‘코로나19, 정맥혈전증 위험 높여…DOACs가 치료 효과’

코로나19 중증 환자 폐색증 위 높고 사망률도 높아…혈전 치료에 와파린 대비 항응고제 지속력 유지

기사입력 2021-07-21 06:00     최종수정 2021-07-23 16:19 프린트하기 메일보내기 스크랩하기 목록보기   폰트크게 폰트작게

코로나 19 감염이 정맥 혈전증(VTE)의 위험도를 직접적으로 높인다는 연구결과가 나오는 가운데 항응고제(DOACs)의 복용이 필수적인 사항으로 지적되고 있다.

미국 필라델피아에서 지난 17일부터 개최된 국제 혈전증 및 지혈 협회(ISTH)에서 프랑스에서의 코로나19 입원환자들에게 나타나는 정맥혈전증(VTE) 및 폐색전증(PE)의 유병률에 대한 연구결과가 20일(현지시간) 발표됐다.

연구진은 프랑스 국민 의료 데이터베이스를 활용해 2020년 1월부터 9월까지 생체 검체 또는 CT 스캔을 통해 코로나 19에 감염된 것으로 판단된 환자들을 포함시켰다. 이들의 의료데이터를 활용해 VTE와 PE의 유병률을 분석했다. 

연구진은 위 기간동안 15만 1,908명의 코로나 19 환자를 확인했고 이 가운데 전체 VTE 유병률은 5.1%, PE는 3.4%로 조사됐다. 두 질환의 유병률은 2020년 5월 중순에는 ▲VTE 6.3% ▲PE 5.1%로 높아졌다. 코로나19 환자 중 산소치료로 입원한 환자군에서는 ▲VTE 15.6% ▲PE 9.5% 로 나타난 반면 비입원 환자군에서는 ▲VTE 3.5% ▲PE 2.5%로 나타나 중증 코로나19 환자의 유병률이 더 높았다. 

코로나19 환자의 사망률도 폐색전증의 여부에 따라 다르게 나타났다. PE 환자군에서 20.9%인 반면 비 PE 환자의 경우 15.1%로 나타났다. 입원 여부의 변수도 마찬가지로 코로나19 환자 중 산소치료를 요하는 입원환자의 사망률은 31.9%인 반면 비 입원환자의 사망률은 27.6%(p<0.0001)로 관찰됐다. 

연구를 주도한 프랑스 공중보건원의 Amélie Gabet 전문의는 “코로나19의 확산세가 주춤하면서 입원환자의 VTE 유병률도 같이 낮아지는 양상을 보였지만 다시 코로나19 확산세가 커지면서 또다시 VTE 위험도가 높아지는 양상을 보였다”고 설명했다. 

코로나 19로 인한 정맥혈전증은 어떻게 치료하는 것이 좋을까? 

같은 날 ISTH에서 발표된 연구 결과에서도 코로나19 환자들 사이에서 정맥혈전증(VTE)이 가장 흔하게 발생하는 혈전증이라고 지적했다.

영국 버밍엄 대학병원의 M. Ahmed 박사는 ‘코로나 19 관련 정맥 혈전증의 6개월 후속관리 결과’라는 연구논문을 통해 혈전증을 보이는 코로나19 환자에게 투여한 경구용항응고제(DOACs)가 안전하고 효과적인 프로파일을 보였다고 설명했다.

연구진은 2020년 2월부터 6월까지 코로나19에 감염된 대상환자 54명(여성:29명, 남성:25명)을 대상으로 ▲VTE 환자 71% ▲PE 환자는 92% ▲집중 치료 환자군 15% ▲혈전증 환자 5%로 분류했다. 이들 중 VTE 환자에게는 헤파린과 에녹사파린을 처방했으며 부분적으로 아픽사반, 리바록사반과 같은 DOACs를 투여했다.

그 결과 70%(38명) 환자가 성공적으로 회복됐으며 기간 내에 사망자는 18명으로 그중 대부분(12명)은 입원 1주일 차에 사망했다. 

치료에 성공한 38명 환자 중 3개월부터 최대 6개월까지 14명의 환자가 항응고제 투여를 중단한 반면 같은 기간동안 9명의 환자는 항응고제를 지속적으로 투여했다. 12명의 환자는 평생 항응고제를 처방받도록 권고 받았다. 퇴원 시 92% 환자가 DOACs를 복용한 반면 에녹사파린을 유지한 사례는 단 2건이었다. 

항응고제 중단 후 VTE 재발한 환자는 1명(2%)이었고, 경미한 출혈도 한차례 발생했다. 이외 폐고혈압 1명, 간질성 폐질환 4명이 진단되었고, 장기 코로나19 감염 사례가 4건이었다. 

Ahmed 박사는 “VTE와 같은 혈전증은 코로나19 환자들의 예후를 더욱 악화시켰다”고 설명했다. 이어 “DOACs는 코로나 19 관련한 VTE 치료에 안전하고 효과적이다. 이번 연구에는 약 15% 환자가 VTE에 따른 항응고제 처방을 평생동안 관리해야 할 것으로 나타났다”고 말했다.
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