• 신재규 교수의 'From San Francisco'

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<79> 인슐린 보관의 중요성 (환자 사례)

신재규 교수의 'From San Francisco'

편집부

기사입력 2020-11-02 17:22     최종수정 2020-11-02 17:36 프린트하기 메일보내기 스크랩하기 목록보기   폰트크게 폰트작게

Mr. S 는 2형 당뇨병을 앓고 있는 42세의 환자로 인슐린 용량 조절을 위해 내 클리닉에 오고 있었다.  그가 사용하고 있는 인슐린 상품들은 다음과 같다.

인슐린 글라진 (Insulin glargine) 35 units하루 한 번
인슐린 아스파트 (Insulin aspart) 12 units 하루 세 번 식사 전

Mr. S씨가 내 클리닉을 처음 방문한 것은 2개월 전이었다.  당시 그는 당뇨성 케톤산혈증으로 입원하였었고 인슐린을 처방받아 퇴원하였다.  그 후에 그의 일차의료제공자는 나에게 진료의뢰를 보내 인슐린 용량 조절을 부탁하였다. 

Mr. S의 혈당은 처음에는 매우 높았다.  그래서, 나는 매주 클리닉에서 그를 만나 인슐린의 용량을 조절하였다.  그는 나의 지시를 성실히 따랐으며 또 식사량을 조절하는 등 많은 노력을 하였다.  덕분에 지난 달부터 그의 식전과 식후 혈당은 모두 목표치에 도달하였다.  그러다가 2주 전에 저혈당이 몇 번 나타나서 인슐린의 용량을 줄여야만 했다.  그런데, 그의 지난주 혈당을 보니 모두 목표치보다 높았으며 200이 넘는 때도 꽤 있었다.

혈당수치에 영향을 주는 것은 크게 세 가지가 있다.  약, 식사, 운동량이 그것이다. 그래서, 나는 이에 대해서 물어 보았다.

"Mr. S, 혈당수치가 갑자기 높아져서 그 원인을 찾기 위해 몇 가지 여쭤보겠습니다.  혹시 지난 주에 인슐린 주사 맞는 것을 잊은 적이 있었나요?"
"한 번도 없습니다."
"얼마의 용량으로, 얼마나 자주 인슐린 글라진을 주사하셨나요?"
"35 units을 하루에 한 번 주사했습니다."
"인슐린 아스파트는 어떻게 주사하셨나요?"
"12 units을 식사 15분 전에 매번 주사했습니다."
"2주전과 비교했을 때 지난 주의 식사량은 얼마나 달라졌나요?"
"거의 달라지지 않았는데요."
"하루에 몇 번 식사하셨나요?"
"요일에 따라 다르지만, 하루에 두세 번 식사했습니다."
"하루에 간식을 몇 번 드셨습니까?"
"간식을 거의 하지 않았습니다."
"청량음료나 쥬스는 몇 번 드셨나요?"
"한 번도 마시지 않았습니다."
“저는 Mr. S 께서 하루에 30분씩 두 번 밖에서 산책을 하시는 것으로 알고 있습니다.  혹시 지난주에 운동량이나 운동 횟수를 줄이셨나요?"
"줄이지 않았습니다."

미스테리였다. 약, 식사, 운동 중 변한 것은 하나도 없는데 어떻게 혈당 수치가 갑자기 높아졌을까?

최근, 날이 좀 더웠다는 것이 생각났다. 
"인슐린을 어떻게 보관하고 계셨나요?"
"제 방 안에 두었는데요."
"언제 약국에서 인슐린을 받으셨나요?"
"약 5주전에 받았습니다."
"인슐린은 상온에서 28일까지 보관할 수 있습니다.  지난주에 혈당 수치가 갑자기 높아진 이유는 아마도 인슐린을 상온에서 너무 오랫동안 보관했기 때문인 것 같습니다."
"아, 그렇군요. 그러면 인슐린을 어떻게 보관해야 하나요?"
"개봉하지 않은 인슐린은 냉장고에 보관하셔야 합니다.  그런데, 인슐린이 차면 주사할 때 아플 수 있기 때문에 인슐린을 개봉한 다음에는 상온에서 보관하는 것이 좋습니다.  상온에서 보관하는 경우, 말씀드린 대로 28일, 즉, 4주동안만 사용할 수 있습니다.*  그래서, 인슐린을 개봉한 후 상온에서 보관하고자 할 때에는 인슐린 병에 개봉 날짜를 꼭 적어 두십시요."
"네, 알겠습니다."
"집에서 보관하고 계신 인슐린은 모두 폐기하십시요.  제가 오늘 약국에 새로운 인슐린 처방전을 보내겠습니다."

다음 주, Mr. S가 클리닉을 방문하였다.
"지난주 선생님과의 방문을 마치고 바로 약국에 가서 새 인슐린을 받아 사용하고 있습니다."
그가 가져온 혈당계에 기록된 혈당 수치를 보니 많이 좋아져 있었다.  지난 번 그의 혈당 수치가 높아졌던 이유는 인슐린을 잘못 보관했기 때문이었던 것이다.  

이처럼 인슐린을 적절하게 보관하고 관리하는 것은 효과적인 당뇨병 조절을 위해 아주 중요한 사항이다.

* 인슐린 상품 중 데글루덱 (Degludec; 상품명: 트레시바)는 상온에서 56일까지 보관할 수 있습니다.  하지만, 데글루덱과 아스파트를 혼합한 상품인 리조덱을 포함한 다른 인슐린 상품들은 상온에서 최대 28일 동안만 보관할 수 있습니다.

<필자소개>
-서울대 약학대학, 대학원 졸업
-University of Florida Doctor of Pharmacy-University of Miami Jackson Memorial Hospital  Pharmacy Practice Residency
-Universityof Florida Cardiovascular PharmacogenomicsFellowship
-현 University of California San Francisco 임상약학과 교수


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