“지역사회 통합돌봄의 완성은 약사의 약물관리에서 시작된다.”

가천대 장선미 교수가 제시한 돌봄현장의 해법이다.

경기도약사회(회장 연제덕)가 13일 수원컨벤션센터에서 개최한 제20회 경기약사학술대회에서 열린 심포지엄에서, 장 교수는 ‘지역사회 통합돌봄에서 방문약료의 미래와 전망’을 주제로 발제에 나섰다. 이번 심포지엄은 ‘통합돌봄의 미래: 다학제 협력과 약료서비스의 연계’를 주제로 경기도약사회 통합돌봄위원회가 주관했다.

장 교수는 “다제약물 관리는 단순한 복약지도나 DUR 확인과는 구별되는, 환자의 실제 복용 상태를 기반으로 한 사후 약물관리 서비스”라며 “다수의 처방약뿐만 아니라 일반약, 건강기능식품까지 포함한 통합적 접근이 필요하다”고 강조했다.

그는 특히 “고령화와 단독가구 증가로 인해 약물 부작용, 상호작용에 노출된 고령 환자가 많지만, 이들을 위한 포괄적 약물관리 체계는 아직 제도화와 정보 공유 측면에서 미비하다”고 지적했다.

장 교수는 현재 진행 중인 국민건강보험공단의 다제약물 관리사업과 지자체 주도 통합돌봄 내 방문약료의 구조 차이를 설명하며, “의약사 협력 기반의 다제약물 관리사업은 상담 기록의 전산화, 대상자 선정 기준, 결과 공유 시스템이 비교적 체계적으로 갖춰져 있지만, 통합돌봄 내 약료서비스는 지역별 편차가 크고, 정보 전달과 수가 보상이 미비해 실효성 확보에 어려움이 있다”고 분석했다.

실제 통합돌봄 내 방문약료는 주로 독거노인과 의료급여 수급자를 대상으로 이뤄지지만, 약 목록 확보는 간호사·사회복지사의 현장조사에 의존하고 있고, 약사의 복약지도가 의료진에게 공식 전달되지 못하는 한계가 있다. 이에 대해 장 교수는 “약사법에 따른 복약지도가 통합지원법에 명시돼 있음에도 제도적 연계 기반이 부족하다”고 지적했다.

장 교수는 “요양시설형 및 의원 기반의 의약사 협력형 다제약물 관리사업은 상담 내용의 전산 공유, 역할별 수가 배분, 처방 조정 결과 피드백 등에서 상대적으로 선진화된 구조를 갖췄다”면서 “이러한 모형을 통합돌봄에도 접목해 의료급여 대상 노인이나 요양시설 입소자 등 사각지대를 해소해야 한다”고 제안했다.

또한 “노인요양시설 거주자는 같은 장기요양등급의 재가노인보다 부적절한 약물 처방 가능성이 훨씬 높지만, 의료급여 대상자인 경우 공단사업에서는 아예 제외돼 있다”며 “지자체 통합돌봄사업을 통해 이들을 반드시 포괄해야 한다”고 강조했다.

장 교수는 이 외에도 △지역사회 재택의료센터 및 질환군별 재택의료 시범사업과의 연계 △복약정보 기반 사전 선별 체계 구축 △건강보험 심사자료 등 공공 데이터의 활용 가능성 확대 △정보 공유 및 인센티브 제공을 위한 정부 간 협력 체계 마련 등을 주요 과제로 제시했다.

이날 심포지엄에 앞서 연제덕 회장은 인사말을 통해 “약사는 돌봄 현장에서 약물중재와 복약지도를 통해 실질적인 건강관리를 수행하는 핵심 인력”이라며 “약료서비스가 다학제 협력 속에서 통합돌봄의 완성도를 높일 수 있도록 경기도약사회도 제도 연계와 현장 실천을 지속적으로 고민하겠다”고 밝혔다.