40세대에 발증한다.
Sulpiride, fludiazepam, mecobalamin, ATP 등을 혼합 투여한다.
단 폐경 이전의 여성일 경우에는 생리불순(부작용)이 생기는 수가 있으므로 dihydro ergotamine 으로 바꿔 투여한다.
4. 老人의 완고한 眩氣症
은행잎 추출물을 1일 2회 아침과 저녁으로 나누어 복용하면 효과를 얻을 수 있다.
주로 사용되는 처방
어지러운 느낌은 기질적인 질환 없이 막연히 호소하는 하나의 증상인 수가 많다. 그리고 원질환에다 심신의 과로, stress가 더해져 발증하는 수가 많다.
이 증상에는 한방학적 치료가 좋은 결과를 얻는 수가 있다. 加味逍遙散, 령계출감탕, 령계출탕합사물탕, 當歸芍藥散, 吳茱萸湯, 眞武湯 등이 사용된다.
한방학적 치료로 보면 水毒과 血虛가 관여된 경우가 많다.
비출혈은 이비과의에 한하지 않고 타과의 의사들도 흔히 대하게 된다.
비출혈의 처치는 첫째 지혈을 해야 하겠으나 배경에 숨어있는 질환의 증상으로 생각하여 그 원인 질환의 검색의 필요성을 잊어서는 안 된다.
부비강을 포함한 국소적인 비출혈은 염증, 알레르기, 외상, 종양 등이 원인임을 들 수 있다. 전신질환이 원인 경우는 출혈성소인이 되는 혈액질환, 간장애, 신장애, 동맥경화, 고혈압 등이 있으며 자주 출혈하는 증례에 대해서는 이를 염두에 두고 검사를 하지 않으면 안 된다.
비출혈의 처치에 대해서는 일반 가정에서 지혈시킬 수 있는 것부터 전문의사의 처치를 필요로 하는 경우, 한편 출혈성 쇼크 상태에 빠지는 경우 등 그 정도가 차이가 대단히 크기 때문에 간단히 기술하기가 곤란하므로 일반적인 단계의 출혈에 대해서 논하기로 한다.
止血法
탈지면 tampon, gauze tampon, 때로는 Bellocq tampon 등의 처치가 일반적으로 이루어지고 있으나 환자에게는 고통스럽고 불쾌감을 주므로 전기응고에 의한 방법이 환자에게는 유리하다.
Laser에 의한 지혈이 유효하나 아직 보편화되어 있지 못하다.
출혈점의 확인은 4% lidocaine이나 5.000배 epinephrine액을 침습시킨 탈지면을 비강으로 삽입하여 일단 지혈을 시킨 다음 이것을 빼내고, 혈액을 제거하여 fiberscope나 혹은 가시범위 이내이면 현미경 하에서 확인한다. 코피출혈의 90%가 비강전부·비중격 Kiesselbach씨부위이어서 현미경으로 출혈점을 확인할 수 있는 경우가 대부분이다.
출혈부위가 심부인 경우에는 fiberscope를 사용하는 것이 좋다. 출혈부위에 따라서는 단극의 응고단자를 사용하는데 이 때는 대극판을 붙이는 것을 잊어서는 안 된다. 지혈후에는 tampon이 불필요하므로 전신적으로 또는 국소적으로 안정을 유지토록 지도한다.
이와 같은 지혈법으로 목적이 달성되지 않는 경우, 비강상부에서는 사골동맥, 하부에서는 악동맥(顎動脈), 접구개동맥의 결찰을 적응해야 할 증례가 적지 않다.
주로 사용되는 처방
비교적 양증과 실증인 사람에게는 三黃瀉心湯, 黃連解毒湯을 사용하고, 약간 음증과 허증인 사람에게는 芎歸膠艾湯, 小建中湯, 歸脾湯을 사용한다. 이들의 처방은 비출혈이 반복되는 경우에 유효하다.
급성의 출혈에는 三黃瀉心湯, 黃連解毒湯을 사용한다. 약액은 차게해서 복용하는 것이 좋다. 증례에 따라 외과적으로 鼻腔內처치를 한다.
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