Triptan계 약물의 금기 사항
심근경색 등 허혈성 질환에 발생 가능성 있어

두통으로 미국에서는 약 2000만명이 고통을 받고 있다고 한다.

십여년 동안 triptan 계열의 약물이 편두통에 효과적인 약물로 수백만명에게 처방·투여되고 있다.

그러나 triptan계 약물은 혈관 질환이 있는 환자에게는 투여 금기로 되어 있는데 이는 심근경색, 뇌졸중, 기타 허혈성 질환이 드물지만 관련이 있기 때문이다.

이 계열의 약물이 폭넓게 사용되고 있으므로 전반적으로 건강에 미칠 수 있는 잠재적인 영향을 고려해 볼 때 혈관 질환이 있는 경우 triptan계 약물의 투여 금기 사항은 약물의 처방·조제에 있어서 충분한 이해가 전제되어야 한다.

미국 FDA에서는 triptan계 약물의 금기에 관련된 연구를 2003년 12월에 `혈관질환이 있는 편두통 환자에 있어서 Triptan계 약물의 금기와 관련된 처방의사의 적응도 조사 연구(Agency Information Collection Activities;Proposed Collection;Comment Request;Study to Measure the Compliance of Prescribers With the Contraindication of the Use of Triptans in Migraine Headache Patients With Vascular Disease)'라는 제목으로 공지했다.

이는 환자가 심혈관질환, 뇌혈관질환, 말초혈관 질환이 있는 경우 처방 비율을 조사하는 것이다.

Triptan계의 약물로는 sumatriptan, naratriptan, zolmitriptan, rizatriptan 등이 있다.

Sumatriptan은 자가 투여할 수 있는 피하주사제로 1992년에 미국 FDA의 승인을 받았고, 1995년에 경구용 제제가 인가를 받았으며 비강투여 제제도 있다. 이 약물과의 병용 금기인 약물로는 엘고트 제제가 있다. 이들 약물을 함께 사용할 때에는 혈관 수축 작용이 더해져서 혈관경련이 발생할 수 있다. 엘고트 제제 투여 종료 후에도 24시간 경과 후에 triptan계 약물을 투여하여야 심한 관상동맥 허혈을 방지할 수 있다. 엘고트 제제 중 카펠고트는 ergotamine과 caffeine 복합 제제로 편두통에 사용된다.

Sumatriptan의 적응증은 전조증이 수반되거나 수반되지 않는 편두통의 조속한 완화 이다.

두 약물 모두 편두통에 사용하기 때문에 함께 사용될 가능성이 있으나 병용은 권장되지 않는다. Triptan계 약물 자체가 혈관 질환이 있는 경우에는 사용하지 말아야할 약이므로 triptan계 약물과 엘고트 제제의 병용 시 혈관질환이 있을 경우에는 환자의 위험도가 더욱 높다고 할 수 있다.

2001년 9월1일자의 이미그란 제품설명서에 디히드로에로고타민과 약물 상호 작용이 발견되지 않았다고 표시되어 있는 것은 정정돼야 할 사항이다. 미국 PDR에 표시된 사항과도 상반되는 것으로 카펠고트의 제품설명서에도 sumatriptan과 ergotamine의 상호 작용은 명시돼 있다.

Sumatriptan succinate(이미그란)은 MAO-A형 억제제인 Moclobemide(오로릭스정)와도 병용금기다.

Sumatriptan은 MAO-A형에 의해서 대사되는 것으로 보인다. 병용 시에는 중추신경과 말초에 내인성으로 존재하는 serotonine의 농도가 증가하여 세로토닌 증후군(고혈압, 고체온, 간대성근경련, 정신상태변화)이 나타날 수 있다. 또한 MAO-A형 억제제(moclobemide)는 sumatriptan이 전신에 작용하기 전에 배설되는 부분을 저해한다.