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병용금기 약물과 약국의 역할
여성호르몬·날달걀 비오틴 흡수 방해
입력 2004-07-21 10:52 수정 최종수정 2006-09-26 15:13
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조영환<서울아산병원 약제팀 차장>


여성호르몬·날달걀 비오틴 흡수 방해
엽산·페니토인 병용하면 발작 위험 증가 우려


비오틴은 비타민 B 복합제에 해당되고 비타민 R 또는 비타민 H라고 불리기도 하는데, 이 수용성 비타민은 음식물에서 흡수되거나 장에서 만들어지기도 한다. 비오틴은 지질과 단백의 대사와 비타민 C의 흡수에 필수적인 요소이다. 비타민 A, B2, B6, 나이아신과 함께 작용하여 피부를 건강하게 유지시켜 주는 작용을 한다. 비오틴이 결핍되면 습진이 나타날 수 있고, 얼굴 등에 붉은 반점 등이 발생하고 탈모가 될 수도 있다. 1일 권장량은 300mcg인데, 여성 호르몬이 비오틴의 흡수를 방해하므로 경구용 피임약을 복용할 때는 비오틴의 흡수가 줄어들게 된다. 날달걀도 비오틴의 흡수를 방해하므로 날달걀은 함께 먹지 않도록 할 필요가 있다.

비타민 B군의 하나인 엽산(folic acid)의 1일 권장량은 0.4mg이다. 임신 초기에 충분하게 공급하는 것이 필요한데 이는 심각한 기형아가 발생할 위험을 줄여준다. 시금치 또는 땅콩 등으로 공급 할 수 있는데, 이것이 부족하다면 엽산제제를 추가로 복용할 필요가 있다.

여성에게 엽산 부족이 나타날 우려가 높은 경우는 경구용 피임약을 복용하거나 술을 많이 복용하는 경우이다.

엽산을 복용하는 경우에는 항경련제의 약효를 감소시키는 작용을 하므로, 페니토인을 복용하여 치료받고 있는 경우 발작의 위험이 증가할 수 있다. 이런 경우 엽산의 결핍 상태가 아니라면 엽산을 지속적으로 사용하지 않도록 한다.

병용금기 약물에서 비타민 B와 관련이 있는 것은 난소암에 사용하는 헥살렌(altretamine)이 있다.

Altretamine(헥살렌) <&24521> Pyridoxine(염산피리독신정)

[기전]병용 투여한 결과 피리독신이 신경독성은 감소시켰으나 반응 기간에는 역효과를 나타낸다. Pyridoxine에 의해 altretamine에 대한 반응이 감소한다.

[효능]Altretamine: 합성 항종양제, 난소암

Pyridoxine: 수용성 비타민 B6

기타의 비타민 B 상호 작용

Niacinamide(비타민 B 복합제, 레날민, 삐콤) <&24522> Carbamazepine(테그레톨씨알정)


[발생빈도]약간

[중요도]중간

[기전]일부 사례에 의하면 carbamazepine 사용 중에 niacinamide가 투여 되었을 때 carbamazepine의 혈중 농도가 증가하였다. Niacinamide가 간에서 cytochrome P450 효소군의 작용을 억제하는 것으로 보인다. Carbamazepine 독성(운동 이상, 안구진탕증, 이중시야, 구토, 무호흡, 발작, 혼수)이 나타날 위험이 증가한다.

[관리]Carbamazepine의 혈중 농도, 독성의 징후를 모니터링하고 필요시 용량 감소를 생각할 수 있다.

[참고]Niacinamide의 다른 표현은

Nocitinamide, Vitamin PP, Nicotinic acid amide 등이 있다.

상호 작용 사례에서의 niacinamdide 용량은 60mg/kg/day이었다.

일반적으로 비타민 B 복합제에서의 1정당 niacinamide 함유량은 20~25mg이다.

Folic acid(폴린정) ↙↘ Diphenylhydantoin sodium(히단토인정)

[발생빈도]중간

[중요도]중간

[기전]Phenytoin 만을 오래 사용할 경우 folate 결핍이 27-91%의 환자에서 나타난다. Folic acid와 병용할 경우 phenytoin의 대사가 증가하고 혈중 농도가 감소하여 간질 발작의 빈도가 증가할 수 있다.

[관리]병용 시에는 발작 조절이 잘 되는지 모니터링 한다.

[참고]1) Folic acid 결핍이 아닌 경우에는 folic acid 를 지속적으로 병용하지 않도록 한다.

2) Phynytoin은 체내 folic acid를 감소시키므로 임신 중에는 주의하여야 한다.

Pyridoxine HCl(피리독신정) ↘ Diphenylhydantoin sodium(히단토인)

[발생빈도]낮다

[중요도]작다

[기전]병용 시에는 pyridoxine을 고용량(1일 200mg) 사용시에 phenytoin의 혈중 농도가 50% 까지 감소하는 것으로 보고되었다. 간질 조절이 잘 안될 수 있다.

[관리]Pyridoxin을 고용량으로 사용하는 경우 phenytoin의 혈중농도 측정, 부작용을 모니터링할 필요가 있다.

[참고]1) 종합 비타민에 포함된 pyridoxine 용량에서는 거의 영향이 없다.

2) Pyridoxine 200mg/day를 4주간 phenobarbital과 병용시 phenobarbital의 혈중 농도를 증가시켰으나 중요성은 확실하지 않다.
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