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약사를 위한 환자상담과 커뮤니케이션 길라잡이
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[약사·약국] 복약지도 실례⑨-고뇨산혈증, 협심증17. 질병에 대한 주의사항 환자:71세, 남성. 고뇨산혈증, 협심증 처방약:프레탈, 자이로릭, 니트로글리세린 △ 복약지도 전의 준비 전과 동일한 처방으로 지난번에 자이로릭의 복용에 대한 복약지도를 실시한 환자였다. 그것이 잘 지켜지고 있는가에 대한 질문에서 시작하여 질병에 대한 이해를 높이는 복약지도를 시도했다. 약사:(자이로릭을 손에 놓고) 이 약을 복용할 때에는 어떤 것에 신경을 쓰고 계십니까? → 약에 대한 이해를 묻는 질문을 OPEN-END 형태로 했다. 환자:수분을 충분히 섭취하는 것에 신경을 쓰고 있습...2003-10-29 11:21
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[약사·약국] 복약지도 실례⑧-기관지천식, 수두15. 질병과 약 환자:65세, 남성. 기관지천식. 처방약:싱귤레어 △ 복약지도 전의 준비 약력을 보면 장기간에 걸쳐서 같은 약을 복용해 온 것을 알 수 있다. 약국에 왔을때 환자의 기분상태가 좋지 않아 보이기도 했다. 따라서 어떤 특별한 문제가 있는 지를 묻는 질문에서 복약지도를 시작하기로 한다. 약사:상당히 오랜 시간 약을 복용하고 계신 것 같은데, 의사 선생님에게서 복용기간에 대해 들은 이야기는 없습니까? → 복용기간에 대해서 의사로부터 어떤 설명을 들었는지 묻는 OPEN-END 질문이다. 환자:특별히 들은 이...2003-10-24 17:06
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[약사·약국] 복약지도 실례⑦ - 알레르기성 비염, 감기13. 스스로 조절하는 약의 복용 ·환자:35세, 여성, 알레르기성 비염. ·처방약:알레지온, 포라라민, 쎄레스타민 △ 복약지도 전의 준비 처방전에는 환자가 자신의 증상에 맞춰 약제를 복용하도록 지시하고 있다. 이를 잘 이해할 수 있도록 복약지도를 실시하는 것이 목적이다. 약사:어디가 안 좋으십니까? 환자:알레르기성 비염이라고 합니다. → 환자가 자신의 질병을 이해하고 있는 것을 알 수 있다. 약사:의사선생님이 어떻게 약을 처방했다고 하셨습니까? → 기본질문을 사용하여 약에 대한 환자의 ...2003-10-08 10:21
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[약사·약국] 복약지도 실례⑥ - 백내장12. 약의 효과 환자:68세 여성. 백내장 처방약:크라비트점안, 훌루오로메토론점안, 미케란점안 △ 복약지도 전의 준비 약국에 처음 온 환자이기 때문에, 이전에도 안약을 사용해 왔는지 알 수 없었다. 안약이 3종류나 처방되었으므로, 각각의 약에 대한 정보를 제공하여 3종류의 약을 사용하는 것에 대한 저항이 없도록 복약지도를 하는 것이 목적이다. 약사:오늘은 어떤 증상으로 병원에 가셨습니까? → 환자정보를 수집하기 위한 기본 질문이다. 환자:일주일 전에 백내장 수술을 받았습니다. 약사:아, 그렇습니까? 이제 잘 ...2003-10-06 09:14
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[약사·약국] 복약지도 실례⑤ - 위염, 고콜레스테롤혈증10. 약의 효과와 복용방법 환자:62세, 여성. 위염, 고콜레스테롤혈증 처방약:기존의 처방약에 새롭게 푸마진이 처방되었다. △복약지도 전의 준비 전과 같은 처방에 새롭게 푸마진이 추가된 것이므로, 푸마진에 초점을 맞춰 복약지도를 실시했다. 약사:(푸마진을 손에 놓고) 오늘은 어떠십니까? →푸마진에 관한 환자정보를 수집하기 위한 질문을 한다. 환자:혀에 염증이 생겼다고 의사선생님에게 말했습니다. →환자의 대답으로부터 푸마진 약에 대한 이해는 적다는 것을 알 수 있다. 약사:(푸마진을 손에 올려 놓은 채...2003-09-09 10:21
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[약사·약국] 복약지도 실례④ - 요통증8. 약의 효과와 복용방법 환자:67세 남성. 요통증 처방약:에토돌락, 클로르페네신 등 △ 복약지도 전의 준비 이 약국에는 처음 온 환자이지만 지금까지 같은 질환으로 약을 복용했던 것을 알 수 있다. 약이나 질병에 대한 이해를 묻고, 부족한 부분을 보충하는 복약지도를 시도했다. 약사: 이 약들은 계속 복용해 온 약입니까? 환자:네, 그래요. 그런데 이번에는 좀 약한 약으로 바뀌었다고 하더군요. → 의사로부터 약의 변경에 대한 설명이 있었다는 것을 알 수 있다. 약사:그렇습니까. 선생님이 무슨 약을 약한 약으로 바꾸...2003-09-03 09:49
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[약사·약국] 복약지도 실례③ - 고혈압, 구내염6. 약의 사용방법 환자:50세 여성. 고혈압, 구내염 처방약:세타프릴, 셀벡스, 가스터, 덱살틴연고 등 △ 복약지도 전의 준비 전과 동일한 약이 처방되었으므로, Show&Tell의 기법을 사용하여 약을 바르게 사용하고 있는가를 확인하는 복약지도를 실시한다. 특히 사용방법에 주의가 필요한 구강용 연고에 초점을 맞춰 복약지도를 실시할 계획이다. 약사:이 바르는 약은 언제 바르셨습니까? → 현재 환자가 사용하고 있는 방법을 묻는 질문. 환자:아침에 식사를 하고 나서 1일 1회 바르고 있습니다. → 1일 1회(지시보...2003-08-27 11:23
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[약사·약국] 복약지도 실례② - 한쪽 귀가 잘 들리지 않는다4. 복잡한 복용방법의 바른 이해 환자:58세 여성. 한쪽 귀가 잘 들리지 않는다 처방약:프레드니솔론 (2-1-0)×2일, (2-0-0)×2일, (1-0-0)×1일 투약 △ 복약지도 전의 준비 처방전에는 프레드니솔론의 복용량을 점점 줄이라는 지시가 있었으므로, 이것을 환자가 바르게 이해하고 올바른 방법으로 복용할 수 있도록 지도한다. 약사:의사선생님이 어떻게 복용하라고 하셨습니까? →환자의 약에 대한 이해를 확인하는 질문을 실시 환자:네…, 좀 어려우니까 약국에서 잘 들으라고 하셨습니다. →의사...2003-08-20 14:01
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[약사·약국] 복약지도 실례① - 생리통에서 오는 두통`Show&Tell'기법 조제실수 방지 효과도 반복질문 통해 약의 특징 이해시켜 1. 복용방법 환자:23세 여성. 생리통에서 오는 두통 처방약:계지복령환 액기스과립 △ 복약지도 전의 준비 지난번과 동일한 약을 처방받았다. 한방약의 특성 상 복용시간 등의 지시를 잘 지키고 있는가를 묻는 것이 복약지도의 목적이다. 약사:몸상태는 어떠세요? → 환자의 상태를 묻는 OPEN-END 질문 환자:네, 괜찮습니다. 약사:이번에도 지난번과 같은 약이 처방되었는데, (약을 손위에 올려놓고) 이 약이 맞습니까? → Show&Tell...2003-08-18 09:07
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[약사·약국] 환자 복약지도 과정의 구성④처방후 피드백식 질문으로 복약지도 확인 가급적 티나지 않게 복용법 등 점검·마무리 과정3:최종 확인 복약지도 대부분의 경우 약사와 환자간의 대화 이외에도 약사가 환자에게 “약은 냉장고에 보관해 주십시오” “졸음이 올 수 있으니 운전 등은 피해주십시오” 등의 추가정보를 제공하게 된다. 따라서 환자측에서 보면 한꺼번에 많은 정보를 듣게 되고, 또 약사측은 설명한 정보를 환자가 잘 이해하고 있는지, 기억하고 있는지 의심스러워진다. 그래서 양쪽의 고민을 해결하기 위해 필요한 것이 `과...2003-08-14 09:05
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[약사·약국] 환자 복약지도 과정의 구성③OPEN-END `설명·지도'→`대화'로 전환 `Show & Tell' 기술 접목하면 효과 극대화 2) 환자에 대한 질문 환자 복약지도를 실시하는 경우의 OPEN-END 질문을 예로 들어 보자. 1. What did the doctor tell you this medication was for? 2. How did the doctor tell you to take this medication? 3. What did the doctor tell you to expect when taking this medication? 위의 3가지 질문은 미국 약사가 가장 자주 사용하고 있는 복약지도 IHS(Indian Health Services)모델의 주요 예들이다. 이 질문을 통해서 환자...2003-08-08 16:45
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[약사·약국] 환자 복약지도 과정의 구성②상담전 자기소개 환자 신뢰확보 열쇠 `OPEN-END' 질의로 최대한 정보 습득해야 환자에게 자신이 복용하는 약에 대한 지식을 높여, 효과적인 복용방법을 통해 복약순응도를 높이고, 부작용 등의 약물 관련 문제를 발견, 방지하는 것은 약의 유효성·안전성을 담당하고 있는 `약사이기 때문에 가능하고 또 약사이기 때문에 실시해야 하는' 환자 복약지도라고 생각된다. 환자와 이야기를 하기 전에 복약지도에 필요한 정보를 정리하고, 이에 기초하여 어떤 것에 대해 환자와 대화를 하면 이번 복약지도가 유효하게 작용할 지, 어...2003-08-01 14:16
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[약사·약국] 효과적인 커뮤니케이션환자만족·약사 직능향상 시너지효과 눈높이 맞춰 평이한 단어 사용·상세한 설명 추가 효과적인 커뮤니케이션을 위한 포인트 1. 환자의 말에 귀를 기울여라. 2. 다른 행동을 하면서 환자와 대화하면 안된다. 3. 의학·약학적 용어는 피해라. 4. 차이를 인식하고 선입견을 버려라. 5. 커뮤니케이션 공간을 확보하라. 6. 대화에 마음과 애정을 담아라. 7. 환자의 이야기로 진행되는 대화를 하자. 환자와의 능숙한 커뮤니케이션을 하는 것은 환자와 의료제공자에게 높은 메리트를 가져다 준다. 이 능숙한 커뮤니케...2003-07-25 16:53
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[약사·약국] 커뮤니케이션의 필요성효과적 복약지도·상담 약국특화 지름길 부작용·약제투여 문제 사전방지 이점도 연재를 시작하며 환자에 대한 복약지도 문제가 의료 정책상·약국 경영상 중요한 문제로 부각되고 있다. 하지만 현재 대부분의 약국가에서 이루어지는 복약지도는 일방적으로 약효, 용법·용량을 전달하는 수준에 그치고 있다. 이를 가지고 효과적인 복약지도를 했다고는 할 수 없으며, 또 환자를 만족시킬 수도 없다. 효과적인 복약지도를 위해서는 우선, 환자와의 자연스런 대화가 전제돼야 한다. 천성적으로 달변이든 그렇...2003-07-23 14:44
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커뮤니케이션의 필요성
- 기자
- 입력 2003-07-23 14:44 수정
효과적 복약지도·상담 약국특화 지름길
부작용·약제투여 문제 사전방지 이점도
연재를 시작하며
환자에 대한 복약지도 문제가 의료 정책상·약국 경영상 중요한 문제로 부각되고 있다. 하지만 현재 대부분의 약국가에서 이루어지는 복약지도는 일방적으로 약효, 용법·용량을 전달하는 수준에 그치고 있다. 이를 가지고 효과적인 복약지도를 했다고는 할 수 없으며, 또 환자를 만족시킬 수도 없다. 효과적인 복약지도를 위해서는 우선, 환자와의 자연스런 대화가 전제돼야 한다. 천성적으로 달변이든 그렇지 못하든 간에, 약사도 말하는 기술을 배워야 하는 시대가 도래한 것이다. 효과적인 복약지도는 약국 차별화의 길이 될 수 있으며, 단골약국이 되는 지름길이기도 하기 때문에…. 따라서 본지에서는 커뮤니케이션 기술에 대한 개략적인 설명과 그 기술을 사용한 실례를 연재하여, 약사들의 효과적인 복약지도에 도움을 주고자 한다.
커뮤니케이션의 필요성
다양한 질병으로 의료기관을 방문한 환자들은 그 다음 약국을 방문하게 되고 약국에서 약을 건네 받는다.
환자는 이미 의사와 처방된 약에 대해서 이야기를 나누겠지만, 의사와 나눈 많은 대화 가운데서 처음 듣는 약에 대한 이야기를 모두 기억할 수는 없을 것이다.
또 지난번과 같은 약을 처방 받았을 경우에는 의사와 약에 대해 아무런 대화를 하지 않을 지도 모른다.
약사는 어떠한 경우라도 조제된 약 또는 판매하는 약에 대해 환자에게 복약지도를 해야 한다. 이 약이 환자에게 높은 효과를 나타낼 수 있고 안전하게 사용할 수 있도록 약효, 용법·용량을 설명하고, 부작용이나 상호작용, 식사와의 관계 등의 정보도 제공해야 한다.
그렇다면, 환자에게 실시하는 약사의 복약지도는 환자에게 약에 대한 정보만을 설명해 주면 충분한 것일까?
환자에 대한 올바른 복약지도를 설명하기 전에 우선, 다음 대화를 살펴보기로 하자.
약사:홍길동씨, 조제약이 나왔습니다. 상태가 어떠세요?
환자:네, 어깨가 좀 뻐근해요.
약사:네, 그렇습니까? 오늘은 진통제와 근이완제가 조제되었습니다. 둘다 1일 3회, 매식사 후에 복용하십시오. 이 약들은 현기증이나 떨림이 올 수 있으므로 주의하셔야 합니다. 약을 복용하는 동안에는 운전도 하지 않는 것이 좋습니다.
환자:아… 네.
약사:질문 있으십니까?
환자:음… 아니요.
약사:그럼, 안녕히 가십시오.
얼핏보면 약효나 용법·용량의 설명, 또는 약에 관한 주의사항 등 필요한 정보는 모두 제공하고 있는 것처럼 생각된다. 그러나 실제로 이 예에서는 약사와 환자간의 대화가 성립되고 있지 않다.
이 환자는 근이완제의 의미를 이해하고 있는지? 현기증, 떨림 증상이 나타나면 어떻게 하는 것이 좋은지 알고 있는지? 운전을 하는 사람인지? 약사의 설명을 모두 이해했는지? 그리고, 약사의 말을 신뢰하고 있고, 제공받은 약을 정확하게 복용하겠다는 의지가 있는지? 등을 확인할 수 없다.
카운셀링이나 컨설팅이라고 하면, 아무래도 심리적인 이미지가 떠오르게 된다.
물론, 심리학적 지식이 있다면 플러스요인이 되겠지만, 대부분의 약사는 심리학의 전문가는 아니다. 그러나 약사는 약학의 전문지식을 갖고 있는 메디케이션 전문가이다. 약학에 대한 지식을 기본으로 약사와 환자간의 유기적인 관계를 형성하고, 약사이기 때문에 할 수 있는 카운셀링을 실시하는 것이 약사의 역할일 것이다.
약사이기 때문에 할 수 있는 카운셀링은 △환자와 대화하고 그 대화 중에 환자가 필요로 하는 약제정보를 인식하여 그것을 환자에게 설명한다 △부작용이나 약물 상호작용 등의 약제투여에 관한 문제를 사전에 방지한다 △복약순응도 향상에 기여한다 △환자교육을 실시한다 등으로 집약할 수 있을 것이다.
약의 전문가인 약사로서의 카운셀링은 어려운 것은 아니다. 환자의 이야기에 귀를 기울여 환자와의 커뮤니케이션을 효과적으로 이끌어내고, 카운셀링 양식에 따른 대화를 진행하는 것으로 누구라도 높은 수준의 환자 복약지도를 할 수 있다.
다음호에는 효과적인 커뮤니케이션을 이끌어내는 방법과 환자와의 대화를 구성하는 방법에 대해서 설명하도록 한다.
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