조영환 팀장<서울중앙병원 약제팀>

장기간 사용하면 위장장애 등 발생할 수도
Warfarin·NSAIDs 등과의 상호작용 살펴야

치료영역

＊이 약은 부신피질 호르몬제로 우리 몸에서 합성되는 물질과 유사하다.

＊염증 반응을 억제하고 면역 반응을 감소시키는 작용이 있어 천식, 알레르기성 질환, 관절염, 내분비계 질환, 피부 질환, 안과 질환, 종양, 자가 면역 질환, 장기 이식 등에 사용된다.

부작용과 상호작용

prednisolone도 비교적 많이 사용되는 약이다(다빈도 131번째).

부작용과 상호작용에 관련된 사항을 환자용 설명서와 함께 알아 보도록 한다.

Prednisoline의 환자용 부작용 안내서

다음의 증세가 심하다고 느껴지거나 쉽게 사라지지 않는다면 의사와 상의할 필요가 있습니다

위장장애, 위장자극, 구토, 두통, 어지러움, 불안, 안절부절, 우울증, 여드름, 모발증가, 상처가 쉽게 생김, 여드름, 불규칙 또는 무월경

다음의 증상이 발생할 경우 의사와 상의하도록 합니다

피부발진, 얼굴/다리/목이 부어오름, 감기 혹은 감염이 오래감, 근육쇄약, 검정 혹은 흑갈색 대변

일반적으로 부작용이 심하게 나타나는 것은 의사와 상의하는 것이 원칙이다. 그리고 심하지 않은 경미한 부작용은 의사 또는 약사와 상의할 수 있는 부분이 있을 수도 있다. 현실적으로 환자는 접근이 용이한 곳에 먼저 연락할 가능성이 많으므로 이 부분을 참고하여 중재를 하여야 할 것이다.

일반적으로 prednisolone의 부작용은 단기간의 사용에서는 발생가능성이 적고 장기간의 사용에서 발생하는데 부작용이 다양하게 나타날 수 있으므로 환자에게 주의를 요하는 사항을 알려 주는 것이다.

부작용으로 혈압 상승, 혈당이 올라가는 것은 검사를 하여야 나타날 수 있지만 피부 이상, 위장 장애를 일으키는 것은 느낄 수 있고, 검정 혹은 흑갈색 대변은 위에서 출혈이 있음을 나타낼 수도 있다.

Prednisolone과 상호 작용을 일으킬 수 있는 약물 환자용 안내서 - (다음의 약을 사용하고 있을 경우에는 의사 또는 약사에게 알리도록 합니다.)

와파린, 관절염 치료제, 아스피린, 사이클로스포린, 디곡신, 이뇨제, 에스트로겐제, 케토코나졸, 경구용 피임약, 페노바르비탈, 페니토인, 리팜피신, 테오필린

처방을 검토하는 부분에서 기본은 상호 작용이다. 그러나 이 부분은 실제 문제가 생기기 전에는 별로 부각이 안되는 특성이 있다. 중요한 것은 상호 작용의 우려가 있는 경우 주의하여서 관찰하도록 하는 것이다. 약의 사용이란 부작용과 상호작용이 별로 많지 않아서 문제를 일으킬 소지가 적은 약이, 효과가 같은 경우 당연히 많이 사용될 것이다. 많이 쓰이면서 상호작용이 별로 없는 대표적인 약물로는 amlidipine을 들 수 있다. 부작용과 상호작용이 없으면서 효과가 일정한 약이 장기간 사용하기에 부담이 없다. 그러나 prednisolone과 같이 많이 사용되면서 부작용, 상호 작용이 나타나는 약은 주의하여 살피도록 한다.

prednisolone과 약물상호을 일으킬 수 있는 약을 자세히 알아보면 다음과 같다.

Warfarin - Glucocorticoids( Prednisolone … ) 가 드물게 혈액 응고력을 증가시킨다. heparin 또는 warfarin의 약효가 감소되는 것을 느낄 수 있다. 게다가, corticosteroids는 위장관 출혈과 관계가 있다. 그러므로 항응고제를 투여받는 환자에게 prednisolone 등의 corticosteroids을 사용할 경우에는 주의하여야 한다.

NSAIDs (aspirin, ibuprofen, … ) - prednisolone과 NSAIDs을 함께 사용할 때 위궤양의 위험이 증가한다. aspirin은 prednisolone을 복용하는 환자가 hypothrombinemia일 경우에는 주의를 요한다. Corticosteroids투여를 중지하면 혈중 salicylate의 농도가 증가하는데 이는 corticosteroids에 의하여 증가됐던 salicylates의 대사가 원래로 감소되었기 때문이다. 이로 인하여 aspirin의 독성이 증가하는 것은 아니지만 부작용이 발생할 가능성은 주의하여야 한다.

cyclosporine - prednisolone과 병용시 cyclosporine의 청소율이 감소하여 혈중 농도 증가 고농도의 prednisolone(corticosteroids)투여시에는 발작의 가능성이 있으므로 주의를 요함

digoxin - digoxin과 prednisolone을 병용할 경우 부정맥 또는 digoxin 독성 발현의 우려가 증가하는데 이는 corticosteroids(prednisolone..)에 의한 혈중 칼륨(potassium)의 증가에 기인한다.

이뇨제 - prednisolone(corticosteroids)도 칼륨을 배설시키는 작용을 하는데 이는 칼륨을 고갈시키는 약물과 함께 복용 중일 경우에는 상태가 심해질 수 있다. 이뇨제 중에 thiazide 이뇨제, furosemide, ethaccynic acid 가 있다.(이뇨제 이외에 amphotericin B가 있다.) 칼륨의 혈중농도가 내려 가는 것을 주의 깊게 살펴볼 필요가 있다.

estrogen - Estrogen은 prednisolone의 대사를 감소시키고 배설을 지연시킨다. transcortin의 농도를 증가시켜서 혈중 단백 결합에 영향을 주어 유리 농도를 증가시킨다. 함께 사용할 때 변화를 주기 때문에 prednisolone, 사용중에 estrogen을 투여할 경우에는 estrogen 투여 시작 또는 중단할 때에 prednisolone용량을 조절할 필요가 있을 수도 있다. (dexamethasome, methylprednisolone, prednisone은 영향이 없다.) 경구용 피임약은 estrogen의 농도가 많지 않으므로 상호작용이 약하게 나타날 수도 있다.

ketoconazole - ketoconazole은 prednisolone, methylprednisolone 등 corticosteroids의 간대사를 저하시켜서 혈중 농도를 증가시킨다. 그리고 ketoconzaole은 corticosteroids의 부신억제 작용을 증강시킨다. 함께 사용할 경우 prednisolone의 용량을 감소시킬 필요가 있다.

rifampin, phenobarbital, phenytoin - 간에서 대사를 유도하는 약물은 대사를 증가시켜서 약효를 감속시킨다. 특히 rifampin이 강하게 작용하는데 prednisolone을 사용중에 rifampin의 투여 시작 또는 중단할 때에는 용량을 조절할 필요가 있을 수도 있다.

theophylline - corticosteroids에 의해 theophylline의 혈중 농도가 증가하기는 하지만 그 영향은 미미하다.

혈당강하제 - prednisolone은 혈당치를 증가시키는 작용을 한다. 이러한 상호간의 작용으로 인하여 혈당강하제의 농도를 조절할 필요가 있을 수도 있다.

예방접종 - 일반적으로 백신, toxoids의 예방 접종은 하지 않도록 한다. corticosteroids에 의해 면역 기능이 억제되므로 항체 반응이 나타나지 않을 수도 있고, 신경학적인 이상이 나타날 수 도 있다. corticosteroids에 의해 toxoids에 대한 내성이 감소되었을 수도 있다. prednisolone의 사용 중에 예방접종을 하여야 할 경우에는 항체 생성 여부를 평가하여야 하고, 접종약의 용량을 추가하여야 할 필요가 있을 수도 있다.