나이가 들면 아래 눈꺼풀이 불룩해지고 피부가 늘어진다. 눈물 고랑이 푹 파인 부위는 쉽게 고치기가 어렵다. 간단하게는 필러나 지방이식을 하기도 하는데 일시적인 방법이며 근본적인 치료는 아니다. 눈물 고랑에는 인대가 강하게 안와골(눈 밑 뼈)에 붙어있어서 피부와 뼈가 밀착되어 있다. 그 위에 불룩한 지방이 튀어나옴으로 인해서 불룩한 곳과 움푹 패인 곳이 보이는 2가지 문제로 우울한 인상을 만들게 된다.

나이가 젊어서도 보이는 다크서클
‘다크서클’은 하안검의 피부의 색이 진하게 보이는 것을 이야기한다. 색소는 쉽게 바꿀 수가 없으므로 여러 가지 색소 침착에 대한 치료나 예방을 하는 것이 최선이다. 젊은 사람에게서도 눈 밑 지방이 불룩한 경우가 있다. 약간의 눈물 고랑이 같이 나타나는데 피부나 근육의 탄력이 좋아서 지방제거만으로도 좋은 효과를 얻을 수 있다. 하안검에는 지방조직을 싸고 있는 주머니가 세 개 있으므로 각각의 주머니에서 지방조직을 제거해 준다. 불룩한 지방을 빼고 나면 감추어져 있던 애교살도 잘 드러나 보기가 매우 좋다.

눈물 고랑이 심하면, 지방 제거X, 눈 밑 지방 재배치O
조금 더 나이가 들면 피부의 늘어짐과 함께 지방이 불룩하게 되고 바로 밑의 눈물 고랑이 패여 보이게 된다. 이때의 치료 원칙은 지방 제거가 아니고 지방 재배치가 된다. 불룩해 있는 부위의 지방조직을 눈물 고랑 아래로 내려서 채워주는 것이다. 따라서 단순 제거술에 비해 수술 부위가 넓고 술기가 쉽지 않다. 어느 정도를 어디로 내릴지 결정해야 하고 재배치 후에도 남아있는 과도한 지방조직은 제거해 주어야 한다. 
 

연령, 피부 늘어짐에 따라 지방 재배치 절개 위치 달라져
지방 재배치를 할 때 접근은 피부절개나 안검 안쪽의 점막을 통해 가능하다. 빠른 회복을 원하거나 비교적 젊은 나이에 피부 늘어짐이 적으면 안쪽으로 수술하는 것이 좋다. 수술 술기는 다소 어려운데 점막 절개로는 시야가 좁기 때문이며 특히 눈이 작으면 조금 더 어렵다. 피부를 절제하지 않기 때문에 겉으로 드러나지 않으나 피부 늘어짐이 없는 경우에만 가능하다. 피부 늘어짐이 심해지면 하안검성형술을 하게 되며 이때 지방 재배치를 동시에 한다. 하안검의 탄력이 없으면 외안각고정술을 시행하고 늘어진 피부를 제거해 준다. 

눈 밑 지방 재배치를 하는 방법
하안검의 구조를 보면 안륜근 아래층에 안와지방이 있다. 하안검의 눈물 고랑은 뺨에 있는 안와골이라는 뼈에 인대가 강하게 붙어있다. 이 인대를 제거하든지 붙어있는 근육을 박리하여 눈물 고랑을 떼어내어 공간을 만들고 그 부위에 불룩해져 있는 안와지방을 이동시켜 고정하면 된다. 

주로 눈물 고랑 위치에 가장 많은 지방조직을 재배치한다. 뺨에서부터 하안검까지 매끄러운 곡선을 갖도록 하는 것이 목표다. 눈물 고랑이 심하지 않을 때는 하안검에서 제거한 지방조직을 이식하는 방법도 있다. 같은 방법으로 눈물 고랑을 박리하여 공간을 만들고 거기에 지방 조각을 이식하여 눈물 고랑이 꺼지지 않게 하는 것이다. 뼈에 단단하게 붙어 있는 안륜근은 그 범위가 넓은데, 이 부분을 박리하기 때문에 수술 후 부기나 멍이 들 수도 있다.

눈 밑 재배치를 넘어 확장된 안티에이징 역할, 하안검성형술
이전의 하안검성형술은 불룩한 지방을 제거하고 주름을 없애기 위하여 피부와 근육을 절제하는 방법을 많이 사용하였다. 요즘은 하안검과 뺨으로 연결되는 선이 부드럽고 탄력을 복원하는 방법을 많이 사용한다. 

아무리 피부를 제거하더라도 하안검의 잔주름은 잘 제거되지 않으며 선이 매끄러우면 얼굴 전체의 인상이 좋고 세련되어 보이기 때문이다. 피부 절제를 하더라도 그 양이 많지 않으며 특히 근육을 잘 보존하여 애교살이 남아 있도록 한다. 따라서 최근의 하안검성형술은 눈밑에 국한 되는 것이 아니라, 얼굴 전체의 안티에이징의 하나로써 시술되는 것이다.