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질환에 따른 한방처방과 복약지도
변비<上>
입력 2005-03-02 11:50 수정 최종수정 2006-09-21 11:46
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변비 -上-

▲개념과 치료

변비는 일반적으로 '배변의 횟수 및 배변량의 감소와 배변이 힘든 상태'를 가리킨다. 또 변비환자는 두통, 어깨 결림, 종기 또는 이명, 불면 등의 증상을 동반하는 경우가 많다.

변비는 급성변비와 만성변비로 크게 구분할 수 있는데 급성변비는 일과성의 단순성변비와 장폐색이 있고, 만성변비는 기능성변비와 기질성변비로 나눌 수 있다. 또 기능성변비는 이완성·경련성·직장성변비 3가지로 구분된다.

치료에는 원인치료(결장종양의 외과적 치료, 갑상선 기능저하증 등의 원인질환에 대한 치료), 일반요법(교육, 운동, 식사), 약물치료가 있다. 기능성변비에는 팽창성하제, 침투압성하제(염류, 이당류), 침윤성하제, 자극성하제(대장성·소장성), 관장제, 장관연동촉진제(부교감신경작용제, PG제제) 등의 완하제 및 한방제 등이 사용된다.

또, 경련성 변비에는 부교감신경차단제, 정신안정제, 정장제 등도 병용되며, 자극성·침윤성하제는 적용되지 않고, 복부의 생리적 변화의 특징으로서 이완성변비는 복부팽만감을 보이는 일이 많다. 한편, 경련성 변비는 복통이 있고, 배변에 의해 경쾌해 지는 일이 많다. 또 변비와 설사를 상호 반복하는 증례도 종종 인정되기 때문에 변비 또는 설사증상의 처치 후 증상변화에는 주의가 필요하다. 단순히 변비(또는 설사)에 대응하는 것만으로는 불충분하다.

변비의 병태생리학적 분류

·급성변비

1. 일과성의 단순성변비

2. 장폐색

·만성변비

1. 기능성변비(상습성변비)

①이완성변비

②경련성변비

③직장성변비

2. 기질성변비

①장의 통과장애

②대장의 형태이상

③직장·항문의 기질적 병변


▲주요 한방약

기질성(악성종양·장관유착·염증성협착 등)변비에는 한방요법 단독 적용은 드물고, 한방약은 주로 기능성변비에 사용된다. 한방의학 및 중의학에서는 변비의 주요한 병리변화는 대장 및 비위로 칭하는 소화관기능과의 관련을 중시한다. 중의학에서는 <표>와 같이 변비는 위장조열형, 간비기체형, 비폐기허형, 비신양허형, 혈허음결형으로 구분된다.

위장조열형·간비기체형은 실증에 속하고, 간비기체형은 경련성변비에 해당한다. 비폐기허형·비신양허형·혈허음결형은 허증에 속하며 각각 이완성변비에 해당한다. 위장조열형에는 대승기탕, 기비기체형에는 시호소간산가감, 비폐기허형에는 보중익기탕가감, 비신양허형에는 종용윤장환가감, 허혈음결형에는 좌귀환가감 등이 사용되고 있다.

<표> 변비에 사용되는 주요 한방약

실증

위장조열형

열사에 의한 변비

대승기탕, 조위승기탕, 도핵승기탕

간비기체형

경련성변비

대시호탕 또는 사역산, 가미소요산, 시호계지탕 등에 대황감초탕, 대승기탕, 조위승기탕 등을 합방. 또는 복통을 동반하는 경우는 소건중탕, 계지가작약(대황)탕을 합방

허증

비폐기허형

보통의 이완성변비

보중익기탕합마자인환 , 육군자탕합마자인환

비신양허형

냉증·고령자에게 많은 이완성변비

소건중탕합마자인환, 팔미지황환

혈허음결형

체력이 저하된 사람에게 많은 이완성변비

윤장탕, 십정대보탕합마자인환


1. 변비에 이용되는 한방약 조성생약

변비를 대상으로 한 치료법, 즉 사하법은 크게 공하(攻下)와 윤하(潤下)로 구분되어 일반적으로 실증에는 공하제, 허증에는 윤하제가 이용된다. 공하제는 장관벽에 직접 작용하거나 또는 신경반사에 의해 연동을 촉진하여 강한 사하효과를 나타낸다. 한편, 윤하제는 유성(油性)성분·납질 등을 포함한 윤활성의 완하제로 익변을 연화하고 장관벽을 윤활하게 하여 배변을 촉진한다. 일반적으로 한방약의 생약구성은 이들 사하제에 이기, 청열, 산한, 보익약 등의 약물이 배합된다. 주요 사하제의 생약 및 변비에 자주 사용되는 한방약은 다음과 같다.

사하제의 구성생약

공하제

윤하제

대황

망초

호회

결명자

빈랑자

파두

마자인 지모

행인 지황

도인 우슬

괄린인 자소자

하수오

당귀



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