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개국약사를 위한 정통 복약지도
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[약사·약국] 외용제제 복약지도자료제공 노원구약 학술위원회 1. 귀약 사용방법 1. 귀 주위를 면봉으로 깨끗이 닦아 주십시오. 2. 귀약이 현탁액일 경우에는 사용전에 잘 흔들어 주십시오. 3. 〈그림1〉과 같이 귀가 위쪽을 향하도록 머리를 옆으로 기울여 주십시오. 4. 약병 뚜껑의 스포이드로 지시된 양(보통 2~3방울)을 떨어뜨려 주십시오. 5. 약을 떨어뜨린 후 약이 흘러 나오지 않도록 2~3분간 귀를 위쪽으로 향한 상태를 유지해 주십시오. ◇주의사항 1. 용기는 실온에 보관 하십시오. 2. 귀 이외에는 사용하지 마십시오. 3. 스포이드...2002-05-22 11:05
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[약사·약국] 수유시 복약지도자료제공 - 노원구약 학술위원회 수유시 복약지도는 유즙분비에 대한 영향과 수유아의 영향이 문제가 된다. 수유중의 약물 투여는 대부분 모유중으로 분비되지만 농도는 대개가 낮아 유아가 하루에 받는 약물의 총량은 치료용량에는 미치지 않을 것으로 보인다. 그러나 극히 적은 양이기는 하지만 독성이나 위험성이 보고 되었거나 그 가능성이 있는 약제 등은 투약기간중의 수유는 피하도록 해야한다. 특히 신생아는 간과 신기능이 미숙해 약물대사, 배설능력이 낮고 뇌혈액관문이 완성되어 있지 않은 상태이며 혈장단백결합 ...
2002-05-15 10:07
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[약사·약국] 노인에 대한 복약지도, 임산부에 대한 복약지도자료제공<노원구약 학술위원회> 노인의 약물요법은 2가지 이상의 질병을 가지는 만성 다장기 질환이 많아 여러 가지 종류의 약물을 한꺼번에 쓰게 되고 복용할 약의 수와 1일 복용횟수도 증가한다. 따라서 부작용 발현 및 약물상호작용의 빈도도 증가하게 된다. 또 만성질환이 많으므로 대부분 일생동안 투약이 필요하게 되어 장기투약에 대한 거부감, 인내심 부족, 약의 중요성에 대한 인식 부족, 잘 낫지 않는 병에 대한 회의 등으로 자칫 복약을 중단할 위험이 크다. 노인이기 때문에 약물반응이 다르게 나타나는 경...
2002-05-08 09:56
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[약사·약국] 복약지도<下>, 소아복약지도자료제공<노원구약 학술위원회> 식전 식전이란 식사전 30~60분을 나타내며 식사에 의해 흡수가 저하되는 약(rifampin), 작용 효과면에서 식전이 좋은 약(식욕촉진제, 정장제, 진토제, 협심증치료제 등)이 있다. 그러나 공복시 복용으로 위장장애가 우려되는 경우에는 식후로 지시할 수 있다. rifampin의 식전복용과 식후복용을 비교해 보면 흡수속도의 차는 있지만 흡수량에는 변화없다고 보고되어 있다. 식간 식간이란 대개 식사후 2시간 정도 지난 공복시 투여를 말한다. 일반적으로 음식물에 흡착되지 않고 약의...
2002-05-03 16:43
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[약사·약국] 복약지도〈中〉자료제공<노원구약 학술위원회> 4) 부작용의 설명 약물이 생체에 미치는 영향 및 작용중에서 질병의 예방과 유효한 것을 주작용이라 하고 그 이외의 작용을 부작용 즉, side effect라 한다. 이 경우 부작용은 넓은 의미의 부작용으로서 반드시 인체에 유해한 작용만을 한정하지는 않으며 좁은 의미의 부작용을 표현하는 것으로 약물에 의한 유해반응(adverse reaction)이 있다. 부작용의 발현이 예상되는 약품에 대해서는 미리 알려주는 것이 좋으나 모든 부작용을 환자에게 알려주면 지나친 공포심과 불안을 야기시...
2002-05-03 16:28
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[약사·약국] 복약지도<上>복약지도가 약사의 권리이자 의무임은 두말할 필요도 없는 사실이다. 굳이 직능향상을 위한 권리와 의무를 거론하지 않더라도 분업 이후 복약지도는 약국경영의 활성화를 위한 필수적인 항목이 됐다. 좀 더 장기적인 안목에서 본다면 약사의 충실한 복약지도는 국민건강 수호라는 약사직능의 대전제를 실천할 수 있고 나아가 약사 직능의 확고한 정립과 분업의 안정화를 가져올 수 있는 시작이 될 수 있다. 그러나 일선 약국에서는 복약지도의 중요성을 깨닫지 못하고 있을 뿐 아니라 효율적이고 실제적인 복약지도에 많은 어려움...
2002-04-24 11:39
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복약지도<上>
- 기자
- 입력 2002-04-24 11:39 수정
복약지도가 약사의 권리이자 의무임은 두말할 필요도 없는 사실이다. 굳이 직능향상을 위한 권리와 의무를 거론하지 않더라도 분업 이후 복약지도는 약국경영의 활성화를 위한 필수적인 항목이 됐다.
좀 더 장기적인 안목에서 본다면 약사의 충실한 복약지도는 국민건강 수호라는 약사직능의 대전제를 실천할 수 있고 나아가 약사 직능의 확고한 정립과 분업의 안정화를 가져올 수 있는 시작이 될 수 있다. 그러나 일선 약국에서는 복약지도의 중요성을 깨닫지 못하고 있을 뿐 아니라 효율적이고 실제적인 복약지도에 많은 어려움을 겪고 있는 것이 사실이다. 이같은 약사들의 곤란을 해소하기 위해 본지는 노원구약이 최근 심혈을 기울여 발간한 `정통 복약지도 지침서'를 연재키로 했다. 이 책자는 노원구약 학술위원회(위원장·정창영)가 약 1년동안 노원 을지병원, 상계 백병원 등 관내 병의원에서 환자들에게 실시하고 있는 실제적인 복약지도 방법을 중심으로 이루어져 있다. 〈편집자주〉
글싣는 차례
◇ 복약지도
◇ 소아복약지도
◇ 노인복약지도
◇ 임산부 복약지도
◇ 수유시 복약지도
◇ 외용제제 복약지도
◇ 약물상호작용
◇ 향정약관리
1. 복약지도의 중요성
아무리 훌륭한 처방이라도 환자가 복약을 준수하지 않는 한 본래 의도하는 약물치료 효과를 거두기 어렵기 때문에 환자에게 약을 투여시 약사는 안전하고 효과적인 약물요법이 되도록 그 역할을 수행할 책임이 있다.
또한 환자들의 복약순응도(compliance)를 높이기 위해 약의 조제, 포장, 투약까지 모든 과정에서 환자 서비스 측면을 염두에 두고 임해야 한다.
특히 복약지도는 질병 치료를 극대화시킬 수 있다는 점에서 약사의 중요한 역할로 자리잡아 가고 있다.
① 환자 의식수준의 향상으로 보다 나은 의료 서비스를 받고 싶어하며 만성질환의 증가로 환자자신의 질병과 치료, 복용하는 약에 대한 관심과 알 권리의 욕구가 높아졌다.
② 약물의 제형이 다양화되고 작용이 강력한 의약품의 증가, 복용방법 및 사용법이 복잡한 약의 출현으로 정확한 사용과 복용이 요구되고 있다.
③ 임상약학(clinical pharmacy)의 일환으로 약사가 실제적으로 환자치료에 도움을 주고 약사 직능의 질적 향상을 꾀할 수 있다.
④ 앞으로 복약지도 불 이행시 조제수가를 삭감한다.
2. 복약지도의 목적
복약지도는 환자가 불안없이 유효하고 안전한 약물요법을 스스로 시행할 수 있도록 하는데 그 목적이 있다.
복약지도는 기본적으로 약 봉투와 설명서에 의한 용법 지시도 포함되지만 이와 함께 환자에게 자신의 질환과 치료에 대해 바른 인식을 갖게 하고 환자의 자각과 협력을 얻어 유효하고 안전한 약물요법이 될 수 있도록 지도, 조언하고 정보를 전달하는 것이다.
3. 복약지도의 기본자세
1) 의료는 환자와 의료 관계자와의 신뢰 관계위에 성립되는 것이므로 복약지도에 앞서 약사는 환자에게 신뢰감을 줄 수 있도록 말과 행동에 주의를 기울여야 한다.
2) 처방으로 추측되는 환자의 비밀은 보장되어야 한다.
3) 복약지도를 시행하기 전에 진료에 방해가 될 수 있는 말은 삼가고 약품명 및 부작용의 공개, 의사 지시사항 등 기본 사항은 사전 협의하에 환자에게 통일된 표현이 이루어질 수 있도록 한다.
4) 복약지도는 정보의 모든 것을 전하는 것은 아니다. 환자마다 상태가 다르고 또 환자는 사소한 일에도 불안감을 갖기 쉬우므로 환자에게 필요이상의 심리적 부담을 주는 내용이나 표현은 피해야 한다.
또한 지나치게 많은 정보는 환자가 혼란을 일으킬 수 있으므로 항상 무엇을 말하고 무엇을 말하지 않아야 하는가를 알아두어야 한다.
5) 환자가 질문을 할 경우에는 그 의도가 무엇인지를 잘 파악하여 답하도록 해야하며, 최대한 친절하게 대응한다.
6) 환자는 연령, 교육수준, 사회적 환경, 질환등의 배경이 각각 다르므로 전문용어는 가급적 피하고 환자에 따라 적합한 용어를 선택해서 사용한다.
4. 복약지도의 방법
1) 구두
구두는 환자와의 관계를 밀접하게 하고 환자의 이해도를 확인하면서 지도할 수 있으므로 유용하다.
반면 연소자, 고령자 등 기억력과 이해력이 떨어지는 환자 및 환자가족 또는 보호자를 통해 지도하는 경우는 잊어버리거나 잘못 전달될 위험이 있다. 구두지도는 약사의 태도가 환자의 복약순응도(compliance)에 크게 영향을 미칠 수 있으므로 적절한 용어로 명확하게 지도하고 가능한 밝은 태도로 응대한다.
2) 문서
문서지도는 기록이 남고, 구두지도로 표현하기 어려운 사항을 도시할 수 있는 이점이 있으나, 반면 인간적인 접근은 어렵고 상대가 이해했는지 확인하기 어렵다. 약제투여시 첨부되는 인쇄물, 팜플렛, 소책자 등이 있으며 표현 방식은 가능한 명확하고 이해하기 쉬운 용어를 사용해야 한다.
3) 시청각
게시판, 포스터, 비디오 테잎, 카세트 테잎, slide, 컴퓨터 등을 이용한 방법으로, 이해하기 쉽고 환자의 대기시간을 활용할 수 있는 장점이 있어 앞으로 더욱 활용해야 할 분야이다.
5. 복약지도의 항목
복약지도는 약사만이 하는 것이 아니므로 의사와 협력하여 그 전문 분야를 존중하면서 실시하는 것이 바람직하며 그 항목은 아래와 같다.
1) 처방목적
2) 환자에게 확인해야할 사항
① 과민증
② 임신 여부
③ 수유
④ 기왕력 및 현재 가지고 있는 질환
⑤ 현재 사용중이거나 최근 사용한 적이 있는 약
⑥ 복용가능한 제형
3) 복용법, 사용법
① 복용시기와 복용횟수
② 복용법, 사용법
③ 보관법
④ 색조, 제형, 포장의 변경
4) 사용상의 주의
① 부작용(전달해야 할 부작용 선별)
② 복용을 잊은 경우에 대응(잊지 않도록 하기 위한 대책 포함)
③ 과량복용시(중독시)
④ 생리적 영향
⑤ 다른 약의 병용
⑥ 식사, 음주, 일상생활에 관한 주의
6. 복약지도의 내용
1) 처방목적
많은 환자가 자신이 복용하는 약의 약품명을 알고 싶어한다. 공개해서는 안될 약품에 대해서는 의사와 미리 상의하고 환자에게 질문 받는 경우의 대처 방법도 약속해 두면 좋다.
2) 약물투여의 의의
약물투여의 의의를 설명하는 것은 환자 스스로 치료에 대한 자각과 책임을 갖게 하여 복약불이행(noncompliance)를 방지하는데 중요성을 지닌다.
다만 항암제, 정신신경계 작용약, 항전간제 등에 대해서는 의사와 미리 협의할 필요가 있다. 당뇨병약, steroid제, 강심제, 혈압약, 항응고제 투여시는 약효와 작용에 대해 간단히 설명해 주는 것이 바람직하다.
3) 복용법과 사용법의 설명
용법지시는 구두전달 외에도 인쇄물을 이용하는 것이 효과적일수 있다.
특히 설하정, 흡입제, 점안제, 점비제, 점이제, 좌약, patch제 등의 사용법에 대해서는 설명서를 첨부하고 필요시 직접 실연해 보임으로써 이해를 돕는다. 또한 아래의 용법은 알기가 어렵고 복약을 잊기 쉬우므로 투약시 구두지시를 겸한다.
① 격일 투여
② 필요시 복용
③ 일정시간마다 복용
④ 점감 요법
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