수면관리 한방요법

 수면 및 불안장애와 관련된 한방연구는 현재 다양한 경로를 통해 진행중에 있다. 그 중에서도 경계(驚悸), 정충(柾忡), 공증(恐證)과 관련된 처방의 경우 자음(慈陰), 양혈(養血), 안신(安神)시키는 처방, 심기(心氣)의 울체로 생긴 담음(痰飮)을 치료하는 처방 등이 많은 의서들에 기재되어 있다. 개별 약물에서는 기혈(氣血)을 보(補)하 면서 안신(安神) 시키는 약물들이 주로 사용되고 있다. 관련된 처방은 모두 87개로 가미사칠탕(加味四七 湯), 주사안신환(朱砂安神丸), 주작환(朱雀丸), 복령음자(茯苓飮子), 양심탕(養心湯) 등이 많이 사용되었다. 개별 본초(本草)로는 인삼, 감초, 복신, 당귀, 원지, 백복령, 산조인 등이 많이 포함되었으며, 군약(君藥)으로는 복신, 당귀, 인삼, 복령, 산조인, 숙지황 등이 많이 사용되었다. 중국에서 진행된 임상연구 사례를 통해 침치료는 불면증에 활용할 수 있는 안전하고 효과적인 비약물치료법으로 인정되고 있다. <편집자 주>

침 치료 임상사례

[중국 성도중의약대학 침구추나대학, 충칭 응급의료센터 중의재활의학과, 성도 제1인민병원 재활의학과, 성도 사천 제2중의병원 신경병리과, 지엔양시 인민병원 재활의학과 ]

The effects of active acupuncture and placebo acupuncture on insomnia patients: a randomized controlled trial.

Psychol Health Med. 2020 Mar 13:1-15.

Zhang L, Tang Y, Hui R, Zheng H, Deng Y, Shi Y, Xiao X, Zheng Q, Zhou S, Yu S, Cao W, Liu Y, Hu Y, Li Y.

이 연구는 실제 침치료active acupuncture와 플라시보 침치료placebo acupuncture를 불면증 및 우울증 치료에 사용하여 그 효과를 서로 비교하였다. 96명의 환자를 무작위로 실제 침치료군(48명)과 플라시보 침치료군(48명)으로 나눴다. 실제 침치료군은 박샴Park sham 침관으로 실제 침치료를 받았고, 플라시보 침치료군은 박샴 침관을 써서 피부에 자극만 줬다. 양 군에서 동일한 혈위와 치료주기, 치료횟수를 사용했다. 수면의 질 척도, 우울 척도, 불안 척도, 수면율, 득기감 척도를 사용하여 치료효과를 평가하였다. 플라시보 침치료보다 실제 침치료는 불면증을 뚜렷하게 개선하였고, 그 효과는 적어도 6주간 유지되었다.

배경.

불면증에 항우울제나 멜라토닌같은 약물치료가 사용되며 미국 20세이상 성인의 4%가 수면제를 복용하며 특히 고학력 중년여성은 수면제를 복용하는 경우가 더 많다고 한다. 하지만 미국의사협회와 미국 수면의학회, 국립보건원에서는 불면증에 약물치료보다는 일차치료법으로 이완요법이나 침치료같은 비약물치료를 권고한다. 최근 메타분석연구에서 침치료는 심리적 고통과 불면증을 개선하는데 그 효과가 불확실하다고 하였다. 이에 본 연구팀은 불면증 및 우울, 불안을 호소하는 환자에서 플라시보 침치료와 비교하여 실제 침치료의 효과를 평가하였다.

연구는 중국 사천성도병원 침구과에서 수행되었으며 불면증 진단기준으로 DSM4를 사용했다.

임상시험 진행결과

치료결과 주요척도인 PSQI에서침치료는 플라시보침치료보다 불면증을 임상적으로나 통계적으로 뚜렷하게 개선하였다. (침 4.6 ± 2.4 VS 플라시보침 12.9 ± 1.8(ES = 3.91, p < .1)) 또한 1개월 후 추적조사에서 침치료의 효과는 유지되었다.

치료 2주후 수면율(유효율)은 침치료 93.8% VS 플라시보 침치료25%로 침치료군이 뚜렷하게 높았다.

불안척도 및 우울척도에서도 침치료가 플라시보 침치료보다 효과적이고 추적조사에서 그 효과가 유지되었다. (불안: 침 39.9 ± 5.6 VS 플라시보침 59.7 ± 6.1 (ES = 3.38, p < .1) / 우울: 침 39.9 ± 5.9 VS 플라시보침 61.2 ± 4.4 (ES = 4.9, p < .1))

득기감 평가에서 따끔거림과 냉감을 제외하고는 다른 감각에서 침과 플라시보침은 뚜렷한 차이가 있었지만, 맹검 평가에서 양 군간에 차이가 없었다.

2주간의 단기 침치료가 수면척도를 8.4점 개선시켰으며 6주간 치료효과가 유지되었다. 침치료는 불면증에 활용할 수 있는 안전하고 효과적인 비약물치료이다.

부작용.

전체 연구기간 동안 오직 6명의 환자가 부작용을 호소했는데 침치료군에서 4명(8.3%; 멍, 어지럼증, 예리한 침통증), 플라시보 침치료군에서 2명(4.2%; 자침부위 통증)이었으나 모든 부작용은 경미하였고 회복되었으며 부작용으로 중도에 연구를 탈락하지 않았다.

연구평가 및 결론 

이번 연구에서 침치료는 플라시보 침치료보다 뚜렷하게 수면 및 불안, 우울을 개선하였으며, 그 효과는 적어도 6주간 유지되었다. 현재까지 이번 연구처럼 플라시보 침치료와 비교한 단기 침치료 RCT를 찾기는 어렵다. 2009년 Yeung 등의 연구에서 침치료는 플라시보 침치료보다 불면증을 단기간에 개선하는 효과가 뛰어났다. 2017년 Fu 등의 연구에서 침치료는 PSQI 점수는 8.3점 호전시켰고, 이번 연구에서는 8.4점 호전시켰다. 2011년 Yeung의 연구에서 플라시보 침치료 또한 수면과 불안, 우울 개선에 효과적이었다. 이는 아마 환자가 침치료에 큰 기대감을 가졌기때문으로 생각된다.

불면증은 우울증 재발 위험률을 높인다. 연구에 따르면 앞쪽 뇌섬엽의 이상때문에 기분과 감각 지각에 문제가 생겨 불면증상이 악화될 수 있다. 미국의 침치료 클리닉을 찾는 환자의 36%가 불면증이고 우울증(46%), 불안(45%)때문에 찾는 환자는 더욱 많다. 환자들은 상담이나 약물치료보다 침치료같은 신체적 치료를 선호하는데 침치료는 세로토닌, 노르에피네프린, 도파민, 엔돌핀 같은 신경전달물질 조절을 통해 신경내분비 및 신경면역계에 영향을 준다.

향후 치료효과의 지속을 평가하기 위해 더 긴 기간의 추적조사(3~6개월)를 시행해야 할 것이다.

한약처방 연구사례

구미진심과립(九味鎭心顆粒)의 불안장애 활용에 대한 중의학 연구 고찰

A Study of Chinese Medicine on the Utilization of Jiuwei Zhenxin Granules for Anxiety Disorders 

동의신경정신과학회지 Journal of oriental neuropsychiatry, v.29 no.1, 2018년, pp.9 - 20  

김천중(동신대학교 광주한방병원 한방신경정신과),정서윤 (동신대학교 광주한방병원 한방신경정신과), 김경옥(동신대학교 광주한방병원 한방신경정신과)

범불안장애의 중의학 약물 임상시험 최신 동향은 이기제(理氣劑)와 안신제(安神劑)가 주로 쓰이고 있으며, 불안감, 어둔(語鈍), 수전(手顫) 등의 증상을 주소로 하는 환자에게 인숙산(仁熟散)을 투여한 결과 양호한 효과를 얻었다고 보고되고 있다. 또 귀비온 담탕 가미방을 투여한 결과 증상의 호전을 보였다는 보고도 있다. 현재 중국에서 불안장애에 임상연구에 많이 활용되고 있는 처방은 구미진심과립(九味鎭心顆粒)으로 파악되고 있으나 국내에서는 사용되지 않는 처방이다. 

구미진심과립은 송대(宋代)의 태평혜민화제국방(太平惠民和劑局方)에 수록된 평보진심단(平補鎭心丹)을 가감한 처방이다.

구미진심과립은 인삼, 오미자, 복령, 산조인, 원지, 현호색, 천문동, 숙지황, 육계로 구성되어 있으며 이러한 구성은 불안장애 처방에 대한 기존의 국내 연구 결과에서 나타나는 심신(心神)과 관련한 처방들과 같은 경향성을 가진다.

다만 원발성 불안장애 연구 중 범불안장애를 제외한 다른 분류가 없었고 이차성 불안장애에 대한 연구들에서 구미진 심과립이 유효한 것으로 보고되고 있어서 다른 불안장애에서도 활용 가능성은 있어보이나 보고된 연구가 없음은 아쉬움으로 남는다.

이차성 불안장애의 연구결과를 보면 기저 질환에 대한 한약 처방과 구미진심과립을 같이 처방하여 연구한 경우에도 효과를 보았는데, 이는 환자가 불안장애를 겸증으로 가지고 있을 경우, 주 처방에 구미진심과립의 구성을 가감하여 활용할 수 있음을 시사한다.

구미진심과립의 구성 용량을 알 수는 없었으나, 기존 연구들과 비교해보았을 때 구미진심과립의 구성은 불안장애에 있어서 의의가 있고, 원발성, 이차성 불안장애에 대한 구미진심과립의 연구를 종합해보았을 때 불안장애에 충분히 활용할 수 있을 것이라 생각된다.

 따라서 연구에 사용된 구미진심과립과 같거나 유사하게 사용하려면 용량을 확인할 방법을 찾거나, 용량 설정에 대하여 추가적인 연구가 필요하다. 더불어 과립제가 아닌 환제, 탕제 등제형에 따른 용량에 대해서도 연구가 필요할 것이다.

환자의 증상이 음허(陰虛)에 치우칠 경우 천문동과 숙지황, 비기허(脾虛)에 치우칠 경우 복령과 인삼, 심허(心虛)에 치우치는 경우 산조인과 원지의 용량을 군약(君藥)으로 설정하여 활용할 수 있을 것이다.

또한 구미진심과립의 부작용은 양약과 비슷하거나 더 적은 것으로 나타나고 있어서 활용하기에 더욱 용이할 것으로 보인다. 구미진심과립의 효과적인 활용을 위해선 추후 연구를 통해 제형과 그에 따른 용량에 대해 더 논의할 필요가 있어보인다.

                                                                                                                                         <자료출처 : 한국한의약진흥원 한의약혁신기술개발사업단 한의표준임상진료지침 등>