환자에게 확인할 내용

1. 연령
  소아에 대한 안전성은 확립되어 있지 않으므로  4세이상에게 투여
하는 것이 바람직하다. 고령자의  경우 기립성저혈압, 떨림, 항콜린
작용등의 부작용이 나타나기 쉬우므로 신중하게 투여할 것.

2. 알레르기력
  삼환계 및 사환계항우울제에  대한 알레르기를 나타낸  경우 다른
삼환계 및 사환계 항우울제에  대해서도 알레르기를 나타낼  수 있
다.

3. 임신
  삼환계항우울제에는 동물실험에서 최기형성작용이  보고되고 있으
므로 임신 또는 임신할 가능성이 있는 여성에게는 치료상의 유익성
이 위험성을 상회한다고 판단되는 경우에만 사용한다.

4.금기
  삼환계: 녹내장, 심근경색회복초기, 뇨폐등이 있는 환자.

5. 신중투여
  삼환계: 배뇨곤란, 안압항진(항콜린작용에 의해  악화), 심부전·심
근경색·협심증·부정맥, 갑상선기능항진증,  조울증,  뇌의 기질장
애·정신분열증, 중독한 간·신장애, 저혈압, 고도의 만성변비등.

  사환계: 녹내장, 배뇨곤란,  안내압항진, 심질환,  간·신장애, 조울
증, 뇌의 기질적장애 또는 정신분열증등.

6. 병용약
  MAO저해제, 항콜린제, 알드레날린작동약, 중추신경억제제, 전신마
취제, 키니딘, 황체·난포호르몬제제, 시메티딘,  페노티아딘계 정신
신경용제, 항불안제, 간효소유도작용제, 인슐린,  설포닐요소계 당뇨
병약, 강압제등의 병용을 확인할 것. 특히  MAO저해제는 투여중지
2주후까지는 병용금기이다.

환자에게 설명할 내용

1. 부작용
  삼환계항우울제의 경우 항콜린작용이 고빈도로 작용한다. 주된 증
상은 구갈, 배뇨곤란, 안내압항진, 시조절장애, 변비, 비폐등이다. 이
들 부작용은 항우울 작용이 나타나기 전에 출현하는 일이 많으므로
환자에게 그것을 이해시키고  부작용이 나타나도 복약을  중지하지
말고 계속 복용할 것을 설명한다. 또 장기투여의 경우, 입주위의 불
수의운동이 나타나 투여중지후에도 지속되는 일이 있다.

  중대한 부작용으로는 과민유사증상이 나타나거나 강도  높은 복통
이 나타나는 경우가 있으므로 의사에게 알리도록 지도한다.

2. 기타 약제 또는 기호품과 상호작용
  알코올, 항콜린제, 아드레날린작동제, 중추신경억제제(바르비투루산
등), 전신마취제, 키니딘등에 의해 이 약의 작용이 증가할 수 있다.

환자 모니터

1. 부작용 체크
  삼환계항우울제 연용중에는 정기적으로 간·신기능검사를 하는 것
이 바람직하다. 또 우울증환자는 자살기도의 위험이 있으므로 주의
해야 한다.

  삼환계항우울제의 경우는 일반적으로  항콜린작용은 삼환계약보다
약하다. 또 고령자에게 투여하는  경우 기립성저혈압, 떨림, 항콜린
작용등이 나타나기 쉬우므로 주의한다.

2. 컴플라언스
  전반적으로 우울증치료약의 컴플라이언스를  높이기 위해서는 '우
울증은 치료되는 병이지만 장기간의 투약이 필요하다는  것을 환자
에게 이해시키는 것이 중요하다. 증상을 마음대로 판단하게 갑자기
복약을 중지하는 것은 우울증의 재발을 부르게 되므로 반드시 의사
의 지시에 따르도록 설명한다. 이 약의  갑작스런 복약중지는 오심,
신경과민, 불안, 근경축등을 일으키므로 주의시킨다.

약리작용

  항우울제의 작용기전은 확립되어 있지 않지만 뇌내의 세로토닌 및
노르아드레날린의 신경말초 진입을 저해함에 따른 수용체자극의 증
대가 항우울효과를 나타낸다고 판단된다.