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불면증

기사입력 2005-04-13 14:11     최종수정 2006-09-21 09:36 프린트하기 메일보내기 스크랩하기 목록보기   폰트크게 폰트작게

 

⑥불면증

개념과 치료

불면은 수면장애의 한가지로 만성적으로 잠을 잘 자지 못하는 상태가 지속되는 것이다. 수면장애는 불면증, 과민증, 수면·각성리듬장애 등 3가지로 구분할 수 있다. 불면증 환자수는 잠재적으로 불면을 호소하는 사람들을 추가하지 않더라도 증가경향을 보이고 있다. 최근 진단학의 진보 및 독특한 신경생리학적 또는 약리학적 실험방법 개발에 의해 수면의 본질을 해명하기 위한 접근 및 생리적 수면에 유사한 잠을 유발하는 수면약의 개발 등이 이루어지고 있다.

불면에는 입면곤란, 중도각성, 조기각성, 수면시간의 단축 등의 형태가 있으며, 그것이 단독 또는 병발한다.

수면약은 크게 벤조디아제핀계, 바르비투루산계, 非바르비투루산계로 구별되는데, 주로 임상 적용되는 것은 벤조디아제핀계 항불안제이다. 또, 증상·병태에 따라서는 크롤프로마딘이나 레보메프로마진 등의 항정신병제, 아미트립트린 및 이미플라민 등의 항우울제, 또는 항불안작용이 강한 클록사조람 및 로라제팜 등이 병용되는 일도 있다.

주요 한방약

현재 불면·불면증의 적용되는 한방약으로는 대시호탕, 대시호탕거대황, 시호계지건강탕, 시호가룡골목려탕, 반하후박탕, 억간산, 억간산가진피반하, 귀비탕, 가미귀비탕, 온경탕, 황련해독탕, 삼황사심탕, 영계술감탕, 감맥대조탕, 가미소요산, 산조인탕, 죽여온담당 등이 있다. 이들 방제를 기혈수(氣血水)의 개념에 기초하여 정리하면 다음과 같다.

기혈수의 개념과 불면·불면증에 적용되는 한방제제

또 중의학에서는 불면의 병인을 '심, 비, 간, 신'의 각 장기에 따라 기체, 혈어, 기허, 혈허 등에 대한 병리변증을 한다. 그 중의학적 개념에 기초한 치료방침의 패턴을 나타내면 다음<표>와 같다. 단독 또는 합방으로 자주 사용되는 산조인탕은 '깊은 잠을 자지 못한다, 자주 깬다, 꿈을 잘 꾼다' 등 중도각성형에는 유효하나, '잠을 잘 이루지 못하는' 등의 입면곤란형에는 그다지 효과가 없다. 입면곤란형의 대부분은 기허, 간울, 열증의 경우가 많기 때문이다.

한방약의 처방은 중의학적인 이론에 기초하여 한방방제의 유용성, 즉 생약합제의 약리효과가 고려되고 있다. 예를들면 기침이 나서 잠을 잘 수 없는 경우에는 사물탕거천궁가오미자·원지, 추워서 잠을 잘 수 없는 경우에는 사물탕가계지, 부자가 처방되는 등 증상에 따라 가감법을 사용한다.

<표> 중의학적 개념에 기초한 불면증의 치료

병리와 증

증상

치료원칙

방제례

심비양허

잠을 잘 들지 못함, 다몽, 동계, 권태, 식욕부진

보익심비

양혈안신

귀비탕, 가미귀비탕, 감맥대조탕

심신불교

심번, 수족의 열, 침한, 구갈, 이명, 요통

자음강화

황련탕합산조인탕, 육미환합산조인탕, 육미환합계지가룡골목려탕

간울혈허

잠을 잘 들지 못함, 다몽, 화를 잘냄, 불안

소간양혈

안신

산조인탕, 가미소요산합사물탕

담열내요

심번, 구고, 현훈, 두중, 불안

청열화담

안신

죽여온담탕, 시령탕, 이진탕합소시호탕

위기불화

숙식, 복부팽만, 복통, 오심, 구토, 설사·변비

화위화체

조위승기탕, 평위산합산조인탕


불면에 대한 허혈의 개념

우선 중의학에서 혈의 개념은 '혈은 전신을 영양·윤택하게 하여 정신활동을 지탱하는 물질적 기초(영양원)'이고 또 혈의 생리대사의 기능은 '혈의 생성은 비, 운반은 심, 저장은 간이 주로 한다'고 설명하고 있다.

혈허란 혈의 유양(濡養)작용(영양·자윤)의 부족에 의한 징후로 넓은 의미에서의 영양불량상태를 말한다. 일반적으로 피부에 윤기가 없고 손톱의 색이 나쁘고 어지러우며, 눈앞이 흐리고, 저린 등의 증상을 나타낸다. 혈허는 크게 심혈허와 간혈허 두 가지로 구분된다.

심혈허는 주로 대뇌나 중추신경계의 흥분성 이상에 의한 징후로 생각되며, 가장 특징적인 징후는 수면과 관계가 깊다. 깊이 잠들지 못해 잘 깨고 꿈을 자주 꾸는 등 이른바 중도각성의 숙면장애형으로 생각된다. 이들은 뇌의 억제성 과정이 약하기 때문에 발현한다고 추정되고 있다. 그밖에 동계, 불안감, 건망, 사고력 저하, 멍한 등의 증상을 나타낸다. 심혈을 보충하는 생약으로는 룡안육, 원지, 백자인, 부소맥, 야교등, 단삼, 산조인, 백합 등이 있고 주로 뇌의 억제성과성을 약화하여 정신안정·최면작용을 한다.

간허혈은 서양의학적으로는 자율신경계 및 내분비계의 실조로 생각된다. 혈의 저장부족에 의해 초기에는 눈에 대한 증상(눈앞이 뿌옇고, 건조, 피곤, 부시고, 통증)이 자주 보이고, 사지의 저림, 지각마비, 근육의 경련, 불안, 기미, 피부거침, 여성에서는 월경지연, 월경혈이 적거나 무월경 등이 나타난다. 간혈을 보충하는 생약으로는 당귀, 백출, 숙지황, 하수오, 구기자, 아교 등이 있다.

귀비탕의 조성

황기, 인삼, 백출, 당귀, 복령, 용안육, 산조인, 원지, 감초, 목향, 대조, 생강


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