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병용금기 약물과 약국의 역할
리덕틸-MAO 억제제 세로토닌 증후
입력 2004-08-11 14:16 수정 최종수정 2006-09-26 11:21
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조영환<서울아산병원 약제팀 차장>


리덕틸-MAO 억제제 세로토닌 증후
시부트라민 구강건조·두통·불면증 등 부작용


리덕틸(sibutramine)의 적응증은 [체질량지수(BMI) 30kg/m2 이상 또는 다른 위험인자(예: 고혈압, 당뇨, 이상지방혈증)가 있는 27kg/m2 이상의 비만환자에 있어 저칼로리식이와 함께 체중감소 또는 체중유지를 포함한 비만 치료에 사용한다.]로서 비만치료에 사용되고 있지만 한때는 우울증의 치료제로서의 가능성을 타진해 보기도 하였다.

체질량지수(Body Mass Index)를 계산하는공식은 다음과 같다.

BMI = Weight(kg) / Height²(meters)

정상 체중은 BMI가 18.5~24.9 로 보고 있다.

미국 FDA에서는 sibutramine을 만성적인 비만 관리약으로 1997년에 인가하였다. 현대 사회에서 비만은 매년 수십만명을 사망에 이르게 하는 위험요소로서 인식하고 있다.

Sibutramine은 신경전달 물질인 serotonin, norepinephrine의 재흡수를 억제함으로서 식욕을 떨어뜨린다.

Dexfenfluramine이 신경세포에서 serotonon의 방출을 증가시켜서 식욕을 억제하는 것과는 비교가 된다.

Dexfenfluramine은 1973년 fenfluramine 인가 이후로는 식욕억제제로 허가 받은 최초의 제제로서 1996년도에 미국 FDA의 인가를 받았지만, 심혈관계의 형태학적 변화를 일으키는 것으로 나타났는데, 심장 판막에 대한 부작용으로 1997년 7월에 미국과 이탈리아의 시장에서 자진 철수하였다.

Sibutramine의 주된 부작용은 구강건조, 두통, 변비, 불면증 등이다. 평균 혈압을 약간 증가시키는 작용을 하는데 일부 환자에서는 혈압 상승이 높은 경우도 있다. 혈압을 정기적으로 측정하도록 하고 있는데, 혈압이 조절이 되지 않는 경우에는 사용하지 않도록 하고 있다.

Sibutramine의 상호 작용은 SSRI(selective serotonin reuptake inhibitor)와 마찬가지로 MAO억제제와는 세로토닌 증후를 나타내므로 병용 금기이다.

Sibutramine과 fluoxetine 같은 SSRI와도 serotonin 증후를 나타내므로 함께 사용하지 않는다.

Dextromethorphan과 병용 시에는 serotonin 증후(중추신경 흥분, 운동약화, 떨림, 근간대, 의식변화등 )를 나타낼 수 있으므로 함께 사용하지 않는다.

다음의 약물도 병용시에는 serotonin 증후를 나타내므로 함께 사용하지 않는다.

ergotamine, dihydroergotamine,

lithium fentanyl, pethidine, pentazocine
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